妇科腔镜手术围术期预防性应用抗菌药物干预效果分析

邵菁菁，潘春晓，张小丹，杨　峰，商玉萍

(安徽省肿瘤医院，安徽 合肥　230031)

妇科腔镜手术围术期预防性应用抗菌药物干预效果分析

邵菁菁，潘春晓，张小丹，杨峰，商玉萍

(安徽省肿瘤医院，安徽 合肥230031)

摘要：目的评价临床药师对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物的干预方法及效果分析。方法统计干预前后某医院全部妇科腔镜手术预防用抗菌药物的情况，包括品种选择、用药时机、疗程及使用费用等并评价其合理性。结果经临床药师联合医务部门干预后，妇科腔镜手术围手术期抗菌药物预防用药时机、品种选择、用药疗程等方面合理性均显著提高，抗菌药物使用率、费用等显著降低。结论临床药师对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物的干预措施必要且可行，改进效果显著。

关键词:抗菌药/治疗应用；妇科外科手术；围手术期；腹腔镜检查

妇科腔镜手术与传统妇科手术相比，具有创伤小、术后恢复快、效果好、住院时间短等优点，目前已广泛应用于各种妇科肿瘤治疗[1-2]。其术后感染是常见的妇科手术并发症之一，往往导致患者住院时间的延长和医疗费用的增加。因此合理规范应用抗菌药物是预防手术感染的重要措施，是保证良好治疗效果的重要前提。本文针对干预前后我院妇科全部腔镜手术预防使用抗菌药物进行统计分析，并评价其合理性，为临床合理用药提供参考。

1资料与方法

1.1资料来源收集某院妇科2014 年1～6月份出院的300份腔镜手术病例作为干预前研究样本，2015 年1～6月份出院的376份腔镜手术病例作为干预后样本。

1.2调查表设计与填写设计并填写预防用抗菌药物调查表，统计内容包括:(1)患者基本情况:病历号、药物过敏史、手术名称及类型、手术时长等。(2)抗菌药物使用情况:药物品种、用法用量、用药时机及疗程等。(3)术后情况:治疗结果、有无感染、治疗费用等，利用Excel软件对数据进行比对分析。

1.3干预措施(1)科室成立由科主任、医师、药师、护士组成的的抗菌药物合理用药小组，组织学习相关法规及指南，共同制定《妇科腔镜手术围术期预防性应用抗菌药物的实施细则》，严格执行。(2)临床药师进行药学查房，对不合理用药医嘱主动与医师进行沟通干预，监测用药情况。(3)临床药师每月对预防用抗菌药物进行数据统计，将结果及时反馈临床，进行相关培训，促进合理用药。(4)对干预过程中相同问题出现两次以上的医师，上报医务科给予相应的经济处罚，严重者予以撤销处方权。

1.4评价标准参照《抗菌药物临床应用指导原则》卫医发【2004】285号文[3]、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》(卫办医改发(2009)38号)[4](简称38号文)、《围手术期预防使用抗菌药物指南》(中华医学会外科分学会)[5]、《国家抗微生物治疗指南》[6]以及《热病》[7]等，制定具体的合理性评价标准，见表1。

表1　妇科腔镜手术围手术期抗菌药物应用评价标准

2结果

2.1患者基本资料通过比较，干预前患者的平均年龄(41.71±10.26)岁，体质量(60.51±8.83)kg，手术持续时间(108.39±53.88)分；干预后患者的平均年龄(40.03±9.98)岁，体质量(59.98±9.27)kg，手术持续时间(108.30±60.92)分，干预前后患者基本资料比较差异无统计学意义，具有可比性。干预前后各手术类别构成见表2。

2.2术后感染发生情况统计干预前患者术后感染者46例 (感染率15.33%)；干预后患者术后感染者58例(感染率15.43%)；干预前后术后感染率差异无统计学意义(P>0.05)。

2.3抗菌药物使用情况

2.3.1抗菌药物品种选择干预前手术患者预防使用率达100%，其中头孢西丁及氟氯西林的使用率最高；干预后，抗菌药物预防使用率为97.9%， 其中未使用抗菌药物的患者未发生感染，品种选择以头孢呋辛为主(表3)。

2.3.2用药时机及疗程调查发现术前0.5～2h给药及术后未用药或用药时间≤48h病例构成比由干预前的66%、53%分别上升至干预后的85.37%、78.99%，差异有统计学意义(P<0.05)，见表4。人均预防用药天数由干预前的 3.53d降低至干预后 2.46d，平均住院时间差异无统计学意义(P>0.05)，见表5。

表2　妇科腔镜手术种类构成

表3　妇科手术抗菌药物预防使用品种统计

注:与干预前相比，aP<0.05。

表4　妇科围手术期预防给药时机与疗程

注:与干预前相比，aP<0.05。

表5　抗菌药物人均应用时间及平均住院时间/d

注:与干预前相比，aP<0.05。

表6　妇科腔镜手术预防使用抗菌药物联合用药情况

2.3.3联合用药统计妇科手术抗菌药物联合应用情况，见表6。

2.4抗菌药物使用费用由表7可见，经干预后，人均抗菌药物费用降低了296.02元，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.5合理性评价统计根据表1的各项评价标准，对所有调查病例进行分析评价， 结果显示，干预后的各项指标均有明显改善(P<0.05) ，合理率明显上升，见表8。

3讨论

参照相关规定，我院临床药师针对妇科腔镜手术预防使用抗菌药物存在的问题进行相关干预，对干预前后抗菌药物使用情况进行点评总结，并将干预后的结果及时反馈临床科室及医务部门。经过半年的干预及持续改进，该科室在预防用抗菌药物的品种选择、用药疗程等方面均有明显改善，具体分析如下。

3.1抗菌药物使用率妇科腔镜手术具有微创性，因其手术部位的特殊性，存在大量细菌，若处理不当，有污染切口的可能，因此合理应用抗菌药物是保证手术效果的重要前提[8-10]。通过对结果调查，干预后的预防用抗菌药物百分比为97.9%，较前稍有下降，未预防使用抗菌药物的患者未有感染发生。

表7　干预前后围手术期治疗费用统计

注:与干预前相比，aP<0.05。

表8　干预前后预防性使用抗菌药物合理性评价

注:与干预前相比，aP<0.05。

3.2抗菌药物品种选择根据规定[4-6]，预防用抗菌药物品种应以同类药物中广谱、价廉、不易耐药为首选。干预前，该科室主要以头孢西丁、氟氯西林和头孢硫脒等预防应用。其中氟氯西林、头孢硫脒价格昂贵，在我院属于限制使用级抗菌药物；左氧氟沙星易耐药，均不适宜预防给药品种，不符合相关规定推荐[4-6]。干预后，抗菌药物品种选择合理性明显提高(以头孢呋辛和头孢西丁为主)，除少数病例为氟喹诺酮类药物预防使用，未再出现氟氯西林等药物作为预防用药的情况。

3.3抗菌药物给药时机和疗程围手术期预防用药应严格掌握给药时机，若术前给药时间过早，造成切皮时药物浓度低而达不到预防用药的目的，若仅术后给药则会导致错过细菌可能发生感染和定值的时机[11]。而术后延长抗菌药物用药疗程，不但不能降低感染的发生率，而且会造成患者住院时间的延长、医疗费用的增加、促进耐药菌的增加等可能，加重患者负担。由表4及表5可见，干预后较干预前相比，术前0.5～2h给药的比例由66%上升到85.37%，平均用药天数由3.53d下降至2.46d，干预效果显著。

3.4住院时间和住院费用抗菌药物的不合理使用会导致住院时间的延长，住院费用的增加，造成医疗资源的浪费[12]。通过临床药师和医务部门的干预下，抗菌药物的使用疗程明显缩短，且感染的发生率较前未有明显差异。以上结果显示，缩短抗菌药物的预防使用时间不会增加其术后感染的发生率，反而能缩短患者平均住院日，降低患者的住院费用等。调查结果显示患者的平均住院时间、住院费用及抗菌药物费用三项指标均较前下降，医疗支出有明显的下降。

综上所述，通过临床药师对妇科腔镜手术预防用抗菌药物的干预，提高了围手术期抗菌药物的合理使用，降低医疗支出，干预措施可行、有效。但该科手术预防用药仍存在一定问题，需继续完善干预机制，加强与医护人员的沟通协作，不断提高合理用药水平。

参考文献

[1]中华医学会妇产科学会妇科内镜学组.妇科宫腔镜诊治规范[J].中华妇产杂志,2012,47(7): 555-558.

[2]张代贞.妇科手术抗菌药物使用的干预效果分析[J].福建医药,2014,36(1):96-98.

[3]卫生部,国家中医药管理局,解放军总后勤部卫生部.抗菌药物临床应用指导原则[J].中华医学杂志,2004,84(22):1857-1862.

[4]卫生部办公厅.关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知[J].中华医院感染学杂志,2009,19(17):Ⅰ-Ⅱ.

[5]中华医学会外科学分会,中华外科杂志编辑委员会.围手术期预防应用抗菌药物指南[J].中华外科杂志,2006,44(23):1594-1596.

[6]卫生部医政司,合理用药专家委员会.国家抗微生物治疗指南[M].北京:人民卫生出版社,2012：49-53.

[7]SanfordJP.桑德福抗微生物指南[M].42版.北京: 中国协和医科大学出版社,2012:193.

[8]吴源,郭君.妇科手术患者切口感染病原菌分布[J].医学信息,2014,27(8):154.

[9]张志敏.全子宫切除术患者围手术期内预防性应用抗菌药物的效果观察[J].医学理论与实践,2013,26(17):2333-2334.

[10] 张学红.妇科腔镜手术围手术期抗菌药物规范化应用探讨[J].医学信息,2014,27(7):619-620.

[11] 张慧明,彭梅,潘晓珍.我院3种清洁手术预防性应用抗菌药物的调查分析[J].中国医院药学杂志,2010,30(21):1864-1866.

[12] 王丽华.妇科围手术期抗菌药物的应用分析[J].中国药物警戒,2012,9(12):760-762.

通信作者:商玉萍，女，主任药师，研究方向:药事管理，E-mail:ahszlyysyp@163.com

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.05.063

(收稿日期：2016-01-12，修回日期：2016-03-09)