中药口服配合保留灌肠治疗肿瘤性肠梗阻

姜靖雯，陈学武

(海南省中医院 广州中医药大学附属海南省中医院肿瘤科，海口 570203)

中药口服配合保留灌肠治疗肿瘤性肠梗阻

姜靖雯，陈学武

(海南省中医院 广州中医药大学附属海南省中医院肿瘤科，海口 570203)

摘要：目的观察中药口服配合保留灌肠治疗肿瘤性肠梗阻的临床疗效。方法将30例患者随机分为中药组和对照组，各15例，对照组给予常规对症支持治疗，中药组除对症支持治疗外，给予中药口服及保留灌肠。结果治疗1周后中药组有效率明显高于对照组(P<0.05)，中药组肛门排气时间、自行排便时间明显早于对照组(P<0.05)，中药组KPS评分改善和稳定的患者明显多于对照组(P<0.05)。结论中药口服配合保留灌肠治疗肿瘤性肠梗阻，能泄热导滞，迅速缓解痞满燥实症状。

关键词：中药；新加黄龙汤；保留灌肠；肿瘤性肠梗阻

肠梗阻是晚期恶性肿瘤患者常见的并发症之一，临床常见于消化道、盆腔原发性或转移性恶性肿瘤，由于上述肿瘤常进展迅速，患者一般情况较差，大部分患者无法接受手术及放化疗，仅接受最佳对症支持治疗，如禁食、胃肠减压、静脉营养支持等手段，起效较慢，有效率较低，因长期禁食加之肿瘤消耗导致的恶病质非常常见，患者生活质量较差，生存期短。中医药在缓解和改善患者症状方面具有独特优势。笔者采用中药汤剂少量频服配合保留灌肠联合最佳对症支持疗法治疗，取得较好疗效。报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料30例均来自于海南省中医院肿瘤科2013年1月—2015年3月住院患者，均经病理学检查明确为恶性肿瘤，其中胃腺癌14例，结肠癌5例，卵巢癌10例,腹膜黏液腺癌1例。肿瘤性肠梗阻的诊断参照晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识(2007年)[1]。30例入院后经立位腹平片检查均发现大小不等气液平面,提示不完全性肠梗阻。随机分为中药组和对照组，各15例。中药组男9例，女6例，平均年龄(55.27±8.48)岁；对照组男8例，女7例，平均年龄(52.89±7.25)岁。2组性别、年龄、病情等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法对照组按照欧洲姑息治疗(EAPC)理事会发布的终末期癌症患者肠梗阻的临床治疗指南治疗:1)禁食、胃肠减压;2)生长抑素持续静脉泵入；3)给予氨基酸、脂肪乳、葡萄糖、电解质等肠外静脉营养支持;4)给予肥皂水或开塞露(非中药制剂)等灌肠;5)按照一般情况，予止吐、止痛等治疗。中药组除接受对照组治疗外，禁食不禁药，给予新加黄龙汤浓煎100 mL少量频服或经胃管注入，1剂/d，配合应用大承气汤为主方浓煎100 mL中药保留灌肠，2次/d，保留灌肠20～30 min/次。疗程7 d。

1.3观察指标

1.3.1不完全性肠梗阻疗效标准有效：腹胀、腹痛、呕吐减轻或消失，肛门排便排气，胃肠功能恢复或部分恢复，立位腹平片未见梗阻征象或见梗阻以上液气平面明显缩小；无效：症状体征未见改善，甚至加重，出现腹膜炎征象、中毒性休克，立位腹平片检查仍见液平面，肠腔积气，肠管扩张。

1.3.2不完全性肠梗阻缓解时间以肛门排气时间、自行排便时间进行评价。

1.3.3生活质量评分按照WHO公布的Karnofsky 评分标准及疗效评价标准：干预前后KPS评分增加≥10分为改善；无变化为稳定；减少≥10分为降低。

2结果

2.12组临床疗效结果比较见表1。

表1　2组临床疗效结果比较(n=15)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

2.22组肛门排气时间及自行排便时间比较见表2。

表2　2组肛门排气时间及自行排便时间比较±s，n=15)　d

注：与对照组比较，#P<0.05

2.32组生活质量比较见表3。

表3　2组KPS评分改善比较(n=15)　例

注：与对照组比较，#P<0.05

3讨论

国外文献[2]报道，肿瘤性肠梗阻的发病率在5%～43%，最常见并发肠梗阻的原发肿瘤为胃癌、结直肠癌和卵巢癌。现代医学认为，导致梗阻的最常见原因是肿瘤自身，如肿瘤侵袭肠道内、外部肿瘤压迫肠管等。而术后或放疗后导致的炎症性肠盲肠黏连、肠道狭窄等也是引起肿瘤性肠梗阻的原因之一。肿瘤性肠梗阻的治疗原则是个体化姑息治疗，以改善生活质量为目标。目前主要的治疗方法有手术及药物姑息治疗。而手术治疗的适宜人群较少，仅适用预计生存期长、对术后进一步化疗及抗肿瘤治疗有可能获益的患者。但大部分的肿瘤患者发生肠梗阻时均伴随有一般情况差、营养状况不佳、伴随有感染等，而上述均是手术的禁忌症,死亡率较高[3]。近年来，自张性金属支架[4]的运用受到重视,但长期随访其在总生存时间并未有延长[5],且由于较高的穿孔率目前仍缺乏证据支持[6]。因此，大部分肿瘤性肠梗阻的患者仅能药物性的姑息治疗。药物性姑息治疗手段主要包括静脉营养、生长抑素及对症的止痛、止吐等支持治疗，但有效率不高、经济花费较大，患者生活质量较差。

根据肿瘤性肠梗阻常表现为恶心呕吐、大便难解等临床症状，属于中医“肠结”“关格”范畴，《医贯》记载“关者不得出者，格者不得入也”，与临床上肠梗阻之不能食，大便闭塞不通相似。中医认为，本病病机应分为正虚和邪实两方面，与脾胃关系密切。肿瘤日久耗伤正气，脾胃正气虚弱，脾虚不能升清，胃失和降，浊气不降反升，故而湿浊壅滞，加之肿瘤之邪毒与痰湿互结，阻塞于肠道，形成肿块，继而阻塞中焦，气血运行不畅，进一步影响脾胃之升降功能，造成肠腑不通，故临床上表现为痛、吐、胀、闭4大主症。目前中医中药在缓解肿瘤性肠梗阻症状上手段较多，如中药汤药内服[7-10]、中药灌肠[11-12]、穴位帖敷[13-15]针灸[16-17]等，临床疗效较好。

新加黄龙汤出自《温病条辨》，攻补兼施，方中大黄、芒硝急下燥热以存阴气；人参、当归补益气血；麦冬、生地黄、玄参、海参滋阴养液；姜汁、大枣、甘草固护胃气，调和诸药；桔梗开宣肺气，通调胃肠。全方泻热通便与滋阴益气并行为治，使正气得运，阴血得复，则药力得行，大便可通，邪热自平。符合肿瘤性肠梗阻正虚邪盛之病机。肠梗阻患者禁食，笔者在临床上采用禁食不禁药的治疗方法，浓煎新加黄龙汤100 mL嘱患者少量频服，避免加重恶心呕吐症状，持续用药可以保证疗效。本着中医整体与局部现结合的治疗原则，在患者口服中药汤药整体治疗的同时，配合应用大承气汤加减保留灌肠。中药保留灌肠使药物在短时间内在肠黏膜形成较高浓度，通过黏膜吸收使药物发挥局部效力将肠道邪毒提而出之或攻而散之，达到解毒散瘀、调和气血的整体治疗效应，保留灌肠方大承气汤出自《伤寒论》，具有泄热导滞之功效，可迅速缓解痞满燥实症状，这与肿瘤性肠梗阻的临床表现相一致。

参考文献：

[1]于世英,王杰军,王金万,等.晚期癌症患者合并肠梗阻治疗的专家共识[J].中华肿瘤杂志,2007,29(8):637-640.

[2]TAKAHASHI H,OKABAYASHI K,TSURUTA M A,et al.Self-Expanding metallic stents versus surgical intervention as palliative therapy for obstructive colorectal cancer:a meta-analysis[J].World Journal of Surgery,2015,39(8):2037-2044.

[3]PAUL OLSON T J,PINKERTON C,BRASEL K J,et al.Palliative surgery for malignant bowel obstruction from carcinomatosis:a systematic review[J].JAMA Surgery,2014,149(4):383-392.

[4]CIROCCHI R,FARINELLA E,TRASTULLI S,et al.Safety and efficacy of endoscopic colonic stenting as a bridge to surgery in the management of intestinal obstruction due to left colon and rectal cancer:a systematic review and meta-analysis[J].Surgical oncology,2013,22(1):14-21.

[5]FARAGHER I G,CHAITOWITZ I M,STUPART D A.Long-term results of palliative stenting or surgery for incurable obstructing colon cancer[J].Colorectal Disease:the Official Journal of the Association of Coloproctology of Great Britain and Ireland,2008,10(7):668-672.

[6]VAN HOOFT J E,FOCKENS P,MARINELLI A W,et al.Early closure of a multicenter randomized clinical trial of endoscopic stenting versus surgery for stage IV left-sided colorectal cancer[J].Endoscopy,2008,40(3):184-191.

[7]朱翔,方明治,吴焰林,等.中药治疗胃癌伴发不全性肠梗阻疗效观察[J].辽宁中医杂志,2004,31(12):1011-1012.

[8]苏文新.中医内科为主治疗对不完全性肠梗阻的疗效观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(3):88.

[9]阎皓,王辉.中医辅助治疗在腹部肿瘤肠梗阻中的应用[J].河北中医,2013,35(5):691-693.

[10]张忠.中药辅助治疗术后早期肠梗阻疗效分析[J].亚太传统医药,2014,21(10):72-73.

[11]马越,孟繁洁,靳英辉,等.中药灌肠联合胃管注入治疗肠梗阻疗效的系统评价[J].中国循证医学杂志,2014,14(10):1254-1262.

[12]宇明慧,吴飞雪,许晓洲.中药灌肠加双侧足三里穴位注射治疗恶性肠梗阻临床研究[J].安徽中医学院学报,2013,32(3):50-52.

[13]王淼.大蒜硝黄膏穴位贴敷治疗大鼠不完全性肠梗阻的药效学研究[D].保定:河北大学,2012.

[14]徐丽艳.穴位帖敷治疗43例消化性溃疡护理体会[J].中医临床研究,2015,7(4):118-119.

[15]余俊仁.加味六磨汤敷脐治疗恶性肠梗阻的临床疗效观察[D].广州:广州中医药大学,2011.

[16]崔志敏,董永红.针灸辅助治疗黏连性肠梗阻的临床疗效观察[J].中医临床研究,2012,4(7):61-62.

[17]许春明,顾红芳,丁令池,等.中药灌肠加针灸治疗癌性肠梗阻56例[J].南京中医药大学学报,2008,24(6):419-420.

Clinical effect of oral and retention enema with TCM for tumor-associcated intestinal obstruction

JIANG Jingwen,CHEN Xuewu

(Department of Oncology,Hainan Province Hospital of TCM Affiliated to Guangzhou University of TCM ,Haikou 570203,China)

Abstract：ObjectiveObservation of retention enema and oral medicine for the treatment of tumor ileus clinical curative effect.MethodsTo machine was divided into Chinese medicine group and the control group,30 patients each 15 cases,control group given conventional support therapy,Chinese medicine group in addition to the support therapy,giving oral medicine and retention enema.ResultsEfficient results 1 week after the Chinese medicine treatment group was obviously higher than that of control group (P<0.05),anal exhaust time,defecation time by traditional Chinese medicine group was obviously earlier than the control group (P<0.05),KPS score improvement and stable patients with traditional Chinese medicine group was obviously more than the control group (P<0.05).ConclusionRetention enema and oral medicine for the treatment of tumor ileus,can discharge thermal conductivity hysteresis,quickly relieve the new full dry solid symptoms.

Keywords：TCM;Xinjia Huanglong decoction;retention enema;tumor-associated intestinal obstruction

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.034

基金项目：海南省卫生厅资助项目(15A200025)。

作者简介：姜靖雯(1982-)，女,博士研究生，主治医师，主要从事实体瘤的中西医结合治疗及肿瘤治疗过程中不良反应的中医治疗。

中图分类号：R273

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0534-03

(收稿日期:2015-10-12)