中医药治疗帕金森病验案一则

杨卜凡　杨应成

【摘要】帕金森病是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，笔者以滋阴养血健脾镇静安神息风之法，使用天麻加味汤治疗帕金森病一则，取得了很好的疗效。

【关键词】帕金森病；天麻加味汤；中医药

【中图分类号】R74【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）10-0055-01

帕金森病（Parkinsons disease，PD），又名震颤麻痹（paralysis agitans），是一种常见于中老年的神经系统变性疾病，主要的病理改变为黑质多巴胺（substantia nigra dopamine）能神经元变性死亡，继而引起纹状体多巴胺（striatal dopamine）递质水平显著降低[1]。目前临床治疗以控制症状和延缓病情发展为主，笔者运用中医理论，对该病进行辨证论治，以天麻钩藤饮和镇肝熄风汤之意，组天麻加味汤方治疗帕金森病1例，收到显著效果，现报告如下。

1病例资料

患者男，72岁，汉族，已婚，农民。因行动迟钝拘急，头部前倾微颤，肢体发僵发硬6月余，走路不稳、步态细碎2月余，于2015年7月21日门诊就治。自述6个多月前，发现行动迟缓，左手安静时轻度颤抖；5个多月前，右手在安静时也出现轻度颤抖；4个多月前出现头部前倾微颤，遂在当地医院进行中医治疗，法以镇肝息风治疗1月无效后，便停止治疗。2月前，上述症状有所加重，急到某市三甲医院神经内科治疗，诊断为帕金森病（帕金森病H&Y分级3级），服用左旋多巴（上海福达制药有限公司，规格：250mg，产品编号：D1420078572，批准文号：国药准字H31020888）1月，症状有明显缓解，接近正常，因经济困难停止治疗。现上述表现再次出现，今在家属的催促下来院寻中医治疗。患者无脑卒中、脑外伤、脑炎、精神病病史。神经系统查体：患者神情烦躁，神识迟钝，表情呆滞，面色潮红，言语断续，头部及肢体颤抖不已，不能持物，行动迟缓，步履慌张，四肢拘急进行性加重。在上级医院完成的CT、MRI影像学资料未见明显异常。中医四诊：头部及肢体颤抖、摇动，不能自制，甚者颤动不止，四肢强急，腰酸耳鸣，失眠健忘，口苦而干，尿赤便干，舌质红，苔薄黄以右侧为重，脉细数。中医诊断为颤证，病机：肝肾阴虚，脾失健运，血虚生风。治以滋阴养血健脾，镇静安神息风。方药：天麻30g，茯苓15g，枸杞20g，白芍20g，鸡血藤15g，蝉蜕12g，葛根10g，炙甘草10g，石菖蒲12g。水煎服，日服三次，每次服100ml。患者服1天后，发现手、头部颤抖明显减轻，步履稳当，急到医院告知医生，嘱其继续服用3日。二诊时，所有症状均有明显改善，唯诉腹胀，舌体胖有齿印，苔白薄，脉细濡，思患者心情急切，酸甘化阴助湿阻滞脾胃运化，在原方上加藿香15g，薄荷15g，郁金10g，继续服用7日，症状全部消失。2月后随访，无症状出现。

2按语

该患者所表现出的临床症状特征为：①头部及肢体摇动、颤抖不已，嘴唇上下颤抖，言语断续；②动作笨拙，自由活动减少，不能持物，行动迟缓，步履慌张，颈背僵直，四肢拘急，表情呆滞，神识迟钝；③患者为中老年人，隐袭发病，逐渐加重不能自行缓解；④单侧受累进而发展至对侧，逐渐进展，表现为静止性震颤和行动迟缓；⑤对左旋多巴制剂治疗有效；⑥颅脑CT、MRI等影像检查未见异常；⑦无其他原发脑部疾病。结合病史特点，该患者的诊断符合中医颤证的诊断标准[2]、中国帕金森病诊断标准[1]及国际运动障碍协会（MDS）帕金森病诊断标准[3]。

《内经》称本病为“掉”、“振掉”，《素问·至真要大论》“诸风掉眩，皆属于肝”，肝藏血主筋。脾主四肢、肌肉，且为气血生化之源。脑为元神之府，腰为肾之外府，故本病为脑髓及肝、脾、肾等脏腑受损，而引起筋脉肌肉失养或失控而发生的病证，这是本病的主要病位和基本病机所在。肾精充养，肝筋滋润，肌肉温煦，精血荣脑；肝主筋，筋系于肉，支配肌肉肢体的伸缩收持。“见肝之病，当先实脾”，脾之健运，化生之气血阴阳源源供养。总之，脑髓、肝脾肾等脏腑的共同生理，保证了头身肢体的协调运动。故治以滋阴养血健脾，镇静安神熄风。由于“久病必瘀”加以祛瘀通络，以达祛瘀生新，改善脑部血液循环，加快功能恢复。天麻、茯苓、枸杞镇静安神、补肾健脾为君药，重用天麻以平肝息风、祛风通络、镇静安神为主，茯苓兼以利湿助邪从小便而出，枸杞滋补肝肾、益精生血、充髓；白芍、鸡血藤、蝉蜕助君药之效为臣药，白芍配甘草养阴敛肝、缓急止痛，鸡血藤活血通络、祛瘀生新、生血，蝉蜕镇肝熄风兼以祛外邪和助邪从头表而出：葛根解肌退热、缓急升阳、生津益阴，甘草益气为佐药；石菖蒲具有镇静、益智安神、理气活血、醒脾和胃、豁痰开窍、芳香辟浊为使药。诸药合用，相得益彰，疗效明显。

参考文献

[1]吴江，贾建平.神经病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2015：291-299.

[2]周仲英，蔡淦.中医内科学[M].2版.北京：人民卫生出版社，201：801-815.

[3]Postuma RB， Berg D， Stern M， Poewe W， Olanow CW， Oertel W， Obeso J， Marek K， Litvan I， Lang AE， Halliday G， Goetz CG， Gasser T， Dubois B， Chan P， Bloem BR， Adler CH， Deuschl G. MDS clinical diagnostic criteria for Parkinson's disease[J].Mov Disord ，2015，30（12）：1591-1601.

（收稿日期：20160330）