肥胖2型糖尿病证候分布特点及其与糖脂代谢的相关性

姜　旻，杨雪莲，张先慧，柳红芳*

(1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700;2.北京市东城区新中街四条乙20号新中街卫生站,北京 100027)

肥胖2型糖尿病证候分布特点及其与糖脂代谢的相关性

姜旻1，杨雪莲2，张先慧1，柳红芳1*

(1.北京中医药大学东直门医院,北京 100700;2.北京市东城区新中街四条乙20号新中街卫生站,北京 100027)

摘要：目的探讨肥胖2型糖尿病的中医证候分布规律及其与血糖、血脂的相关性。方法根据是否患2型糖尿病，将179例肥胖患者分为肥胖非糖尿病组和肥胖糖尿病组，采集四诊信息进行中医辨证分型，同时测定血糖、血脂，分析中医证候与糖脂代谢相关性。结果肥胖非糖尿病组和肥胖糖尿病组证候分布有统计学意义(P<0.05)。肥胖非糖尿病组以痰湿证为主，肥胖糖尿病组以郁热证为主。阴虚证与FPG呈正相关(r=0.232,P=0.030)，与HDL-C呈负相关(r=-0.211，P=0.048)；结热证与TG呈正相关(r=0.215，P=0.044)，与FPG呈负相关(r=-0.236，P=0.027)；TG与气郁证呈负相关(r=-0.233，P=0.029)。结论肥胖2型糖尿病患者以郁热证为主，(肝胃)郁热证是其主要证型。阴虚证、结热证、气郁证与血糖、血脂水平存在相关性。

关键词：2型糖尿病；肥胖；证候；糖脂代谢

近年来,2型糖尿病(T2DM)在世界范围内呈流行之势，已成为影响人类健康和社会发展的重大医学问题。国际糖尿病联盟预测，2030年成人T2DM患者的数量将增加到5.52亿[1]。2005年第65届ADA会议指出，肥胖是目前糖尿病发病率上升最重要的原因，明确了两者的相关性[2]。Meta分析显示,肥胖人群T2DM的发病风险是正常体质量人群的6.28倍[3]，肥胖女性发病风险明显高于男性[4-9]。本研究按照中医证候诊断标准，结合临床实际，制定肥胖T2DM中医证候问卷进行横断面调查，以期得出客观且符合临床实际的证候分布规律,并进一步探讨中医证候与西医客观指标的相关性，为中医证候的客观化提供依据，以便更好地指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1一般资料入选病例来源于2010年3月—2011年3月就诊于北京中医药大学东直门医院肾病内分泌科和东城部分社区的179例肥胖患者。根据是否患T2DM分为肥胖非糖尿病组和肥胖糖尿病组。179例肥胖患者中，肥胖糖尿病组88例,占49.2%，肥胖非糖尿病组91例，占50.8%。其中男86例(占48.0%)，女93例(占52.0%)。肥胖糖尿病组平均年龄(50.82±6.20)岁，肥胖非糖尿病组平均年龄(49.43±8.38)岁。2组性别、年龄、BMI比较，无统计学意义(P>0.05)。

1.2诊断标准肥胖的诊断标准参照2002年国际生命科学学会中国肥胖问题工作组数据汇总分析协作组提出的中国人肥胖的体质量指数(BMI)切点：24≤BMI<28 kg/m2为超重；BMI≥28 kg/m2为肥胖；腰围男性≥85 cm，女性≥80 cm为中心型肥胖。2型糖尿病的诊断标准参照1999年WHO糖尿病诊断标准。同时符合肥胖、2型糖尿病诊断标准者，诊断为肥胖2型糖尿病。1.3纳入与排除标准纳入标准：1)年龄18～75周岁，性别不限；2)符合以上西医诊断标准；3)签署知情同意书。排除标准：1)有糖尿病酮症酸中毒、高渗性昏迷等急性代谢紊乱或合并严重感染者；2)有严重心、肝、肾功能不全或合并其他严重原发性疾病者；3)不愿意合作者及精神病患者；4)妊娠、哺乳期妇女。

1.4观察指标

1.4.1中医证候参照中华中医药学会糖尿病专业委员会《消渴病中医分期辨证参考标准》(1992年)[10]和《中药新药临床研究指导原则》(2002年)[11]，结合临床观察，课题组制定证候标准如下：虚证，1)气虚证：自汗，神疲乏力，少气懒言，舌胖大有齿痕，脉细无力。2)血虚证:唇甲色淡，面色无华，头晕心悸，舌淡胖。3)阴虚证:怕热多汗或盗汗，手足心热或五心烦热，咽干口渴，大便干结，舌瘦红而裂、少苔，脉细数。4)阳虚证:畏寒肢冷，腰膝怕冷，面足浮肿，夜尿频，舌胖大苔白，脉沉细缓。具备2项及以上即可诊断。实证，1)血瘀证:刺痛，痛处固定，夜间加重，肌肤甲错，口唇舌紫暗或有瘀斑、舌下脉紫怒张。2)气郁证:胸闷或善太息，胸胁、腹部胀满，情绪抑郁，舌边有浊沫，脉弦。3)肝阳上亢证:面部烘热潮红，头痛眩晕，情绪激动、烦躁，口干口苦，脉弦。4)痰湿证：全身困倦，头晕肢沉，胸闷脘痞，咯痰、呕恶，形体肥胖，舌苔腻。5)结热证：喜冷怕热，口渴多饮，消谷善饥，大便干结，舌红苔黄，脉滑数。6)郁热证：喜热怕冷，口苦咽干，胸闷或善太息，胸胁胀满，舌红苔黄有沫，脉弦数。7)湿热证：身重困倦，心胸烦闷，口干口黏，食少呕恶，脘腹痞满，外阴湿痒，小便黄，大便黏腻不爽，舌红苔黄腻。其中血瘀证具备1项及以上可诊断,气郁证具备2项及以上可诊断，余证具备3项及以上可诊断。

1.4.2实验室指标体质量指数BMI(kg/m2)=体质量(kg)/身高2(m2)，身高测量精确到0.01 m。空腹血糖(FPG)测定采用葡萄糖氧化酶法。三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)测定均使用Olymousau 640生化检测仪。

1.5质量控制中医证候的判断由两位主治医师以上的中医专业医师进行，以判断结果一致为准。数据结果由3名专门培训的研究生分别填写、录入、审核。

1.6统计学方法采用SPSS 17.0软件包进行统计分析。计数资料采用χ2检验,证素与实验室指标相关性采用Spearman秩相关分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1证候分布经χ2检验，P<0.01，2组证候分布差异有统计学意义。肥胖非糖尿病组证候分布从多到少的证型依次是：痰湿证(29例，31.9%)、阳虚证(11例，12.1%)、阴虚证(9例，9.9%)、肝阳上亢证(8例，8.8%)、湿热证(8例，8.8%)、血瘀证(7例，7.7%)、气郁证(6例，6.6%)、结热证(5例，5.5%)、郁热证(5例，5.5%)、气虚证(3例，3.3%)和血虚证(2例，2.2%)；肥胖糖尿病组证候分布从多到少的证型依次是：郁热证(33例，37.5%)、阴虚证(12例，13.6%)、结热证(10例，11.4%)、血瘀证(7例，8%)、气郁证(6例，6.8%)、肝阳上亢证(5例，5.7%)、阳虚证(4例，4.5%)、湿热证(4例，4.5%)、气虚证(3例，3.4%)、血虚证(2例，2.3%)和痰湿证(2例，2.3%)。

2.2肥胖T2DM患者常见症状分布见表1。

表1 肥胖T2DM常见症状频次比较

2.3肥胖2型糖尿病患者各证型与血糖和血脂4项的相关性分析经Spearman秩相关分析，FPG与阴虚证(r=0.232,P<0.05)和结热证(r=-0.236，P<0.05)相关性分析有统计学意义；TG与气郁证(r=-0.233，P<0.05)和结热证(r=0.215,P<0.05)相关性分析有统计学意义；HDL-C与阴虚证(r=-0.211，P<0.05)的相关性分析有统计学意义。

3讨论

本研究表明，肥胖T2DM最多见的证型为郁热证、阴虚证和结热证，其中郁热证占37.5%，而肥胖非糖尿病组以痰湿证为主。临床可见，大部分肥胖T2DM患者糖尿病病程相对较短，因此本研究纳入的糖尿病患者多处于早中期，以实证为主，尚未转虚，其郁热的病位主要在肝和胃，与文献[12]报道相一致。而开郁清热方对于肥胖T2DM在降糖、改善胰岛素抵抗方面的良好疗效，也反过来验证了这一理论[13]。对单纯肥胖而无糖尿病患者而言，仍停留在“肥人多痰多湿”的阶段。

本研究结果显示，多食多尿是糖尿病的典型症状，而面红、怕热、口干口苦、胸闷太息、小便黄、大便干是肝胃郁热的主要表现，正对应了以上郁热证为主要证型的结论。中满内热是T2DM的核心病机，因此，肥胖T2DM，尤其在早中期，应以清热、除满、开郁为基本治则[14]。

本研究提示，阴虚证与FPG呈正相关，与HDL-C呈负相关；结热证与TG呈正相关，与FPG呈负相关；TG与气郁证呈负相关。临床可见，单纯肥胖患者常表现为血脂异常，而血糖正常，尤以TG升高多见，因肥胖者多嗜食肥甘，中焦运化失调，影响脂质的正常运化和输布，或多余脂质排泄不及，滞于皮下或脉中，日久形成病理产物“脂浊”[15-16]，表现为以中焦结热为主的实证；肥胖T2DM患者往往血糖、血脂均异常,由于体内“脂浊”堆积，影响气血的正常运行，进而脾胃气化功能失常，升高的血糖无法被机体充分利用，即形成“糖浊”，表现为以阴虚证为主的虚证[17]。随着血糖的升高，由肥胖发展为肥胖T2DM,患者病情进展，由实转虚。本研究相关性分析结果显示，气郁证、结热证和阴虚证多存在糖脂代谢异常，虚实证兼有，提示肥胖T2DM的糖脂代谢紊乱可发生在疾病的不同时期。综上所述,本研究肥胖T2DM患者中医证候与糖脂代谢相关分析提示气郁证、结热证和阴虚证可能是影响肥胖T2DM进展及患者预后的关键证候要素。

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Correlation analysis of TCM syndrome distribution and glucose and lipid metabolism in patients with obese type 2 diabetes mellitus

JIANG Min1,YANG Xuelian2,ZHANG Xianhui1,LIU Hongfang1*

(1.Dongzhimen Hospital of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100700,China;2.Beijing Xinzhongjie Health Center,Beijing 100027,China)

Abstract：ObjectiveTo investigate the TCM symptomatology characters of obese type 2 diabetes mellitus and correlations between TCM syndrome types and blood glucose and lipid.MethodsThe 179 cases of obese were divided into two groups according whether they were diabetes mellitus.Four diagnostic informations were collected and TCM syndromes were determined.Meanwhile blood glucose and lipid were measured,and correlations between TCM syndrome types and blood glucose and lipid were analyzed.ResultsThere was significant difference on syndromes between the two groups (P<0.05),and the obese type 2 diabetes mellitus group was dominated by phlegm-dampness syndrome and the other group by heat twisting syndrome.Yin deficiency syndrome correlated positively with FPG (r=0.232,P=0.030),and correlated negatively with HDL-C(r=-0.211,P=0.048).Heat twisting syndrome correlated positively with TG(r=0.215,P=0.044),and correlated negatively with FPG (r=-0.236,P=0.027).Qi stagnation syndrome correlated negatively with TG (r=-0.233,P=0.029).ConclusionThe main syndrome of obese type 2 diabetes mellitus was heat twisting syndrome,and the heat twisting syndrome in liver and stomach was the main syndrome.There was a correlation between Yin deficiency syndrome,heat twisting syndrome and Qi stagnation syndrome and blood glucose and lipid.

Keywords：type 2 diabetes mellitus;obese;syndrome;glucose and lipid metabolism

DOI:10.13463/j.cnki.cczyy.2016.03.027

基金项目：北京市中医药科技项目(JJT2010-10)。

作者简介：姜旻(1986-)，女，博士研究生，主要从事中西医结合治疗内分泌疾病。

*通信作者：柳红芳，女，教授，博士研究生导师，电话-(010)84013229，电子信箱-lhfdoctor@126.com

中图分类号：R255.2

文献标志码：A

文章编号：2095-6258(2016)03-0515-04

(收稿日期:2015-06-07)