正常婴儿骨导听性脑干反应研究

余崇仙刘业海邱建新童步升张晓敏汪平倪昕安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科（合肥230022）



正常婴儿骨导听性脑干反应研究

余崇仙刘业海邱建新童步升张晓敏汪平倪昕
安徽医科大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科（合肥230022）

【摘要】目的研究正常婴儿短声骨导听性脑干反应（bone conduction click auditory brainstem responeses，BC-ABR）的阈值、潜伏期及其与气导听性脑干反应（air conduction click auditory brainstem responeses，AC-ABR）的关系，为BC-ABR在婴儿听力评估中的应用提供参考依据。方法将20例听力正常婴儿按月龄分为两组：A组婴儿＜6月，共10 例20耳；B组婴儿≥6月，共10例20耳。分别进行短声AC、BC-ABR测试，对测试结果进行统计分析。结果①BC-ABR波形与AC-ABR波形相似，BC-ABR波V潜伏期为7.45±0.35ms，反应阈为7.50±4.24dB nHL，反应阈的第95百分位数为15.00dB nHL。②不同性别、不同耳别间BC-ABR波V阈值和潜伏期差异均无统计学意义（P＞0.05）。③A组、B组BC-ABR波V潜伏期分别为7.48±0.37ms和7.42±0.34ms，差异无统计学意义（P＞0.05）；波V阈值分别为8.00± 4.70dB nHL和7.00±3.77dB nHL，差异无统计学意义（P＞0.05）；AC、BC-ABR阈值的差值分别为9.75±4.44dB nHL和9.25±2.94dB nHL，差异无统计学意义（P=0.68）。④AC-ABR波V阈值为17.00±2.95dB nHL，明显高于BC-ABR波V阈值，差异有统计学意义（P＜0.05）；AC-ABR与BC-ABR阈值的差值为9.50±3.72dB nHL，第95百分位数为15.00dB nHL。结论BC-ABR波形特点与AC-ABR极为相似；婴儿BC-ABR阈值的正常值可采用统一的参考标准；本研究为婴儿听力的早期评估和干预提供了可靠依据。

【关键词】婴儿；听性脑干反应；骨导；短声

先天性听力损失是造成儿童言语、语言发育迟缓的一个重要原因。随着普遍新生儿听力筛查在我国的开展，越来越多的听力筛查未通过婴儿需进行早期、准确的听力学评估以便获得早期、适当的干预［1］。目前，气导听性脑干反应（air conduction auditory brainstem responses，AC-ABR）已被广泛应用，但难以区分患者是传导性听力损失、混合性听力损失或感音神经性听力损失，如小耳畸形患者听力评估就属此种情况。骨导听性脑干反应（bone conduction auditory brainstem responses，BC-ABR）对各种性质听力损失的鉴别诊断有着重要意义，当AC-ABR阈值异常时，BC-ABR这时就显得格外有价值［2］。目前我国婴儿BC-ABR的应用研究报导较少，本研究通过分析20例听力正常婴儿的BC-ABR的特征，探讨BC-ABR在婴儿听力评估中的价值，为婴儿听力损失的早期诊断提供参考依据。

1.1研究对象

听力正常婴儿20例（40耳），平均年龄5.30±2.00月，其中男11例（22耳），女9例（18耳）。按月龄分为两组，A组：＜6月组，10例（20耳），男7例，女3例；B组：≥6月组，10例（20耳），男4例，女6例。所有受试者外耳及中耳均无异常，AC-ABR波V阈值≤30 dB nHL；无耳聋家族史，无耳科和神经科疾病；无耳毒性药物应用史和噪声暴露史。

1.2测试方法

ABR测试应用美国ICS CHARTR诱发电位仪，在本底噪声小于30 dB（A）的隔声屏蔽室内进行测试。受试者口服10％水合氯醛催眠，记录电极置于前额发际，接地电极置于鼻根部，参考电极置于左右乳突，电极阻抗＜5 kΩ。气导耳机为TDH-49P压耳式耳机，骨导耳机为Radioear B-71。刺激信号为交替极性短声，测试双耳短声AC、BC-ABR。气导刺激速率为21.1次/秒，叠加次数为1024次，带通滤波范围100～3000Hz；骨导刺激速率为27.1次/秒，叠加次数为1024次，带通滤波范围50～1500Hz。气导刺激强度从80dB nHL开始，以20dB步距递减，骨导刺激强度从40dB nHL开始，以10dB步距递减，接近反应阈时以5dB递减，以能引出可重复波V的最小声强作为ABR阈值。骨导测试时不移动参考电极，骨导耳机置于测试耳耳后上乳突部，垂直地压于颞骨表面并保持位置恒定，不滑动且避免碰及耳廓。对侧耳给予较刺激声强度高20dB的白噪声进行掩蔽［3］。

1.3统计学方法

采用SPSSl3.0进行统计分析。将不同性别、不同侧别和不同组别的测试结果进行两独立样本t检验，同一耳自身的AC、BC-ABR结果进行配对t检验。

2　结果

2.1正常婴儿BC-ABR的波形特点

①典型的BC-ABR波形见图1：V波振幅最大，最稳定；随着刺激强度的减弱波V的振幅减小，潜伏期延长；②在30dB nHL刺激下各波重复性好，无明显起始音伪迹。其中III、V波分化较好，而I波分化较差且引出率低（25％，10/40）。③BC-ABR波V潜伏期为7.45±0.35ms，阈值7.50±4.24dB nHL，阈值的第95百分位数为15.00dB nHL。

图1　6月龄婴儿骨导ABR波形Fig.1 The bone conduction ABR waveform of 6-month-old baby

2.2不同性别、不同耳别骨导ABR的比较

①当刺激强度为30dB nHL，男婴与女婴BC-ABR波V的潜伏期分别为7.52±0.34ms和7.36± 0.36ms，差异无统计学意义（P=0.16）。男婴与女婴BC-ABR波V阈值分别为7.95±3.98dB nHL和6.94± 4.58dB nHL，差异无统计学意义（P=0.46）。②当刺激强度为30dB nHL，左耳与右耳BC-ABR波V的潜伏期分别为7.45±0.36ms和7.45±0.35ms，差异无统计学意义（P=0.95）。左耳与右耳BC-ABR波V阈值分别为7.25±4.43dB nHL和7.75±4.13dB nHL，差异无统计学意义（P=0.71）。

2.3不同月龄婴儿BC-ABR的比较

当刺激强度为30dB nHL，A组和B组BC-ABR 波V潜伏期分别为7.48±0.37ms和7.42±0.34ms，差异无统计学意义（P=0.57）。A组和B组BC-ABR波V阈值分别为8.00±4.70dB nHL和7.00±3.77 dB nHL，差异无统计学意义（P=0.46）。A组、B组AC、BC-ABR阈值的差值分别为9.75±4.44dB nHL和9.25±2.94dB nHL，差异无统计学意义（P=0.68）。

2.4AC、BC-ABR的比较

AC-ABR波V潜伏期为6.16±0.37ms，较BC-ABR潜伏期短，差异有统计学意义（P＜0.001）。ABR反应阈以V波反应阈为指标，本研究中AC-ABR波V阈值为17.00±2.95dB nHL，明显高于BC-ABR波V阈值，差异有统计学意义（P＜0.001）。AC-ABR与BC-ABR波V阈值的差值为9.50± 3.72dB nHL，其中位数为10.00dB nHL，第95百分位数为15.00dB nHL。

3　讨论

ABR由于其客观、无创、不需受试者主动配合、不受镇静剂影响等优点，已被作为一种可靠的听力检测工具，广泛应用于婴幼儿的听力评估。尽管ABR已在我国的普遍新生儿听力筛查中应用多年，但人们大多进行AC-ABR测试来获取气导听力，其结果不能准确区分听力损失的类型。尤其对于听力筛查未通过的婴儿、先天性外耳道闭锁和中耳炎的患儿，确定其听力损失类型一直存在一些阻碍。因此，BC-ABR的检测对于这部分人群就显得尤其重要。

本研究显示婴儿的BC、AC-ABR波形具有良好的一致性，全部受检者均引出清晰、稳定、分化良好、重复性好的波V。AC-ABR波V阈值明显高于BC-ABR波V阈值，这与既往婴幼儿BC、AC-ABR研究结果研究结果一致［4］，但与正常成人的BC、AC-ABR研究结果相反［5］。原因可能是在婴儿和成人骨振动器与头部的结合力、颅骨间结合的紧密程度及内耳在颞骨岩部所占的比例不同，使得到达耳蜗的信号传递效率不同［6］。此外，我们发现BC-ABR 较AC-ABR的波V潜伏期长，Haim Sohmer认为，骨导刺激的延迟反应是因为振动能量从颅骨传至颅腔内的大脑的延迟［7］。也有学者认为，骨导刺激频率范围在1～2 kHz，而气导刺激频率范围为2～4 kHz，故骨导主要刺激耳蜗的低频部分，而气导主要刺激耳蜗的高频部分，所以骨导传导需要比气导更多的时间［8，9］。钱宇虹认为，由于骨振器的短声频率可能较气导耳机低，行波需耗费的时间较长，故骨导潜伏期较气导延长［10］。

婴儿的性别、耳别及月龄对BC-ABR波V的潜伏期、阈值没有显著影响。Stuart等研究也表明不同性别骨导短声波V潜伏期及骨导短声阈值不存在统计学差异［11］。Elsayed等对145名婴儿骨导短声、短纯音ABR研究发现性别、左右耳及种族对BC-ABR波V的潜伏期亦没有显著影响［12］。婴幼儿BC-ABR阈值测试复杂，1岁以内的儿童较1岁以上儿童BC-ABR阈值高，波V潜伏期长。这可能是由于婴幼儿的颅骨、周围听觉器官和听觉中枢在生后存在继续发育成熟的过程。因此，评估儿童听力时应根据不同的人群以相应的标准作为参考［8］。本研究中两组婴儿BC-ABR波V的潜伏期、阈值及气骨导阈值的差值无明显统计学差异。因此对于BC-ABR的阈值，婴儿期可作为一个年龄段用统一的标准进行评估。本研究中婴儿BC-ABR阈值正常值为≤15.00dB nHL，气骨导阈值的差值应≤15.00dB nHL。

掩蔽常被认为是骨导ABR测试中的主要问题，会直接影响测试结果。本研究的对象为正常听力婴儿，黄芳等［3］发现同一刺激速率时在每种刺激强度下对侧耳以无掩蔽、等值掩蔽、升值20 dB掩蔽、升值40 dB掩蔽时骨导ABR波V潜伏期和反应阈均无明显改变。因此，本次研究在非测试耳给予较刺激声强度高20dB的白噪声进行掩蔽。

随着新生儿听力筛查的普及及听觉干预手段的进步，如何更好地判断患者的听力损失类型对于进一步的听觉干预及听觉言语康复显得越来越重要。骨导ABR由于具有客观性、无创、不需受试者主动配合等优点，可为听力筛查未通过婴儿的早期诊断和早期干预提供重要依据。

参考文献

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3黄芳，李隽，魏翠芬，等.不同刺激速率和掩蔽强度对听力正常婴幼儿骨导听性脑干反应的影响.听力学及言语疾病杂志，2011，19（4）:359-360.Fang Huang，Jun Li，Cuifen Wei，et al.Rate and Intensity Effects on Bone-conduction Auditory Brain Stem Responses of Normal-hearing Infants［J］.Journal of Audiology and Speech Pathology，2011，19（4）:359-360.

4李隽，王智楠，黄芳，等.0～6岁正常儿童骨导听性脑干反应的特征分析.听力学及言语疾病杂志.2011，19（2）:123-125.Jun Li，Zhinan Wang，Fang Huang，et al.Bone Conduction Auditory Brainstem Responses in O～6 Years Old Children with Normal Hearing［J］.Journal of Audiology and Speech Pathology，2011，19（2）:123-125.

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11Stuart A，Yang EY.Gender Effects in Auditory Brainstem Responses to Air-and Bone-conducted Clicks in Neonates.J Commun Disord，2001，34（3）:229-239.

12 Elsayed AM，Hunter LL，Keefe DH，et al.Air and Bone Conduction Click and Tone-Burst Auditory Brainstem Thresholds Using Kalman Adaptive Processing in Nonsedated Normal-Hearing Infants.Ear Hear，2015，36（4）:471-481.

Bone Conduction Clicks-Induced Auditory Brainstem Responses in Normal-Hearing Infants

YU Chongxian，LIU Yehai，QIU Jianxin，TONG Busheng，ZHANG Xiaomin，WANG Ping，NI Xin，
Department of Otorhinolaryngology-Head and Neck Surgery，First Affiliated Hospital of Anhui Medical University，Hefei，230032，China
Corresponding author：LIU YehaiEmail：13856906986@126.com

【Abstract】Objective To report thresholds and latencies of air and bone conduction clicks-induced auditory brainstem responses in normal infants and to evaluate their values in clinical application.Methods Bone conduction click auditory brainstem responses（BC-ABR）and air conduction click auditory brainstem responses（AC-ABR）were tested in 20 normal-hearing infants（group A:＜6 months，group B：≥6months）.Data were analyzed with the SPSS 13.0 software.Results Waves of BC-ABRs and AC-ABRs were similar.The mean BC-ABR threshold was 7.50±4.24 dB nHL（95th percentile:15 dB nHL）and the mean wave V latency was 7.45±0.35 ms.There was no significant difference in threshold or latency between the left and right ears，or between males and females.The wave V latencies were 7.48±0.37 ms and 7.42±0.34 ms，and the BC-ABR thresholds were 8.00±4.70 dB nHL and 7.00±3.77 dB nHL for groups Aand B，respectively.The AC-ABR/ BC-ABR threshold difference was 9.75±4.44 dB and 9.25±2.94 dB for groups A and B，respectively（P＞0.05）.AC-ABR thresholds were higher than BC-ABR thresholds（9.50±3.72 dB，95th percentile:15 dB）.Conclusion BC-ABR is a valuable and effective tool in newborn hearing screening，assessment and identification of hearing loss.

【Keywords】Infant；Auditory brainstem response；Bone condution；Click

【中图分类号】R764

【文献标识码】A

【文章编号】1672-2922（2016）02-195-4

DOI:10.3969/j.issn.1672-2922.2016.02.014

作者简介：余崇仙，硕士，主治医师，研究方向：临床听力学

通讯作者：刘业海，Email:13856906986@126.com

收稿日期：（2015-10-15审核人：于黎明）