聚维酮碘稀释液预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染中的临床观察

叶少波　何泽伟　陈育鸿（广东省普宁市军埠镇卫生院外科　普宁515322）



聚维酮碘稀释液预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染中的临床观察

叶少波何泽伟陈育鸿（广东省普宁市军埠镇卫生院外科普宁515322）

摘要：目的：探讨聚维酮碘稀释液在预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染的临床疗效，为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析我院收治的120例坏疽性阑尾炎伴穿孔患者临床资料，根据术中腹腔及切口冲洗方法不同，分为A组（聚维酮碘稀释液）、B组（甲硝唑）及C组（生理盐水），各40例，观察三组患者术后腹腔及切口感染发生率、术后住院时间、体温恢复正常时间、肛门排气时间及不良反应发生率。结果：A组和B组腹腔及切口感染发生率比较无显著差异（P＞0.05），但两组均显著低于C组（P＜0.05）；A组和B组术后住院时间比较无显著差异（P＞0.05），但均显著少于C组（P＜0.05）；A组、B组及C组术后体温恢复时间比较无显著差异（P＞0.05）；A组和B组肛门排气时间比较无显著差异（P＞0.05），但两组均显著低于C组（P＜0.05）；B组术后不良反应发生情况高于A组和C组，但无显著差异（P＞0.05）。结论：聚维酮碘稀释液能有效预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染，显著缩短患者住院时间且不良反应发生率低，值得临床推广。

关键词：聚维酮碘坏疽性阑尾炎预防感染临床观察

坏疽性阑尾炎（Gangrenous appendicitis）作为临床上较常见的急腹症，约占同期医院普外科住院总数的10%～15%，常伴穿孔发生［1］。阑尾切除是治疗该病安全有效的方法，但术后易出现腹腔及切口感染，患者死亡率0.1%～0.5%。单纯外科换药预防感染作用有限，伤口愈合时间较长，增加患者精神及经济负担［2］。如何有效预防术后腹腔及切口感染是值得深入探讨的课题。聚维酮碘稀释液（Povidone iodine）是临床上常用的新型消毒剂，主要应用于黏膜创口消毒等［3］，近年来较广泛的应用于预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染，取得了良好的临床效果。本文通过对比应用聚维酮碘稀释液、甲硝唑［4］及生理盐水冲洗腹腔及切口的临床疗效，观察聚维酮碘稀释液对预防腹腔及切口感染的作用，为本病的临床治疗提供一定的参考，现报道如下：

1　资料与方法

1.1一般资料：回顾性分析我院于2010年1月～2015年12月收治的120例坏疽性阑尾炎伴穿孔患者临床资料，根据腹腔和切口冲洗方法不同，各选取40例，分为A组（聚维酮碘稀释液）、B组（甲硝唑）及C组（生理盐水）。A组男性23例，女性17例，年龄14～51岁，平均年龄（35.8±14.1）岁，发病至手术时间11～25h，平均（19.3±7.8）h；B组男性22例，女性18例，年龄17～55岁，平均年龄（36.8±12.1）岁，发病至手术时间13～27h，平均（21.3±6.8）h；C组男性21例，女性19例，年龄15～61岁，平均年龄（38.8± 10.1）岁，发病至手术时间12～24h，平均（20.9±8.8）h。三组患者在年龄、性别及发病时间上等无显著差异，无统计学意义（P＞0.05），可排除干扰因素，具有可比性。

1.2治疗方法：三组患者手术前均需常规抗生素静脉滴注治疗，手术室及手术器械消毒处理［5］。A组先用无菌生理盐水冲洗腹腔，直至冲洗液澄清，取适当剂量的0.5%聚维酮碘稀释液（10～20mL）冲洗腹腔，洗净残余液体，更换无菌手术器械及敷料，放置引流管并关闭腹膜，后取适当剂量的0.5%聚维酮碘稀释液（5～10mL）浸润切口，约10min，后用无菌纱布吸干聚维酮碘稀释液，缝合肌肉和皮肤，无菌纱布包扎。B组除用甲硝唑代替聚维酮碘稀释液冲洗腹腔及切口外，余下操作与A组相同。C组仅使用生理盐水冲洗腹腔及切口，余下操作与A、B组相同。术后根据患者情况，给予3～5d抗生素静脉滴注抗菌护理［6］。观察记录三组临床症状，收集患者一般临床资料。

1.3腹腔及切口感染临床诊断标准：腹腔感染［7］：临床表现为腹部不适、发烧或伴有较明显的直肠刺激症状：排便次数明显增多、黏液样粪便等；腹部检查常用的触诊表现为下腹部压痛、可触及痛性块状物，直肠指检时在直肠前有可触及的触痛肿块；血常规检测显示白细胞升高，彩超检查可见腹腔脓肿。切口感染［8］：患者体温38℃以上，切口周围出现红肿、压痛及局部皮肤温度上升，白细胞计数显示白细胞数明显上升，切口出现硬结伴有脓性液体渗出，需进行拆线引流，拆线后观察出现小脓点等可确诊为切口感染。

1.4观察指标：严密观察并记录三组术后腹腔及切口感染发生率、术后住院时间、体温恢复正常时间、肛门排气时间统计不良反应发生情况。

1.5统计学方法：用SPSS18.0统计学软件处理临床数据，计量资料用（±s）表示，t检验，计数资料用X2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结果

2.1腹腔及切口感染发生情况分析：三组在顺利完成手术前提下，A组（聚维酮碘稀释液）发生1例腹腔感染，确诊为肠间脓肿，经穿刺引流对症治疗后痊愈，无切口感染。

B组（甲硝唑）术后出现1例腹腔感染，确诊为盆腔脓肿，经对症治疗痊愈，无切口感染。C组（生理盐水）出现腹腔感染9例，膈下脓肿3例，肠间脓肿2例，盆腔脓肿4例，有5例出现切口感染，经对症治疗，患者均康复出院。A组与B组腹腔及切口感染率比较无显著差异（P＞0.05），但均显著低于C组（P＜0.05），说明聚维酮碘稀释液在预防腹腔及切口感染效果与甲硝唑相近，但明显好于生理盐水，结果见表1。

表1　三组腹腔及切口感染发生情况（%）

2.2患者术后住院时间、体温恢复正常时间及肛门排气时间分析：三组患者手术后均需住院观察、治疗，A组和B组住院时间无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05），但住院时间均显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05）；患者术后体温均出现明显上升，但组间比较差异不大，无统计学意义（P＞0.05）；A组和B组患者术后肛门排气时间无明显区别，差异无统计学意义（P＞0.05），但肛门排气时间均显著低于C组，差异有统计学意义（P＜0.05），说明聚维酮碘能改善患者术后恢复效果，效果与甲硝唑相近，明显好于生理盐水，结果见表2。

表2　三组术后住院时间、体温恢复正常时间及肛门排气时间对比（d）

2.3术后不良反应发生情况：仅B组（甲硝唑）术后有1例出现恶心、肢端麻木1例、腹部不适1例，不良反应发生率为7.5%，但症状均自行缓解。A组（聚维酮碘）和C组（生理盐水）术后均无不良反应发生。B组术后不良反应发生率高于A组和C组，但无显著差异（P＞0.05）。

3　讨论

坏疽性阑尾炎是一种重型阑尾炎，其病理［9］为阑尾因内腔阻塞、积脓、腔内压力增高及阑尾系膜静脉受炎症波及而发生血栓性静脉炎等，均可引起阑尾壁血液循环障碍，阑尾壁发生坏死。阑尾壁坏死导致阑尾极易穿孔，需要及时手术切除，否则会引起更严重的并发症，威胁患者生命安全。坏疽性阑尾炎一般需进行手术切除治疗，但常规手术方式操作不当容易造成血肿、清洗液残留等，直接导致术后腹腔及切口发生感染［10］。

聚维酮碘作为一种广谱的强力杀菌消毒剂，对病毒、细菌、真菌及霉菌孢子都有较强的杀灭作用，主要用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤及黏膜创口的消毒［11］。聚维酮碘接触创面或患处后，能较快解聚并释放出所含的碘，发挥杀菌作用，具有对组织刺激性小、毒性低、作用持久、使用安全简便等优点［12］。甲硝唑，主要用于治疗或预防厌氧菌引起的系统或局部感染，如消化道、腹腔、下呼吸道及女性生殖系统等，但易引起不良反应，消化道不良反应最为常见，比如恶心、呕吐以及腹部绞痛等，增加患者痛苦。本研究通过采取不同冲洗液冲洗坏疽性阑尾炎腹腔，证实聚维酮碘稀释液组患者具有较低感染率，较短恢复时间及住院时间，且具有较少不良反应。

综上所述，经回顾性分析患者临床资料，结果表明聚维酮碘稀释液在预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染上疗效较好，无不良反应发生且操作简单，值得临床推广。

参考文献

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［2］Ishizuka M，Shimizu T，Kubota K. Neutrophil-to-lymphocyte ratio has a close association with gangrenous appendicitis in patients undergoing appendectomy［J］. International surgery，2012，97 （4）：299-304.

［3］Seguin P，Laviolle B，Dahyot -Fizelier C，et al. Effect of Oropharyngeal povidone-iodine preventive oral care on ventilatorassociated pneumonia in severely brain-injured or cerebral hemorrhage patients：A multicenter，randomized controlled trial［J］. Critical care medicine，2014，42（1）：1-8.

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［8］任建安.当前腹腔感染诊治的难题与对策［J］.中华胃肠外科杂志，2011，14（7）：483-486.

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［10］喻逢春，姚小琴，莫伟林.预防坏疽或穿孔型阑尾炎术后切口感染的体会［J］.实用临床医学，2013，14（6）：49-51.

［11］舒兆其，谢亮海.聚维酮碘稀释液腹腔冲洗在预防坏疽性阑尾炎伴穿孔术后腹腔及切口感染中的作用［J］.实用药物与临床，2014（5）：628-630.

［12］Tosti R，Iorio J，Fowler JR，et al. Povidone-iodine soaks for hand abscesses：A prospective randomized trial［J］. Journal of Hand Surgery. American Volume，2014，39（5）：962-965.

Clinical observation of gan grenous perforated appendicitis with postoperative abdominal cavity and incision infection by washing abdominal cavity with povidone iodine diluent

Ye Shaobo He Zewei Chen Yuhong（Guangdong city in Puning Province town of surgical hospital of Puning，515322）

Abstract：Objective：To investigate the clinical effect on gangrenous perforated appendicitis with postoperative abdominal cavity and incision infection by washing abdominal cavity with povidone iodine diluent. Methods：120 patients of Gangrenous perforated appendicitis treating with the surgical treatment in our hospital were selected as the research object，they were respectively given povidone iodine diluent，metronidazole and physiological saline for washing abdominal cavity and incision during operation.Comparatively analyzed postoperative abdominal cavity and incision infection status，time of body temperature returned to normal，postoperative hospital stay，and adverse reactions，and anus exhausting time of the three groups. Results：The incidence of abdominal cavity and incision infection had no significant difference between the povidone iodine group and metronidazole group（P＞0.05），and it was significantly lower than the physiological saline group，the difference was significant（P＜0.05）；The body temperature of the three groups returned to normal time had no significant difference（P＞0.05）；The average time of hospital stay of povidone iodine group and metronidazole group were significantly shorter than that of the physiological saline group（P＜0.05），and there was no significant difference between povidone iodine group and metronidazole group（P＞0.05）；The anus exhausting time had no significant difference between the povidone iodine group and metronidazole group（P＞0.05），and it was significantly lower than the physiological saline group，the difference was significant（P＜0.05）；The incidence of postoperative adverse reaction of metronidazole group was higher than that of povidone iodine group and physiological saline group，but there was no significant difference（P＞0.05）. Conclusion：Povidone iodine diluent washing abdominal cavity can effectively reduce incidence rate of postoperative abdominal cavity and incision infection of the gangrenous perforated appendicitis，and the operation is simple，it has less adverse reaction，and worth of clinical promotion and application.

Key words：Povidone iodine Gangrenous appendicitis Prevention of infection Clinical observation

中图分类号：R619+.3

文献标识码：B

文章编号：1672-8351（2016）06-0006-02