医院财务管理问题研究

罗斌

摘 要 医院作为特殊的经济实体，既要有公益性，又要有社会性。随着医疗卫生体制的改革，民营、外资等性质的医院不断涌现，物质生活水平的提高，也使患者对医院的服务水平、服务质量也提出了更高的要求，使得医疗市场的竞争日益激烈。因此，公立医院为了生存和发展，应不断提高医院的管理工作水平，其中的财务管理是医院各项管理工作的重中之重，其对医院的医疗服务活动和经营活动起着导向和调控的作用。目前，医院体制和医院管理制度改革过程中，大部分公立基层医疗机构对财务管理，缺少有效的、精细化的管理，使得财务管理没有在医院发展中起到应有的作用，甚至还阻碍了医院的进步和发展。本文结合基层的公立医院的实际情况，分析其日常财务管理中存在的问题，并依据存在的问题，制定相应的解决措施。

关键词 医院 财务管理 问题 措施

一、财务管理在医院发展中的重要性

2012年，新的医院会计制度正式施行，与企业会计制度趋于统一。随着经济的快速发展，现代医疗体制改革不断深化，社会对医院这种特殊的经济实体，提出了更高的要求，要求其既要有社会公益性，又要有市场性。而随着外资、民营等私立性质的医院不断涌现，医疗市场竞争日趋激烈，公立医院只有不断提高管理水平，才能在生存中求得发展。其中，医院财务管理工作，作为公立医院和基层医疗卫生机构经济管理工作的核心，在医院内部管理工作中，能起到很好的杠杆效应。医院财务管理是一项融合政策、法律、业务为一体的系统管理工作，在医疗机构的经营管理中占据着重要地位，医院门诊、住院、床位周转率、资产使用效率、绩效考核统计以及经营决策的制定都需要以财务核算、管理结果为依据。因此，只有通过计划、控制、决策等财务手段来组织医院财务活动，处理医院财务关系，才能不断提高服务效率和市场竞争力，在不断的竞争中生存和发展起来。

（一）加强资产管理科学投资

医院投资前，需要对风险、市场需求、市场环境、投资回报率、回收期限等进行调查、分析，并将调查的分析结果与自身的投资信息相结合和对比，提供较高质量的财务管理信息，以供经营决策者参考，从而做出正确的决策。同时，也要注重提高医院筹资、投资、融资、资金分配效率，将医院多余资金投入到医院基础建设和能力建设中，促进医院健康发展。

（二）确保财务信息真实有效

财务内部控制是财务管理工作中的关键内容。健全的财务内部控制系统能保证财务会计信息的真实性及安全性，杜绝财务会计舞弊行为，为医院的经营管理决策，提供有力保障及支持。此外，财务内部控制制度的实施，还能规范医院各个部门的药品、卫生材料，以及物资的采购、登记、验收、领用、保管等工作，保证医院资产利用的最大化。

（三）确保医院经营秩序有序进行

医院的运行始终以经济为主线，而财务管理部门工作人员根据市场环境、价格等，对各个科室、部门的收入、支出以及资金使用进行预算。在此当中，财务管理起着至关重要的作用，能实现医院内部收支平衡，确保医院经营管理有序地运行。

二、医院财务管理中存在的问题及其原因分析

（一）医院的财务管理制度不健全

基层公立医院大多数都属于财政拨款，长期处于无竞争的状态，所以不重视医院财务管理的创新和发展。虽然新的《医院会计制度》和《医院财务制度》自2012年1月1日起在全国施行，但是很多基层公立医院依然沿用旧的财务规章制度，内容教条、僵硬、执行困难。

（二）预算管理工作流于形式

医院预算是按照国家有关规定，根据医院发展计划和目标编制的年度财务收支计划。新的医院财务制度规定医院要实行全面预算管理，建立、健全预算管理制度，包括预算编制、审批、执行、调整、决算、分析和考核等制度。然而，当前很多基层公立医院对预算管理不够重视，认识不足，认为财务预算只是财务部门的事，做的预算仅仅只是财政拨款的预算，未将医院的全部收入支出纳入预算。而有些单位虽然做了全面预算，但是预算数据也是用上年的实际发生数据推算而成，没有对数据进行科学、全面的分析，也未客观调整。这样的财务预算基本上流于形式，缺乏必要的事前论证和事后评价，没有真正起到对医院经济活动的控制作用。

（三）成本核算比较粗放

新的医院财务制度要求医院进行全成本核算，根据核算对象的不同，可分为科室成本核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、床日和诊次成本核算。但在实际操作中，很多医院核算比较粗放，就只分科室成本核算，而且很多可以分科室归集的费用都没有单独归集，如水费、物业管理费等，能够归集到医疗业务成本的也均计入管理费用。

（四）固定资产管理问题

很多中小医院在固定资产投资方面缺乏有效的事前控制，没有对投资回收期、投资回报率等财务数据进行有效的分析，对市场前景过于乐观。在平时的管理中，未按期盘点，使用过程中的资产转移未及时变更卡片，账实不符的现象屡见不鲜。固定资产在使用过程中，相关的维护保养不够，导致很多设备还未到折旧年限，就提前报废。

（五）财务人员素质素质参差不齐

公立医院财务人员得过且过，安于现状，业务水平多数停留在会计记账等比较基础的业务上。在现阶段的人事任用和管理上，也有很多弊病，如任人唯亲，假文凭、假职称等现象屡见不鲜，这一系列的弊病都无法保证财务管理者的管理水平和经验，缺少有效的财务分析和评价，无法通过有效的财务管理对医院整个经济活动，进行全面的监督和控制，达到为医院发展服务的目的。

三、问题的解决措施与途径

（一）完善财务管理制度

各部门均需一套完善的管理制度，以有效保证资产安全，为资金的正常运转提供可靠的保障，并能使工作人员工作严实，更大程度地让工作系统化，有利于提高工作效率。完善财务管理中的各项制度职责，制定出切实可行的各项规章制度，增加系统、准确的财务信息内容，进一步精确财务管理的覆盖面。而财务内部控制方面主要是加强监管，以标准化的管理防止舞弊，预防差错，各类相关业务必须是经过授权批准，且应该严格遵循工作流程，并应有相应岗位对其进行监督或复核，不相容的岗位一定要分离，关键岗位实行轮岗制。

（二）预算管理落到实处

建立、健全预算管理（下转第页）（上接第页）体系，做到全方位、全过程的预算。预算应遵循统筹兼顾、积极稳妥的原则。预算的编制应当由财务部门牵头各个部门配合，全面分析历史数据，参照政策、市场、社会环境以及地域特殊性等之后，结合医院当前管理、财务现状，制定出符合本院实情的财务预算。其可以通过自下而上编制预算，再自上而下的将总预算分解到各科室，充分调动职工的积极性和主观能动性。在预算执行过程中，不仅要控制支出，还要加强收入的管理。同时，年终还应对预算执行情况进行分析、考核，为下一年的预算管理工作，提供有效的信息。

（三）进行全成本核算

医院的全成本核算指对医院的工资成本、医疗消耗和管理费用等全部成本项目进行归集，确定科学合理的材料消耗额度、工资成本比例、管理费用标准，并以此进行事前预测、事中控制、事后分析，制定合理的消耗和经济指标。而医院全成本核算，应遵循合法性、可靠性、分期核算、权责发生制、收支配比、一致性、重要性等原则，对医院的业务活动中的各项耗费进行归集，采用分科室、分病种等多种方式核算，全面、真实、准确地反映医院的成本信息。分析核算结果，剖析各科室的成本现状、盈亏状况，提出成本控制措施，并将核算结果反馈到相关部门，进一步做到成本控制。

（四）固定资产管理应不断加强

固定资产投资不仅可能给医院带来长远的经济效益，也可能引起投资风险，所以事前的可行性论证、投资回收期等测算一定要落到实处，避免造成固定资产闲置、不适用等投资失败的情况发生。在固定资产实物管理方面，医院每年至少应盘点一次，做到账实相符，而设备管理部门应对固定资产进行合理的资源配置，以提高资产的利用效率，平时的使用、维护、保养也应严格按照使用说明书和操作规程处理，以提高设备的使用寿命以及降低设备的故障率。同时，固定资产报废应严格按照规定，向上级部门履行报批手续，经批复后及时下账，做到账实相符。

（五）提高财务人员的专业技术水平

财务人员的专业技术水平与医院财务管理水平紧密相连的。因此，应引进有效的竞争机制，让高素质的财务专业人才人尽其用。同时，医院应鼓励财务人员，通过自学、培训等多种形式提高业务素质，提高专业判断能力和职业道德水准，不断提高财务分析能力，为医院的决策提供有用的信息。

做好当前新医改形势下的医院财务管理工作，不仅可以使医院健康发展，还能促进医院合理地使用、分配资源，提高资产的利用效率，这对于提高医院整体水平，增强医院的竞争力具有十分重要的意义。

（作者单位为自贡市大安区妇幼保健院）

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