手术与非手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤比较

张本武　张军

[摘 要] 目的：比较手术与非手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤疗效。方法：选取我院2011年7月—2014年7月收治的185例急性踝关节外侧副韧带损伤患者，进行回顾性分析。按照患者治疗方式分为手术治疗组（n=61）、功能治疗组（n=65）及石膏固定组（n=59），比较各组患者治疗前后美国足踝外科协会（AOFS）足后段功能评分变化，分析其临床疗效及安全性。结果：各组患者术后12个月AOFS评分均较术前显著上升，手术治疗组功能改善更为明显，石膏固定组疼痛、功能、行走路面、AOFS总分改善程度显著低于手术治疗组、功能治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术治疗组、功能治疗组临床有效率分别为96.7%、95.4%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），石膏固定组临床有效率为83.1%，显著低于手术治疗组、功能治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。手术治疗组并发症发生率为47.5%，显著高于功能治疗组、石膏固定组，差异有统计学意义（P<0.05），其踝关节强直、损伤部位瘢痕形成、感觉神经丧失等并发症发生率显著高于功能治疗组、石膏固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：手术对急性踝关节外侧副韧带损伤患者功能改善效果最为明显，但其并发症发生风险也最高，对踝关节功能要求较高的患者可选取手术治疗，对于大多数患者而言，功能性治疗不失为一种安全、可靠的方案。

[关键词] 急性踝关节外侧副韧带损伤；手术；功能；石膏固定

中图分类号：R686.5 文献标识码：B 文章编号：2095-5200（2016）03-118-03

DOI：10.11876/mimt201603045

踝关节是下肢负重主要关节，自负重中期至负重后期，踝关节承受的压应力可由体重的2倍升至体重的5倍，故极易受到损伤[1]。急性踝关节外侧副韧带损伤若早期处理不当，可导致踝关节外侧松弛，踝关节稳定性受到影响，严重者可出现骨性关节病[2]。大量研究表明，手术与非手术治疗急性踝关节外侧副韧带损伤均具有可行性，但二者利弊比较研究较为缺乏[3]。为比较二者疗效及安全性，本研究对2011年至2014年收治的185例患者进行了回顾性分析。

1 病例资料

选取我院2011年7月～2014年7月收治的185例随访时间在12个月以上的急性踝关节外侧副韧带损伤患者。排除合并开放性损伤、肌腱、韧带完全断裂或骨折、脱位者；治疗期间接受溶栓治疗或有出血倾向、合并出血性疾病；损伤时间≥2周者。行手术治疗组61例，接受功能性治疗患者65例（功能治疗组），接受石膏夹板固定治疗59例（石膏固定组）。3组患者年龄、病程、性别、损伤位置、损伤原因等一般临床资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），本临床研究具有可比性。

2 观察指标

踝关节功能变化：参照美国足踝外科协会（AOFS）评分标准，对各组患者术前、术后12个月足后段功能进行评价[8]。满分100分，得分越高则踝关节功能越佳。

疗效评价：于术后12个月随访时，参照《踝关节损伤的诊断和治疗》中相关标准进行评价[9]：治愈：踝关节肿胀、疼痛症状均消失，活动正常且内翻应力试验阴性，距骨倾斜角<50°；好转：踝关节肿胀、疼痛症状均改善，内翻应力试验阴性，距骨倾斜角50°～90°；未愈：踝关节肿胀、疼痛症状无明显改善或加重，内翻应力试验阳性，距骨倾斜角>90°。有效率=治愈率+好转率。

3 统计学分析

SPSS18.0进行分析，计数资料以（n/%）表示，并采用χ2检验，计量资料以（x±s）表示，并采用t检验，以P<0.05为有统计学意义，以P<0.01为有显著统计学意义。

4 结果

4.1 踝关节功能变化

各组患者术后12个月AOFS评分均较术前显著上升，手术治疗组功能改善更为明显，石膏固定组疼痛、功能、行走路面、AOFS总分改善程度显著低于手术治疗组、功能治疗组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

4.2 临床疗效评价及并发症

手术治疗组、功能治疗组临床有效率分别为96.7%、95.4%，组间比较差异无统计学意义（P>0.05），石膏固定组临床有效率为83.1%，显著低于手术治疗组、功能治疗组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

手术治疗组并发症发生率为47.5%，显著高于功能治疗组、石膏固定组，差异有统计学意义（P<0.05），其踝关节强直、损伤部位瘢痕形成、感觉神经丧失等并发症发生率显著高于功能治疗组、石膏固定组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

5 讨论

急性踝关节外侧副韧带损伤多由运动时踝关节原有平衡失调所致，过度内翻导致的外侧副韧带紧张、撕脱是导致局部出血、组织液伸出，进而引发疼痛、肿胀、跛行等临床症状的主要原因[10]。手术治疗能够在不破坏踝关节局部解剖结构的前提下恢复踝关节功能，最大限度重建术后踝关节稳定性，促进患者原有职业及日常生活的恢复[11]。需要注意的是，外科手术导致的关节自身生物力学改变是无法避免的，这在一定程度上增加了并发症发生风险[12]。有学者以小切口取部分腓骨短肌腱进行踝关节外侧副韧带重建，疗效佳且患者均未发生神经损伤、感染、不愈合等并发症 [13]，但该术式操作较为复杂。

非手术治疗是I～II度踝关节外侧副韧带损伤的首选方案，主要包括石膏固定、功能治疗等，并辅以药物镇痛、抗炎。石膏固定由于制动时间较长，往往导致胶原降解增加、合成减少，最终引发胶原含量降低、组织粘连，影响功能恢复[14]。本研究石膏固定组患者AOFS评分改善程度最低且临床有效率不足90%，与上述结论一致。功能性治疗能够保证患足早期、合理有效运动。焦晨等[15]发现，以逐渐增加的负荷作用于韧带，不仅能够增加韧带总量，还可使其韧度及断裂负荷上升，对患者运动能力的恢复有着积极意义。Ding等[16]发现，早期活动并不会导致韧带过度松弛，对关节稳定性的保持具有积极意义，促使患者更早地参加锻炼，可加快肿胀消失、防止肌膜粘连，促进功能恢复。但本研究功能治疗组患者AOFS评分中，其功能评分项目改善程度不及手术治疗组，考虑与弹力绷带对患者运动锻炼仍存在一定限制有关[17]。

综上所述，手术治疗与功能性治疗在改善急性踝关节外侧副韧带损伤患者足后段功能方面疗效一致，且功能性治疗安全性更佳，针对重体力劳动者、运动员或Ⅲ度损伤者建议行手术治疗，但需注重防治术后并发症，针对大多数I～II度损伤患者，可直接行功能性非手术治疗，并注重术后腓骨肌训练及踝关节平衡器训练，促进术后功能的恢复。

参 考 文 献

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