针刺联合活血补肾中药方治疗脑卒中后认知功能障碍的临床观察

朱　佳　刘　静（.新疆维吾尔自治区第一济困医院，新疆乌鲁木齐83007；.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院，新疆乌鲁木齐830000）



针刺联合活血补肾中药方治疗脑卒中后认知功能障碍的临床观察

朱佳1刘静2
（1.新疆维吾尔自治区第一济困医院，新疆乌鲁木齐830017；2.新疆维吾尔自治区乌鲁木齐市眼耳鼻喉专科医院，新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的观察针刺治疗联合活血补肾方对脑卒中患者认知功能障碍的影响。方法将94例患者按随机数字表法分为针刺组、中药组及联合组。3组患者均采用脑卒中常规治疗方案及康复训练。针刺组采用针刺治疗，中药组采用活血补肾方治疗，联合组联合使用针刺治疗及活血补肾方。以上治疗以10d为1个疗程，共治疗3个疗程。结果3组患者治疗后简易智能精神状态检查量表（MMSE）及改良长谷川痴呆量表（HDS）评分较治疗前均有明显提高（P＜0.01），联合组治疗后MMSE及HDS评分明显高于针刺组及中药组（P＜0.01），而针刺组与中药组在治疗后两个量表得分上差异无统计学意义（P＞0.05）；3组患者治疗后功能综合评定量表（FCA）评分及量表总得分均明显高于治疗前（P＜0.05）。联合组治疗后FCA评分与量表总得分高于其余两组（P＜0.05），针刺组与中药组差异无统计学意义（P＞0.05）。结论采用针刺治疗或活血补肾方对脑卒中患者认知功能障碍具有较为明确的改善效果，而联合使用针刺治疗及活血补肾方效果要明显优于单一疗法。

【关键词】脑卒中认知功能障碍针刺治疗活血补肾方

脑卒中（Strock），又名脑血管意外，指在脑血管疾病的基础上，由诱发因素引起的脑内动脉狭窄、堵塞或破裂造成的急性脑血液循环功能障碍。脑卒中可分为缺血性脑卒中及出血性脑卒中。其中缺血性脑卒中占脑卒中80%以上，其病理基础为脑部供血动脉粥样硬化或血栓形成，在诱因作用下引起局灶性急性脑供血不足，进而导致供血区域脑组织缺血性坏死。目前对脑卒中的研究主要集中在急性发作期，而对于脑卒中恢复期患者神经功能及认知功能的治疗仍缺少系统研究［1］。由于脑卒中患者多遗留不同程度的认知功能障碍，影响生活自理能力及社会交往能力，因此笔者通过结合中医辨证论治理论，研究脑卒中后认知功能障碍的治疗方法。现报告如下。

1　资料与方法

1.1病例选择纳入标准：年龄40～75岁；急性起病，首次发作，入院诊断符合《中国急性缺血性脑卒中诊治指南》［2］中关于脑卒中诊断标准及《上海市中医病证诊疗常规》［3］中关于中风-痴呆诊断标准；辨证分型为气虚血瘀型。CT/MRI有梗死病灶，且排除脑肿瘤、脑外伤；发病前无精神疾病、癫痫等认知功能障碍，发病后无意识不清、失语等影响检查者；发病后采用改良长谷川痴呆量表（HDS）评估，10分≤得分≤19.5分，即存在中度认知功能障碍（痴呆前期），未达到痴呆程度；无合并其他脏器功能障碍；患者及其家属知情同意，可坚持配合完成治疗者。

1.2临床资料研究病例来源于我院2010年4月至2013年4月收治脑卒中符合标准患者共94例。按照入院时间结合随机数字表法将以上患者分为针刺组、中药组及联合组。针刺组32例，男性20例，女性12例；平均年龄（58.40±6.70）岁。中药组31例，男性18例，女性13例；平均年龄（59.10±6.30）岁。联合组31例，男性20例，女性11例；平均年龄（58.50±6.60）岁。3组患者在年龄、性别比例、梗死灶大小、文化程度等基线资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.3治疗方法各组患者入院后均给予脑卒中常规治疗方案，包括降低颅内压、神经营养药物治疗、降压降糖治疗，同时指导患者进行康复训练，包括认知功能康复训练及运动功能康复训练。1）针刺组患者在常规治疗方案基础上加用针刺治疗。穴位选择百会、四神聪、水沟、太溪、风池、丰隆、足三里、三阴交共8个穴位。治疗时患者取仰卧位，采用酒精消毒穴位。针灸针采用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌针灸针（0.35 mm×75 mm）。百会平刺1.0寸，四神聪平刺0.5寸，风池直刺0.5寸，平补平泻，提插幅度不超过5 mm，以得气为度；水沟采用斜刺0.5寸，采用雀啄法，以眼球润湿为度；丰隆直刺1.0寸，采用重刺泻法，以患者可耐受轻度疼痛为度；三阴交直刺1.0寸，太溪直刺0.5寸，采用补法，得气后运针30s；足三里采用迎随补法，针尖顺经络循行走向而刺，以患者自感酸麻胀为度。以上针刺治疗每次30min，每日1次，10d为1个疗程，共治疗3个疗程。2）中药组患者在常规治疗方案基础上加用活血补肾方：黄芪15 g，赤芍10g，当归10g，熟地黄10g，枸杞子10g，吴茱萸肉10g，莬丝子10g，补骨脂9 g，枳实9 g，桃仁6g，肉苁蓉6g，甘草6g。以上方剂每日1剂，加水700mL煎煮浓缩至300mL，分早晚2次饭后温热服用。以10d为1个疗程，共治疗3个疗程。3）联合组在常规治疗方案基础上加用针刺及中药治疗。针刺及中药治疗方法分别与针刺组及中药组相同。

1.4观察指标1）认知功能评价：分别于治疗前及3个疗程结束时对3组患者进行认知水平评价。评价工具联合采用简易智能精神状态检查量表（MMSE）及HDS［4］。其中MMSE量表得分为0～30分，得分＜27分存在认知功能障碍，21～26分为轻度，10～20分为中度，≤9分为重度；HDS量表得分为0～32.5分。其中≥30分为正常，20分≤得分≤29.5分为轻度认知功能障碍，10分≤得分≤19.5分为中度认知功能障碍，＜10分为重度认知功能障碍。以上量表由同一名经验丰富医师指导患者完成并统计分数。2）功能综合评价：分别于治疗前及治疗结束时对3组患者进行功能综合评定。评价工具采用功能综合评定量表（FCA）［5］。FCA量表旨在评定躯体功能及认知功能，共18项，每项得分为1～6分，分值越高表示患者对应项目内容功能正常，可独立完成无需辅助，得分越低代表所需辅助程度越高。躯体功能总分为76分，认知功能总分为30分，FCA总分为108分。

1.5统计学处理应用SPSS13.0统计软件分析。计量资料以（±s）表示，组内治疗前后分析采用t检验。多样本统计分析先采用方差分析，对总体均数不相等者采用多个样本均数两两比较的q检验（Newman-Keuls法）。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结　果

2.1各组患者治疗前后MMSE评分及HDS评分比较见表1。3组患者治疗前MMSE评分差异无统计学意义（P>0.05），且均位于MMSE评分中中度认知障碍区间，而治疗后3组患者较治疗前MMSE评分均有显著提高（P＜0.01），组间对比显示，治疗后针刺组与中药组MMSE分值差异不明显（P>0.05），而治疗后联合组MMSE得分均明显高于针刺组与中药组（P＜0.01）。在HDS评分中，治疗前3组患者得分均位于痴呆前期区间，组间差异不明显（P>0.05），治疗后，3组患者得分较治疗前均有明显提高（P＜0.01），组间对比显示，治疗后联合组得分明显高于针刺组与中药组（P＜0.01），而针刺组与中药组得分差异无统计学意义（P>0.05）。

表1　各组患者治疗前后MMSE及HDS评分比较（分，±s）

表1　各组患者治疗前后MMSE及HDS评分比较（分，±s）

与本组治疗前比较，*P＜0.01；与联合组同一评分时间点比较，△P＜0.01。下同。

组别　时间　MMSE评分　HDS评分针刺组　治疗前　12.69±1.55　18.54±2.86（n=32）　治疗后　19.16±2.35*△21.35±2.17*△中药组　治疗前　12.63±1.58　18.47±2.81 （n=31）　治疗后　20.37±2.46*△22.48±2.33*△联合组　治疗前　12.67±1.54　18.56±2.79 （n=31）　治疗后　26.09±2.68*　27.34±2.58*

2.2各组患者治疗前后FCA认知功能及量表总得分比较见表2。FCA量表认知功能及量表总得分中，3组患者治疗前得分均无明显差异（P>0.05）；在认知功能部分，治疗后3组患者较治疗前得分均有所提高（P＜0.01），联合组得分明显高于针刺组与中药组（P＜0.01）；在量表总得分上，亦表现出与认知评分相同的变化趋势。

表2　各组患者治疗前后FCA认知功能及量表总得分比较（分±s）

表2　各组患者治疗前后FCA认知功能及量表总得分比较（分±s）

组　别　时间　认知功能评分　量表总得分针刺组　治疗前　16.49±1.85　51.84±10.57 （n=32）　治疗后　20.19±1.56*△65.28±11.03*△中药组　治疗前　16.52±1.83　51.88±10.65 （n=31）　治疗后　20.62±1.97*△61.57±10.86*△联合组　治疗前　16.55±1.74　51.82±10.34 （n=31）　治疗后　24.38±2.03*　71.34±11.48*

3　讨　论

脑卒中属于中医学“中风”范畴。中医关于中风论述最早见于《内经》。早期认为中风病因在于“内虚邪中”。《灵枢》认为中风病因在于“真气去，邪气独留”。张仲景认为中风主因在于络脉空虚，风邪入中。后期中医对中风认识逐渐深入，认为本病为正气自虚、内伤积损，湿痰生热，心火暴盛。其发生可归结于虚、火、风、痰、气、血诸端，以情志郁怒、饮食不节、劳累过度、气候变化及血行无力为诱因［6］，其病位在脑，属本虚标实、气虚血瘀证。而中风后的认知功能障碍属“善忘”“液脱”范畴，其病机在于中风导致脏腑气血亏损，阴阳失调，气血逆乱，肝风夹痰，上犯于脑，导致神窍蒙蔽，气血亏损又可导致肾精不足，气血脑髓失养，继而加重神志病。因此对于中风后善忘者，其治疗原则应为活血化瘀，温补肝肾。

在治疗方法上针刺治疗及中药治疗均属中医特色疗法。其中针刺治疗通过选用专门穴位针刺，结合补泻手法，可起到祛瘀止血，畅通经络，协调虚实的功效［7］。在本次研究中，由于脑卒中血行无力，血瘀阻络，因此选用穴位旨在祛血瘀、行血活血、温补肾精。百会穴为百脉交会之处，为督脉经穴，督脉归属脑，百会与地沟相伍针刺，起通督定痫、治尸厥、卒暴中风；四神聪属经外奇穴，由4穴组成，配伍风池针刺具有醒脑开窍、镇静安神的功效；足三里与丰隆同属足阳明胃经，针灸此2穴可通经络、化痰湿、清神志；太溪为肾经经水传输之处，属肾经腧穴，针刺此穴可清热生气，补肾精不足，而三阴交为十总穴之一，与太溪、足三里配伍针刺可滋养肝肾及补肾填精。而本次中药治疗中所采用的活血补肾方以清代赵竹泉所著《伤科大成》中“活血补肾汤”为基础，方中以山茱萸肉、枸杞子及熟地黄3味药为配伍核心，茱萸肉具有敛阴止脱、滋养肝肾功效，主治气虚血瘀证，而加入枸杞子补虚益精，熟地黄滋肾水，封填骨髓，共同起到息肝风、补肾精的功效。此外方中杜仲补中益精强筋骨，莬丝子定心补肾，防精气不固，肉苁蓉大补肾阳益精血，共奏滋养肝肾功效。但方中活血功效不足，因此加入黄芪补中益气，当归、桃仁行血活血，赤芍凉血行瘀，枳实去积血泻痰，以甘草调和诸药，共同起到行血化痰、活血除瘀、滋养肝肾的功效［8］。

本次研究疗效评价采用MMSE、HDS及FCA 3个量表。3个量表在评价脑卒中后功能障碍各有侧重。其中MMSE与HDS旨在评价患者认知功能水平，两个量表之间内容由所交叉与侧重。MMSE主要侧重患者语言相关功能，特异性与敏感性较好；而HDS侧重反映患者智能状况，其特异性最高，但敏感度低于MMSE。因此结合两个量表对患者认知功能状况进行综合评价。结果显示，3组患者治疗前在MMSE及HDS得分无显著差异，且均反映存在不同程度的认知功能障碍；经过治疗后，3组患者在MMSE及HDS分值较治疗前均有明显提高，治疗后针刺组与中药组在MMSE及HDS评分上无显著差异，而联合组治疗后两个量表得分均明显高于针刺组与中药组提示在脑卒中常规治疗基础上加用针刺治疗或中药治疗均具有一定改善患者认知功能的效果，然而两种方法功效间不具有明显差异，而两种方法联合使用其治疗效果要优于单一治疗。FCA量表由运动功能及认知功能两部分构成。其作用主要为通过运动功能及认知功能评价，反应脑卒中患者治疗前后各方面功能情况、自理水平及需要辅助的程度。3组患者在治疗前FCA认知功能评分上得分在16分左右，提示患者无法独立完全完成项目对认知能力的测试，需一定的辅助，在量表总得分上亦反映出相同的状况。而治疗后3组患者在认知功能评分及总得分上均明显高于治疗前，即治疗有助于改善患者认知功能及综合功能。而在FCA总得分上，治疗后联合组分值与针刺组及中药组存在统计学差异，针刺组与中药组组间差异不显著，由于考虑到FCA总得分反映患者认知功能及运动功能，因此提示针刺治疗与中药治疗联用对改善患者认知功能具有较为明确的疗效，但对运动功能的改善疗效不够明确。

综上所述，采用针刺治疗或活血补肾方均能改善脑卒中后认知功能障碍，而联用针刺治疗及活血补肾方疗效要优于单一治疗方案。

参考文献

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［4］张文超，孙昭胜，刘洪博.3种认知功能障碍评定量表在中、重型颅脑损伤后患者120例的应用研究［J］.重庆医学，2013，42（9）：988-991.

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［7］武晓磊，王丽敏，王霞.电针治疗30例急性缺血性脑卒中患者的脑电图临床观察［J］.世界中医药，2013，8（8）：949-951.

［8］陶素爱，陈家权.养血清脑颗粒治疗脑卒中后认知障碍的临床观察［J］.世界中医药，2013，8（1）：56-57.

中图分类号：R743.9

文献标志码：B

文章编号：1004-745X（2016）03-0536-03

doi：10.3969/j.issn.1004-745X.2016.03.055

收稿日期（2015-09-21）