改良气压止血带保护衬垫的制作及临床应用

刘美斯 王保同 杨绮云



改良气压止血带保护衬垫的制作及临床应用

刘美斯 王保同 杨绮云

【摘要】目的 研制一种改良气压止血带保护衬垫，探讨使用进口止血带时，检测其止血效果及止血带损伤情况。方法 将160例使用气压止血带的患者随机分成实验组和对照组各80例，对照组在气压止血带受压处垫治疗巾保护，实验组使用改良气压止血带保护衬垫。比较两组止血效果及止血带损伤情况。结果 两组止血效果及止血带损伤情况比较，差异有统计学意义（P＜0．05），按照手术时止血效果及放气后出现的止血带损伤进行综合判断，实验组效果好于对照组。结论 使用改良气压止血带保护衬垫能获得更好的止血效果并降低了止血带损伤情况，提高了手术医生的满意度。

【关键词】气压止血带；四肢手术；止血效果；止血带损伤

作者单位：528400 广东省中山市中医院手术室

气压止血带在骨科四肢手术中发挥着极其重要的作用，可明显减少术中出血量，保持术野清晰，提高手术质量[1-2]。同时有研究证明，气压止血带对患者肢体皮肤和神经存在一定的损伤风险，严重的会出现止血带休克的可能。而止血带下放置衬垫，不仅可以降低患者疼痛感[3]，也可以降低止血带损伤的风险性。

很多学者就止血带保护衬垫的设计及其在实际工作中保护患者方面进行了研究，并对衬垫的设计及其使用方法提出了很多建设性意见[4-5]。因此，研究出一种既能满足术者手术要求，又能保护患者免受止血带的损伤、并且安全简便的使用衬垫尤其重要。作者制作了一种以高分子凝胶为主要材料的改良气压止血带保护衬垫，经我院手术室试用效果较好，现介绍如下。

1 改良气压止血带保护衬垫的制作

1.1 材料

高分子凝胶、聚合物PE膜、无纺布、魔术贴等。高分子凝胶主要化学成分是聚亚氨酯，属于硅胶的一种，不含乳胶，对皮肤不会形成任何刺激和伤害，无过敏反应。

1.2 结构与制作方法

保护衬垫有主体和侧翼两部分组成，衬垫的主体部分分为3层，第1层是聚合物PE膜，可以和皮肤直接接触；第2层是高分子凝胶填充层，主要是硅胶，由于其柔软具有弹性，既可以承受部分压力，又可以使压力均匀分布在患者肢体；第3层是在主体背面覆盖一层无纺布，主体无纺布有粘胶，便于固定。衬垫的侧翼部分分为2层，第1层是PE膜；第2层是无纺布，侧翼的PE膜背面有粘胶。主体和衬垫均有缝线十字均匀缝合固定，保证主体和侧翼成为统一整体，方便使用。具体尺寸是上肢衬垫主体宽8 cm，侧翼宽6 cm；下肢衬垫主体宽10 cm，侧翼宽8 cm；衬垫厚度均为3.0 mm。根据患者的体型共制作了长、中、短三个型号的保护衬垫。改良气压止血带保护衬垫示意图，见图1。

图1 气压止血带保护衬垫结构示意图

2 资料与方法

2.1 资料

选择我院2012年5月～2015年5月我院收治的四肢手术患者160（男98，女62）例，年龄16～70岁，平均（57.5±18.2）岁，患者按照手术时间先后顺序随机分成实验组和对照组，每组80例。入选标准：（1）肢体骨折、关节手术等，无合并其他脏器损伤；（2）患者既往体健，无凝血功能异常，排除急症手术、感染手术、肿瘤手术、血栓性静脉炎，非过敏性质；（3）年龄16～70岁，患者皮肤弹性良好，绑扎止血带处皮肤完好无破损，无抓挠痕迹。实验组中，男50例，女30例，年龄16～70岁，平均年龄（58.4±17.6）岁，上肢手术40例，下肢手术40例，开放式骨折46例，闭合式骨折34例，手术时间50～240 min，平均时间（65.3±25.4）min；对照组中男48例，女32例，年龄16～70岁，平均年龄（56.5±19.3）岁，上肢手术45例，下肢手术35例，开放式骨折48例，闭合式骨折32例，手术时间50～240 min，平均时间（68.3±27.5）min。两组在性别、年龄、骨折损伤程度、手术时间及部位等方面比较，差异均无统计学意义（ P＞0.05）。

2.2 方法

两组患者均在手术室要求的室温下，使用瑞士生产同一型号电脑气压止血仪。上肢手术患者均采用臂丛神经阻滞麻醉方式，下肢手术患者均采用腰硬联合阻滞麻醉方式。使用的止血袖带均为直形，上肢宽度为8 cm，捆扎部位为上臂上1/3处，下肢宽度为10 cm，捆扎部位为大腿上1/3处。对照组使用治疗巾做衬垫，止血带按常规方法绑扎。实验组使用高分子凝胶衬垫绕肢体一周，紧贴衬垫绑上止血带，松紧度以皮肤与止血带之间一指为宜，并系好固定带，同时将其侧翼部分向上反折保护止血带，并交叉粘贴，固定牢固。常规驱血后充气，止血带充气的压力因人而异，上肢一般要高于收缩压的4.0～6.7 kpa；下肢需高于6.7～9.3 kpa。阻断血流的时间以上肢手术1.0 h，下肢手术1.5 h为限。两次间隔时间为5～10 min[6]。若手术时间很长，可继续使用，但每次充气时间应缩短至1 h，间隔时间也要相对延长，以缩短肢体的缺血缺氧时间，避免产生不良后果[7]。

2.3 标准

根据手术时止血效果及减压后出现的止血带损伤进行综合判断，评判标准为[8]：优：手术时，创面无出血和淤血，解剖层次分明，减压后皮肤轻微压痕，无红肿和水疱，肢体血运立即恢复，神经功能正常；良：手术时创面尚清晰，轻微出血，基本能进行解剖分离操作，减压后皮肤明显压痕，轻度红肿及少量小水疱，肢体血运立即恢复，神经功能正常；差：手术时创面出血明显，影响解剖和手术操作，减压后皮肤大量水疱，部分溃破，肢体淤血性肿胀，麻木。

2.4 统计学方法

所有数据均应采用SPSS 13.0软件进行分析，计数资料采用百分比描述，应用χ2检验，以 P＜0.05为差异有统计学意义。

3 结果

3.1 两组止血效果比较

表1显示：两组止血带效果比较，差异有统计学意义，手术时实验组止血效果好于对照组。

表1 两组止血效果比较（例）

3.2 两组止血带部位皮肤损伤

表2显示：两组止血带部位皮肤损伤情况比较，差异有统计学意义，实验组止血带减压后出现的止血带损伤低于对照组。

3.3 两组术后肢端无创血氧饱和度的比较

表3显示：两组术后肢端血氧饱和度比较，差异有统计学意义，止血带作用时间延长，实验组无创血氧饱和度普遍高于对照组。

表2 两组止血带部位皮肤损伤（例）

表3 两组术后肢端血氧饱和度比较（%）

表4 手术医生对手术时使用不同衬垫的术中效果满意度的比较

3.4 手术医生对手术时使用不同衬垫的术中效果满意度的比较

表4显示：两组总满意度比较，P＜0.05。

4 讨论

电动气压止血带是一种新型智能型的骨科手术治疗工具，也是手术室护理工作中经常使用的操作工具之一。其正确使用可以减少患者术中出血，方便手术进行，减少患者的痛苦[9]。若使用不当，会导致神经肌肉以及皮肤等损伤，对患者造成二次伤害。而止血带保护衬垫的使用可以不同程度的减少或避免止血带损伤的发生。

止血带保护衬垫也经历了从治疗巾、石膏棉、血垫绷带到如今不同形式的保护衬垫。其材料和制作也越来越接近人体的组织结构，力求既能保证手术的顺利进行，又能分担人体所承受的压力，从而保护人体不受损伤。

使用治疗巾作为衬垫，由于治疗巾不易平整，与皮肤接触不良，且治疗巾受压后易起皱褶，这些都容易导致皮肤并发症的发生，同时由于止血带压力直接作用在肢体上，使得肢体的肌肉，神经的压迫性损伤几率大大增加。而改良气压止血带保护衬垫与皮肤的接触面是聚合物PE膜，具有良好的柔软性、透气性和抗牵拉及延伸性，可以有效的隔离水分和消毒液。保护衬垫不仅降低了摩擦系数，且厚薄适中，同时和肢体接触均匀，可以有效避免由于压强分布不均而导致的皮肤损伤。由于材料为高分子凝胶，具有良好的柔软性、支撑性、可固定性及可分散压力性，并且与人体软组织有较好的相容性，术毕止血带减压后，立即测量肢端无创血氧饱和度，观察肢端血液循环恢复情况，和术前比较差异不明显。而随着止血带作用时间的延长，改良保护衬垫对组织的压力性损伤明显降低，血液循环恢复优于传统的治疗巾衬垫，因此在取得很好的止血带效果的同时大大降低了气压止血带造成的损伤。

本研究结果表明，使用改良气压止血带保护衬垫有效降低了止血带损伤情况，也显著提高了手术医生的满意度。改良气压止血带保护衬垫因为可重复利用，减少了手术室一次性耗材，降低了手术成本，且操作简单，单人可操作性较强，节省了人力资源。

参考文献

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[4] 陈黎敏，徐冠华，沈碧玉，等． 高分子吸收树脂用作气压止血带保护衬垫在下肢手术中的应用[J]． 护士进修杂志，2013，28（8）：751-753．

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[8] 李清梅，贝抗胜，邹金英，等． 下肢手术时气囊止血带充气压力研究[J]． 护理研究，2003，17（13）：767-768．

[9] 高翔． 手术室气压止血带保护套更新[J]． 现代护理，2005，11（17）：1410．

Preparation and Clinical Application of Modified Pneumatic Tourniquet Protection Pad

LIU Meisi WANG Baotong YANG Qiyun, Operation room, Chinese medicine hospital of Zhongshan, Zhongshan 528400, China

[Abstract]Objective Development of a modified pneumatic tourniquet protection pad, and explore the use of imported tourniquet detected when the hemostatic effect and tourniquet injury situation. Methods 160 cases of the use of pneumatic tourniquets were randomly divided into experimental group and control group 80 cases, the control group in the pneumatic tourniquet compressed cotton pad medical plaster protection, the experimental group used improved pneumatic tourniquetprotection pad. The hemostatic effect of the two groups were compared and the tourniquet injury. Results Comparison of damage effect of the two groups and tourniquethemostasis, the difference was statistically significant (P＜0.05), tourniquet injury in experimental group during and after decompression operation hemostatic effect appears to carry on the comprehensive judgment, effect of significantly better than the control group. Conclusion The use of modified pneumatic tourniquet protection pad can obtain better hemostatic effect and reduce the tourniquet injury, improve the operation doctor satisfaction.

[Key words]Pneumatic tourniquet, Limbs operation, Hemostatic effect, Tourniquet injury

【中图分类号】R473

【文献标识码】A

【文章编号】1674-9308（2016）05-0216-03

doi：10．3969/j．issn．1674-9308．2016．05．150