安氏Ⅲ类错颌畸形中螺旋扩弓器的应用效果分析*

陈周焕南小思张玲



安氏Ⅲ类错颌畸形中螺旋扩弓器的应用效果分析*

陈周焕①南小思①张玲①

【摘要】目的：探讨螺旋扩弓器应用在安氏Ⅲ类错颌畸形中的效果。方法：选取2012年4月-2015年4月本院接诊的安氏Ⅲ类错颌畸形患者49例进行研究，根据治疗方案不同分为两组，对照组24例采取直丝弓矫治，研究组25例采取螺旋扩弓器治疗。观察记录两组患者疗程、面型改善率、随访半年复发率，及治疗前后头影测量指标，并对比分析。结果：研究组疗程短于对照组（P＜0.05），面型改善率高于对照组（P＜0.05），随访半年复发率低于对照组（P＜0.05）；两组治疗后头影测量指标均有改善（P＜0.05），但研究组改善更明显（P＜0.05）。结论：螺旋扩弓器应用在安氏Ⅲ类错颌畸形中效果明显，面型、头影测量指标改善更佳，而且可缩短疗程，减少复发。

【关键词】螺旋扩弓器； 安氏Ⅲ类错颌畸形； 效果

①广东省深圳市龙岗区妇幼保健院 广东 深圳 518172

Medical Innovation of China，2016，13（15）：131-133

First-author's address：The Maternal and Child Care Service Centre in Longgang District of Shenzhen City，Shenzhen 518172，China

安氏Ⅲ类错颌畸形属于临床常见错颌畸形，研究显示约有50%安氏Ⅲ类错颌畸形有上颌骨发育不足［1］。发生此类错颌畸形后若未能引起重视，随着个体生长，其畸形有明显加重趋势，影响患者的生活与学习等［2-5］。螺旋扩弓器属于矫治整形装置，能快速打开腭中缝与扩大上颌牙弓，使得上颌骨可横向发育，从而维持上颌骨发育［6］。为了进一步探讨这种装置在安氏Ⅲ类错颌畸形中的应用效果，本院展开了此项研究，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料 本研究共计入选对象49例，全部为本院接诊的安氏Ⅲ类错颌畸形患者，入选时间2012年4月-2015年4月。入选患者均有完整临床资料，确诊符合安氏Ⅲ类错颌畸形诊断标准：前牙反，无法退至对刃；ANB＜0［7］。入选患者均自愿接受本研究，并签署知情同意书，同时排除全身系统疾病、其他面部畸形等患者。按照治疗方案不同分为两组，对照组24例，男8例、女16例；年龄7～12岁，平均（10.5±0.9）岁。研究组25例，男8例、女17例；年龄7～12岁，平均（10.7±0.8）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组 本组患者采取直丝弓矫治，其中拔牙患者利用常规14、24、34、44减数后，直接将直丝弓矫治装置粘结后正畸治疗；非拔牙患者则直接将直丝弓矫治装置粘结后正畸治疗。正畸治疗时利用弓丝弹性进行垂直开大，完成后利用Hawley式活动保持器处理上颌，而33～43固定式保持器处理下颌［8］，定期进行复诊。

1.2.2研究组 本组患者采取螺旋扩弓器治疗后应用直丝弓矫治，直丝弓矫治方案同对照组，而螺旋扩弓器处理方法为：制作上颌快速螺旋扩宫装置，并用釉质粘结剂粘结，按照医嘱每天早晚各加力1次，每次旋转扩弓1/4圈［9］，每周至少一次复诊，对加力情况与反应进行观察；半月后复诊观察，若加力到最大但依旧不脱簧，则利用0.3 mm正畸结扎丝结扎固定螺旋，之后按照对照组方案处理；矫治完毕按照对照组处理方式保持，2个月后可根据患者情况将螺旋扩弓器去除。

1.3观察指标 观察记录两组患者疗程、面型改善率、随访半年复发率，及治疗前后头影测量指标，并对比分析。其中头影测量指标主要有SNA、SNB、ANB、MP-SN、T-MP、覆盖、上颌骨位置、下颌骨位置。

1.4统计学处理 本研究相关数据全部录入EXCEL表格中，便于回顾性分析。利用统计学软件SPSS 18.0处理，其中计数资料用率（%）表示，行 X2检验，计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05为统计学有意义。

2　结果

2.1两组患者疗程、面型改善率及随访半年复发率比较 研究组平均疗程（15.23±2.16）个月，对照组为（19.85±2.67）个月，研究组疗程明显短于对照组（P＜0.05）；研究组面型改善率为92.00% （23/25），对照组为70.83%（17/24），研究组面型改善率显著高于对照组（P＜0.05）；研究组随访半年复发率为4.00%（1/25），对照组为20.83%（5/24），研究组随访半年复发率显著低于对照组（P＜0.05）。

2.2两组治疗前后头影测量指标比较 两组患者治疗后头影测量指标均有改善（P＜0.05），但研究组改善更明显（P＜0.05），见表1。

表1　两组治疗前后头影测量指标比较（±s ）

表1　两组治疗前后头影测量指标比较（±s ）

*与治疗前比较，P＜0.05；#与对照组比较，P＜0.05

下颌骨位置（mm）研究组（n=25）治疗前　79.25±4.16　 77.85±3.95　 2.44±2.01　 32.14±5.26　 90.42±7.14 -2.36±1.11 70.15±2.34　 80.19±3.32治疗后　82.03±3.95*#76.15±3.56*#4.89±2.13*#35.96±5.12*#90.33±6.81*3.86±1.32*#73.63±2.06*#80.31±3.46*对照组（n=24）治疗前　79.33±4.31　 77.81±3.89　 2.46±2.03　 32.16±5.31　 90.44±7.16 -2.42±1.10 70.16±2.33　 80.20±3.34治疗后　81.01±3.75*77.03±3.81*3.62±2.11*33.96±5.14*90.40±7.86 2.01±1.60*72.01±2.11*80.22±3.32组别　　时间　SNA （°）SNB （°）ANB （°）MP-SN （°）T-MP （°）覆盖（mm）上颌骨位置（mm）

3　讨论

安氏Ⅲ类错颌畸形属于常见疾病，按照其发病机制，临床主要分为三种，即功能性安氏Ⅲ类错颌畸形、骨性Ⅲ类错颌畸形及牙性Ⅲ类错颌畸形［10］，其中骨性Ⅲ类比较常见，多因上颌骨发育不全或下颌骨发育过度，及上颌骨与下颌骨结合引发前牙反颌与磨牙Ⅲ类关系等所致［11-14］。安氏Ⅲ类错颌畸形其病机比较复杂，遗传因素、环境因素等均会影响其发生机制，而且两者相互作用往往是错颌畸形最为主要的原因［15］。研究显示早期乳牙反颌或者少数前牙反颌大多为牙性和功能性错颌，未能及时诊治，颌骨生长受到阻碍从而发生骨性错颌，加上面部畸形越来越严重，矫治难度增加。从以往临床治疗经验来看，安氏Ⅲ类错颌畸形尤其是骨性Ⅲ类患者，其治疗的最根本目的在于纠正颌骨矢状向发育不协调，从而刺激上颌骨的前向发育，并对下颌骨生长产生抑制，或者改变下颌骨的发育方向［16］，从而实现治疗的效果。螺旋扩弓器属于近几年逐渐应用起来的矫治器具，其应用最佳时期为青春期早期，为此本院将应用在接诊的安氏Ⅲ类错颌畸形患者中。

本研究针对接诊的49例安氏Ⅲ类错颌畸形患者进行对照，按照治疗方案不同分为两组，对照组采取直丝弓矫治，研究组先采取螺旋扩弓器治疗，然后按照对照组方案矫治。结果显示研究组疗程要明显比对照组短（P＜0.05），而面部改善率高达92.00%，明显高于对照组的70.83%（P＜0.05），在随访半年复发率上，研究组仅为4.00%，比对照组的20.83%更低（P＜0.05）；此外，从两组头影测量指标治疗前后比较来看，在大部分指标上两组治疗后均改善（P＜0.05），但组间比较显示研究组改善更为明显（P＜0.05）。结合相关研究可知，螺旋扩弓器主要在青春期早期应用效果最佳，因为此时腭中缝还未完全骨性联合，主要靠结缔组织连接，为此这个年龄段的安氏Ⅲ类错颌畸形患者可将混合牙列腭中缝打开，以此进行错颌矫治［17］。利用横向矫正力将腭中缝打开后，将其扩宽，然后形成新骨，经骨沉积往上颌骨增宽［18］。本研究结果与同类研究相似，从研究结果中可以看出，采取螺旋扩弓器治疗安氏Ⅲ类错颌畸形，可恢复上颌骨往前生长，同时SNA角增大，“A”点前移［19］，ANS点加速往前移动；下颌骨前部往前生长受到抑制后，下颌骨有一定后移，而SN-MP增大，上颌磨牙近中移位［20］，使得覆盖与磨牙矢状关系得到明显改善。

综上所述，螺旋扩弓器应用在安氏Ⅲ类错颌畸形中效果明显，面型、头影测量指标改善更佳，而且可缩短疗程，减少复发。

参考文献

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Application Effect Analysis of Spiral Arch Expansion Device in Class Ⅲ Malocclusion

CHEN Zhou-huan，NAN Xiao-si，ZHANG Ling

【Key words】Spiral arch expansion device； Class Ⅲ malocclusion； Effect

【Abstract】Objective：To explore the effect of spiral arch expansion device in Class Ⅲ malocclusion. Method：49 cases of Class Ⅲ malocclusion patients in our hospital from April 2012 to April 2015 were divided into two groups，the control group（n=24） was given straight wire appliance，the study group（n=25） was given maxillary expansion.Observed and recorded patient treatment groups，surface type to improve the rate，following six months relapse rate，as well as before and after treatment cephalometric indicators and comparative analysis.Result：The course of the study group was shorter than that of the control group（P＜0.05），surface-type improvement rate was higher（P＜0.05），followed up for six months relapse rate was lower than that of the control group（P＜0.05）.Two groups behind movies measure was improved （P＜0.05），but the study group improved more significantly（P＜0.05）.Conclusion：Effect of spiral arch expansion device in Class Ⅲ malocclusion is obvious，face and cephalometric indicators improves better，and can shorten the course of treatment and reduce recurrence.

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2016.15.040

*基金项目：广东省卫生厅项目资助（20125347693）

通信作者：陈周焕

收稿日期：（2016-01-19） （本文编辑：程旭然）