帕金森病患者周围神经病变与血清叶酸 维生素B12水平的相关性

乌依罕

内蒙古自治区人民医院神经内科　呼和浩特　010017

帕金森病患者周围神经病变与血清叶酸 维生素B12水平的相关性

乌依罕

内蒙古自治区人民医院神经内科呼和浩特010017

【摘要】目的分析帕金森病患者周围神经病变与血清叶酸、维生素B12水平的相关性。方法随机选取100例帕金森病患者为病例组，同时选取与病例组性别、年龄、身体条件、生活区域相似的100例健康人为对照组，比较2组周围神经病变的发病情况以及血清叶酸、维生素B12水平。结果病例组周围神经病变发病率42.0%，对照组为16.0%，病例组明显高于对照组(P<0.05)。病例组尺神经、正中神经传导速度虽较对照组有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；病例组周围神经受损者的腓肠神经、胫神经传导速度明显较对照组低(P<0.05)，但病例组无周围神经受损者的腓肠神经、胫神经传导速度较对照组虽有所降低，但只与对照组无周围神经受损者差异有统计学意义(P<0.05)。对照组维生素B12以及叶酸的浓度较病例组高，且其浓度与病例组患者的周围神经受损程度有明显的正相关性；病例组无周围神经受损者的维生素B12以及叶酸浓度较对照组中周围神经受损者低(P<0.05)。结论帕金森病患者周围神经病变与血清叶酸、维生素B12水平呈负相关，患者血清叶酸、维生素B12水平越低，发生周围神经病变的可能性越大，病情越重。

【关键词】帕金森病；周围神经病变；叶酸；维生素B12

帕金森病是全球范围内最常见的中枢神经系统退行性病变，由于基底神经节黑质-纹状体受损，脑内多巴胺含量下降，机体出现Ach递质亢进的症状，多表现为面部表情呆板、全身肌张力增高、随意运动减少伴静止性震颤[1]。研究发现，帕金森病患者体内叶酸、维生素B12水平降低，是导致周围神经病变的主要原因[2]。我院对本地区帕金森病患者资料进行研究，分析帕金森病患者周围神经病变与血清叶酸、维生素B12水平的相关性，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院2012-12—2014-12收治的100例确诊帕金森病患者为病例组，同时选取同一地区的100例健康者为对照组。病例组男42例，女58例，年龄41.7～76.2(58.7±9.93)岁，体质量48～75(59.2±3.5)kg；对照男43例，女57例，年龄42～77(59.6±8.82)岁，体质量47.6～76.4(59.2±3.5)kg。2组性别、年龄及体质量等一般资料无明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2纳入及排除标准纳入标准：(1)根据临床症状和体征以及其他辅助检查确诊为帕金森病；(2)均未接受其他补充血清叶酸和维生素B12的治疗；(3)均已告知本研究目的、方法及意义，自愿参加本研究者。排除标准：(1)年龄<30岁或>80岁者；(2)肿瘤、糖尿病等相关疾病者；(3)临床资料不全者。

1.3方法

1.3.1病例组与对照组发生周围神经病变比较：在适宜条件下，通过肌电图检查对2组患者感觉神经传导速度进行测量，记录其传导速度，比较2组周围神经病变的发病率。

1.3.2病例组1与病例组2血清叶酸、维生素B12水平比较：对病例组中伴周围神经病变和不伴周围神经病变的2组患者分别进行血清定量分析，清晨空腹抽静脉血2 mL，抗凝离心后采用免疫酶谱分析法检测，记录患者血清叶酸、维生素B12水平浓度。1周分3次测量，实验结果取平均值。

1.4观察指标比较病例组和对照组确诊为周围神经病变的评价标准：神经传导速度低于临界值(健康青年人传导的平均速度减去3倍标准差)或同一神经传导速度明显不同(相差>10%)时，即可诊断为发生周围神经病变。病例组1和病例组2血清叶酸、维生素B12水平的评价标准：叶酸正常值1.2～20.0 ng/mL，血清维生素B12正常值190～880 pg/mL。

2结果

2.12组周围神经病变发病情况比较病例组周围神经病变发病率明显高于对照组(χ2=5.49，P<0.05)。见表1。

表1　2组周围神经病变发病情况比较　[n(%)]

2.22组传导速度比较表2、3结果提示，病例组患者的尺神经、正中神经传导速度虽较对照组有所降低，但差异无统计学意义(P>0.05)；病例组周围神经受损者的腓肠神经、胫神经传导速度明显较对照组低(P<0.05)，但病例组无周围神经受损者的腓肠神经、胫神经传导速度较对照组虽有所降低，但只与对照组无周围神经受损者差异有统计学意义(P<0.05)。

表2　2组感觉传导速度比较

表3　2组运动传导速度比较

2.32组血清叶酸、维生素B12水平比较表4结果示，对照组维生素B12以及叶酸的浓度较病例组高，且其浓度与病例组患者的周围神经受损程度有明显的正相关性；病例组无周围神经受损者的维生素B12及叶酸浓度较对照组有周围神经受损者低(P<0.05)。

表4　2组血清叶酸、维生素B12水平比较±s)

3讨论

帕金森病作为神经内科较为常见的中枢神经系统疾病，其发病主要特征是震颤麻痹，由于中枢神经系统黑质-纹状体系统受损，脑内DA含量下降，对Ach胆碱能神经系统抑制减弱，机体表现为Ach递质亢进的症状，此外丘脑外侧复核功能的缺失也与帕金森病发生静止性震颤密不可分[3]。长久以来，临床工作者致力于改善帕金森病所致的肌强直、震颤等症状，对于并发周围神经病变的认识较少。现随着医学模式的不断发展进步，人们对于控制帕金森病并发症症状提出了更高的要求。因此，了解帕金森患者伴周围神经病变的发病机制成为预防和治疗帕金森病并发症的关键[4]。帕金森病患者较易并发周围神经病变，表现为深浅感觉减退、腱反射减弱以及血管性运动功能障碍。其发病机制可能为神经轴索或髓鞘的施万细胞受损、后跟神经节损伤等。临床研究发现，此过程中，帕金森病患者血清叶酸、维生素B12浓度逐渐下降，周围神经病变的发生随之而来[5-6]。本研究表明，帕金森病患者体内叶酸、维生素B12的缺乏，导致神经纤维受损，从而出现相关的周围神经病变。据有关临床资料显示，血清叶酸、维生素B12可促进同型半胱氨酸代谢。体内同型半胱氨酸是半胱氨酸的异种，在旁链部分硫醇基(-SH)前包含1个额外的亚甲基(-CH2-)，其本身并不参加蛋白质的合成，当体内同型半胱氨酸代谢受到抑制时，同型半胱氨酸可直接作用于神经轴索或髓鞘的施万细胞，导致神经元受损，出现周围神经病变甚至会导致人体认知功能障碍等一系列神经元受损症状[7-8]。帕金森病可使患者体内叶酸、维生素B12水平降低，导致高半胱氨酸血症，从而并发周围神经病变[9]。帕金森病患者周围神经病变与血清叶酸、维生素B12水平呈负相相关，血清叶酸、维生素B12水平越低，发生周围神经病变的可能性越大，病情越重[10-11]。

综上所述，帕金森病患者同时伴周围神经病变可能较非帕金森病患者显著提高，其原因主要为患者体内叶酸、维生素B12的缺乏。及时补充叶酸、提高维生素B12水平，对于帕金森患者有效预防周围神经病变意义重大。

4参考文献

[1]Beharka AA，Meydani M，Wu D，et al.Interleukin-6 production does not increase with age[J].J Gerontol A Biol Sci Med Sci，2011，23(56)：B81-B88.

[2]胡晓芳，安殿梅，袁笑，等.脑血管患者高Hcy血症与也算和维生素B12的相关性研究[J].中国实验诊断学，2012，16(5)：807-808.

[3]Towfighi A，Markovic D，Ovbiagele B.Pronounced association of elevated serum homocysteine with stroke in subgroups of individuals：A nationwide study[J].J Neurol Sci，2012，298(2)：153-154.

[4]张冠群，罗蔚峰，崔晓，等.帕金森患者周围神经病变与血清叶酸、维生素B12水平的相关性[J].中国老年学杂志，2014，34(12)：3 456-3 457.

[5]Galeone C，Pelucchi C，Levi F，et al.Folate intake and squamous-cell carcinoma of the oesophagus in Italian and Swiss men[J].Ann of Oncol，2012，17(3)：521-525.

[6]张冠群，崔晓，刘君，等.帕金森伴抑郁症患者的事件相关电位研究[J].中国实用神经疾病杂志，2012，15(20)：13-15.

[7]Quartarone A，Rizzo V，Morgante F.Clinical features of dystonia：a patho-physiological revalition[J].Curr Opin Neurol，2013，21(4)：484-485.

[8]Miller JW，Selhub J，Nadeau MR，et al.Effect of L-dopa on plasma homocysteine in PD patients relationship to B-vitamin status[J].Nerology，2013，60(7)：1 125-1 129.

[9]朱灿敏，焦玲，凌芳，等.帕金森患者周围神经损害的特点[J].临床神经病学杂志，2012，23(3)：181-183.

[10]马锐，候焕喜，董少军.美多巴对帕金森病人同型半胱氨酸的影响[J].中西医结合心脑血管病杂志，2010，8(10)：1 189-1 190.

[11]董少军，吴承志，周家鸿，等.血清同型半胱氨酸水平与帕金森病的关系[J].中国神经免疫学和神经病学杂志，2011，18(1)：17-19.

(收稿 2015-05-26)

The correlation between peripheral neuropathy and the levels of serum folate and vitamin B12in patients with Parkinson’s disease

WuYihan

DepartmentofNeurology，InnerMongoliaPeople’sHospital，Hohhot010017，China

【Abstract】Objective To analyze the relationship between peripheral neuropathy in patients with Parkinson’s disease and the levels of serum folate，vitamin B12.Methods Clinical data of patients with Parkinson’s disease(case group)in our hospital from December 2012 to December 2014 was retrospectively analyzed.One hundred healthy people who were similar to the case group with the gender，age，physical condition and the area of life were chosen as the control group.The incidence of peripheral neuropathy，and the levels of serum folate，vitamin B12in two groups were compared.Results The incidence of peripheral neuropathy in case group was 42.0 percent，and the control group was 16.0 percent.The incidence of peripheral neuropathy in case group was obviously higher than that in control group，and the differences had statistical significance(P<0.05).The conduction velocity of median nerve，ulnar nerve in case group were lower than those in control group(P>0.05).The conduction velocity of gastrocnemius nerve and tibial nerve of patients with peripheral neuropathy in case group were lower than those in control group，but the conduction velocity of gastrocnemius nerve and tibial nerve of patients without peripheral neuropathy in case group were lower than those in patients without peripheral neuropathy in control group，the differences had statistical significance(P<0.05).The levels of Vitamin B12and folic acid in control group were higher than those in case group，and the levels had positive correlation with peripheral nerve damage degree of patients in case group.The levels of Vitamin B12and folic acid in patients with peripheral neuropathy in case group were lower than those in people with peripheral neuropathy in control group.Conclusion The levels of Vitamin B12and folic acid have positive correlation with the damage degree of peripheral neuropathy in patients with Parkinson’s disease.The lower the levels of folic acid，vitamin B12are，the greater the likelihood of the occurrence of peripheral neuropathy is and the more severe the disease is.

【Key words】Parkinson’s disease；Peripheral neuropathy；Folic acid；Vitamin B12

【中图分类号】R742.1

【文献标识码】A

【文章编号】1673-5110(2016)11-0021-02