热球子宫内膜去除术与宫腔镜下子宫内膜切除术治疗围绝经期功血的疗效对比

刘胡玲（广西桂平市人民医院妇科，广西 贵港 537200）



热球子宫内膜去除术与宫腔镜下子宫内膜切除术治疗围绝经期功血的疗效对比

刘胡玲
（广西桂平市人民医院妇科，广西 贵港 537200）

【摘要】目的 比较热球子宫内膜去除术与宫腔镜下子宫内膜切除术治疗围绝经期功血的疗效。方法 选取2014年6月～2015年6月我院收治的92例围绝经期功血患者作为研究对象，按手术方式的不同分为对照组与观察组，各46例，对照组接受宫腔镜下子宫内膜切除术治疗，观察组接受热球子宫内膜去除术治疗，对两组患者的手术效果进行对比。结果 两组患者在术中出血量、手术时间方面比较差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组总有效率为97.83%（45/46），对照组总有效率为82.61%（38/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 围绝经期功血患者采取热球子宫内膜去除术治疗的疗效较宫腔内下子宫内膜切除术更有优势，促进患者的康复，值得临床应用。

【关键词】围绝经期功血；宫腔镜下子宫内膜切除术；热球子宫内膜去除术

围绝经期功血是妇科常见病，是指妇女绝经前后，体内调节生殖的神经内分泌功能失调而引起的子宫异常出血，给患者的生活质量造成不良影响，严重的可能引起贫血。药物和子宫切除术是治疗围绝经期功血的常用手段，可取得一定的效果。近年来，有研究表明，采用热球子宫内膜去除术治疗 围绝经期功血的效果更佳，且安全性好［1］。由此，本文对我院收治的围绝经期功血患者46例采取热球子宫内膜去除术治疗，已取得较好疗效，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年6月我院收治的92例围绝经期功血患者作为研究对象，所有患者术前均经宫腔镜及诊断性刮宫术确诊，均有顽固性月经过多，排除有子宫内膜息肉及外黏膜下肌瘤患者。按手术方式的不同分为对照组与观察组，各46例。对照组年龄36～58岁，平均年龄（46.5±2.5）岁。观察组年龄37～58岁，平均年龄（47.8±2.6）岁。两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者术前均进行诊断性刮宫术，对照组行宫腔镜下子宫内膜电切术，术前一晚，将600 μg米索前列醇放置于阴道后窟窿处，扩张宫颈。取膀胱截石位，手术麻醉后，常规消毒铺巾，扩张宫颈后置入宫腔镜，为充分暴露手术视野，采用20%的甘露醇作为膨宫液，随后电切环沿子宫后壁以逆时针方向，从上到下、从左向右对子宫内膜进行全面切除，包括基底层、子宫内膜功能层及浅肌层，最后切除宫底内膜，电凝止血。

观察组采取热球子宫内膜去除术，治疗时间为月经干净后2～3天，首先置入宫腔镜，全面探查患者宫腔内的情况，剔除恶性病变的可能，随后应用子宫内膜去除系统，于导管球囊内注入5%葡萄糖溶液，并连接子宫内膜去除系统，持续加压球囊，直至达到240 mmHg，同时热葡萄糖液加热至78～79 ℃，待球囊温度降至50 ℃时，将球囊内的液体抽出，撤出导杆，术后在宫腔镜下观察子宫内膜情况。

1.3 观察指标与疗效判定标准

观察两组患者的术中出血量及手术时间，术后随访3～6个月，对两组患者的疗效进行评价［2］，显效：治疗后患者闭经，有点滴量月经，月经量少；有效：治疗后患者月经量恢复正常；无效：月经无改善。总有效率=显效率+有效率。

1.4 统计学处理

应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析处理，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者观察指标对比

两组患者术中出血量比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者手术时间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者观察指标对比（±s）

表1 两组患者观察指标对比（±s）

组别　n　　术中出血量　　手术时间对照组　46　28.79±2.31　18.27±1.13观察组　46　27.91±2.25　19.25±1.36 t 1.0540　1.4485 P 0.8807　0.2922

2.2 两组患者疗效对比

观察组总有效率为97.83%（45/46），对照组总有效率为82.61%（38/46），差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者疗效对比 ［n（%）］

3 讨 论

围绝经期功血是临床妇科常见病，又称为“功能失调性子宫出血”，是指由患者体内下丘脑-垂体-卵巢轴调节生殖的神经内分泌功能失调而引起月经异常或不规则，对患者的身心健康有一定影响［3］。临床治疗围绝经期功血的方法有诊刮、药物治疗、止血治疗等，但治疗无效者需考虑手术治疗。目前，宫腔镜下子宫内膜切除术已被公认为是治疗围绝经期功血的理想方法，通过电切来破坏子宫内膜功能层、基底层及浅表层，可抑制子宫内膜增生，进而有效控制子宫出血。但由于女性子宫壁血液丰富，加上双侧子宫肌层较薄，若过度切割子宫肌层，可能会因基层大血管破损而引起邻近器官组织损伤、大出血及子宫穿孔等一系列并发症发生，存在局限性。

热球子宫内膜去除术治疗的原理是通过电脑芯片调节压力和温度，使乳胶球囊加温，并均匀分布于宫腔表面，使子宫内膜组织蛋白凝固、坏死及剥落，从而全面切除子宫内膜组织，如黏膜下子宫肌瘤、子宫内膜息肉及子宫纵膈等。该手术方法与子宫内膜切除术相比，热球时间存在一定的局限性，多以月经干净后2～3天进行。因热球子宫内膜去除术治疗的手术适应症广，无其他手术禁忌症，适用于无生育功能要求及合并严重内科疾病的月经过多患者［4］。本次研究结果显示，两组患者术中出血量及手术时间比较差异不显著，但观察组有效率为97.83%，高于对照组的82.61%，（P＜0.05），与文献报道相一致。

综上所述，围绝经期功血采取宫腔镜子宫内膜切除术和热球子宫内膜去除术在手术时间及术中出血量方面均较好，但热球子宫内膜去除术的治疗效果更佳，值得临床推广。

参考文献

［1］ 郭方珍，宋光宪，丁永华，等.宫腔镜双极子宫内膜切除术治疗围绝经期顽固性功血疗效分析［J］.现代医药卫生，2014，26（7）:1038-1040.

［2］ 宋玉荣.TCRE术治疗围绝经期功能失调性子宫出血30例临床分析［J］.医药前沿，2014，14（30）:40-41.

［3］ 魏 嵬，邹存华.射频消融治疗围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察［J］.中华物理医学与康复杂志，2013，35（6）:504-505.

［4］ 林 茹.米非司酮治疗围绝经期功血的疗效分析［J］.中国医药指南，2012，15（30）:464.

本文编辑：苏日力嘎

【中图分类号】R713

【文献标识码】B

【文章编号】ISSN.2095-8803.2016.06.060.02