芬氟合剂内关穴注射对人工流产术镇痛效果及综合反应发生率的影响

任燕梅，张　莉，高　巍，董　颖，魏淑莲，王俐红，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

芬氟合剂内关穴注射对人工流产术镇痛效果及综合反应发生率的影响

任燕梅，张莉，高巍，董颖，魏淑莲，王俐红，苏心镜

(河北北方学院附属第二医院，河北 张家口 075100)

摘要：目的探讨与观察芬氟合剂内关穴注射对人工流产术镇痛效果及综合反应发生率的影响。方法选择拟行无痛人工流产的早孕者135例，随机分为3组，每组45例。Ⅰ组为芬氟合剂内关穴注射，Ⅱ组为芬氟合剂肌肉注射，Ⅲ组为对照组，不给予任何镇痛措施。观察3组患者术中血压、心率、镇痛效果(VAS评分)及综合反应的发生情况。结果Ⅲ组术中BP降低、HR减慢,与术前及Ⅰ组、Ⅱ组比较差异有统计学意义(P<0.05)；Ⅰ组术中VAS评分与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。术中不良反应Ⅲ组发生率显著高于Ⅰ组与Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论芬氟合剂内关穴注射能显著提高人工流产术中的镇痛效果，同时也减少或避免术中人工流产综合反应的发生，提高人工流产术安全性。

关键词：人工流产术；穴位注射；穴，内关；镇痛效果

人工流产术作为避孕失败补救措施已被广泛应用。在手术过程中，由于手术操作对宫颈及宫壁的刺激，可引起不同程度的疼痛和迷走神经的兴奋，释放大量的乙酰胆碱,从而出现心血管及全身一系列反应,临床称为“人工流产综合反应”[1-2]。这种反应及疼痛不仅造成受术者的痛苦，同时也降低了人工流产手术的安全性。尤其是对原有心脏疾患的受术者，在出现严重人工流产综合反应的同时，甚至会发生心脏骤停的危险。笔者自2013年12月采用内关穴注射芬氟合剂的方法，用于提高人工流产术的镇痛效果及预防人工流产综合反应的发生，取得满意效果。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2013年12月—2014年11月我院拟行人工流产术的早孕者135例，按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组,各45例。Ⅰ组(芬氟合剂内关穴注射)年龄17～39岁，平均(29.4±6.7)岁，体质量47～68 kg，平均(58.7±10.7)kg；孕(7.5±1.8)周；首孕7例，2次怀孕33例，3次以上怀孕5例；8例无生产史，35例1次生产史，2例2次以上生产史。Ⅱ组(芬氟合剂肌肉注射)年龄20～41岁，平均(28.8±7.4)岁，体质量46～66 kg，平均(57.6±9.8)kg；孕(7.5±1.6)周；首孕6例，38例2次受孕，1例3次以上受孕；9例无生产史，34例1次生产史，2例2次以上生产史。Ⅲ组(对照组)，年龄19～37岁，平均(28.6±7.2)岁，体质量46～69 kg，平均(57.5±9.4) kg；孕(7.4±1.7)周；8例首孕，34例2次受孕，3例3次以上受孕；7例无生产史，36例1次生产史，2例2次以上生产史。排除严重高血压及心脏疾患、生殖道炎症、肝肾功能损害、精神病史者、支气管哮喘及严重肺部疾患及穴位注射部位有感染病灶者。

1.2方法3组手术时均取截石位，本组入选病例均由同一手术者完成手术。芬氟合剂内关穴注射：Ⅰ组受术者于术前15 min取仰卧位，选取并确定双侧内关穴(掌后去腕二寸，前臂下1/6与上5/6交界处，桡侧腕屈肌与掌长肌腱之间)位置，皮肤常规消毒，用注射器接5号细穿刺针，抽取1 mL(0.05 mg)枸橼酸芬太尼注射液(宜昌人福药业有限责任公司生产，国药准字H42022076)、0.5 mL(1.25 mg)氟哌利多(北京市永康药业有限公司生产，国药准字H11020578)，共1.5 mL加入2.5 mL氯化钠中，共计4 mL备用。术者在内关穴处快速刺入穿刺针，捻转进针，进入约2.0～2.5 cm时，即注入制备的药液2 mL，注射完毕后拔针，以苯扎氯铵贴保护穿刺针孔。双侧内关穴用药剂量及方法相同。 芬氟合剂肌肉注射：Ⅱ组受术者于术前15 min，以与Ⅰ组剂量相同的芬氟合剂行上臂三角肌内1次性注射。注射用水肌肉注射：Ⅲ组受术者于术前15 min，以注射用水4 mL行上臂三角肌内1次性注射。

1.3观察项目1)连续监测术前及术中、术后BP、HR及SpO2；2)采用视觉模拟评分法(VAS)评定镇痛效果；3)观察术中人工流产综合反应发生情况。

2结果

2.13组受术者血压及HR比较见表1。

表1　3组受术者血压及HR比较

注：与术前比较，#P<0.05；与Ⅰ组、Ⅱ组比较，△P<0.05

2.23组受术者术中镇痛效果比较扩张宫颈时VAS评分Ⅰ组(2.1±0.3)，Ⅱ组(4.2±1.2)，Ⅲ组(6.9±2.8)，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05与P<0.01);吸宫时VAS评分Ⅰ组(1.9±0.2)，Ⅱ组(4.1±1.3)，Ⅲ组(6.7±2.7)，Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组比较差异有统计学意义(P<0.05，P<0.01)。

2.33组受术者术中各项反应发生率比较见表2。

表2　3组受术者术中各项反应发生率比较(n=45)　例(%)

注：与Ⅰ组、Ⅱ组比较，#P<0.05；与Ⅰ组比较，△P<0.05

3小结

内关穴属手厥阴心包经的络穴，其联络上、中、下三焦，具有宁心安神、通阳散结、活血化瘀、行气止痛等功效，针灸该穴可产生较强的感应，是恶心、呕吐、心律不齐及各种疼痛治疗中常用的穴位[3-7]。研究[8-10]表明，针刺和穴位注射对中枢的神经及内分泌系统具有调节作用，如去甲肾上腺素、5-羟色胺、P物质、CABA等，均可维持人工流产手术中血压、心率的稳定，减少人工流产综合反应的发生[11]。

本研究提示，在剂量相同的情况下，由于给药途径及方法不同，其镇痛效果及术中不良反应发生也相应地出现了显著变化。Ⅰ组VAS评分显著低于Ⅱ组，差异有统计学意义(P<0.05)。由于疼痛及手术刺激，Ⅲ组术中不良反应的发生率显著高于Ⅰ组和Ⅱ组(P<0.05)。本研究结果提示，针药结合的穴位注射方法，无论是应用于人工流产手术还是用于辅助麻醉、疼痛治疗等，都具有一定的优势。

参考文献：

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Neiguan point injection of fentanyl fluoride mixture on analgesic effect and incidence of abortion synthesis reaction

REN Yanmei,ZHANG Li,GAO Wei,DONG Ying,WEI Shulian,WANG Lihong,SU Xinjing

(The Second Affiliated Hospital of Hebei North University,Zhangjiakou 075100,Hebei Province,China)

Abstract：ObjectiveTo explore and observe the influence of point injection of Fentanyl fluoride mixture on anaesthetic effect and incidence of abortion synthesis reaction.MethodsThe 135 patients in their early pregnancy who have scheduled for painless induced abortion were randomnized into 3 groups with each group 45 patients.Patients in groupⅠwere given Neiguan point injection of Fentanyl fluoride mixture,group Ⅱintramuscular injection of Fentanyl fluoride mixture,and group Ⅲ nothing.Blood pressure,heart rate,analgesic effect (VAS score) and the incidence of abortion syndromein of the three groups were observed.ResultsCompared with that of pre-operation,groupⅠand groupⅡ,BP and HR level of group Ⅲdecreased during operation,which was statistically significant (P< 0.05).The VAS score of groupⅠwas different from that of groupⅡand group Ⅲ,which was statistically significant.(P<0.05,P<0.01).The incidence of abortion synthesis reaction in group Ⅲ was significantly higher than that of groupⅠand groupⅡ，the difference was statistically significant (P< 0.05).ConclusionThe Neiguan point injection of Fentanyl fluoride mixture can significantly improve the effect of anesthesia in painless induced abortion,reduces or avoids the incidence of abortion synthesis reaction in the operation，improves the safety of painless artificial abortion.

Keywords：induced abortion;point injection;point,Neiguan;analgesic effect

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.053

基金项目：张家口市科学技术与发展指导项目(1421103D)。

作者简介：任燕梅(1969-)，女，大学本科，副主任医师，主要从事临床妇产科与计划生育研究。

中图分类号：R614

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0584-03

(收稿日期:2015-12-26)