电刺激及针刺联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察

倪荣福,戢　彬

攀枝花市第三人民医院 康复科 (攀枝花　617061)

电刺激及针刺联合吞咽训练治疗脑卒中后吞咽功能障碍的疗效观察

倪荣福,戢彬

攀枝花市第三人民医院 康复科 (攀枝花617061)

【摘要】目的观察神经肌肉电刺激及针刺联合吞咽康复训练治疗100例脑卒中后吞咽功能障碍患者的疗效。方法将100例脑卒中伴吞咽功能障碍患者随机分成4组，每组25例，分别为对照组、针刺组、电刺激组和综合组。对照组仅给予脑卒中常规治疗及吞咽康复训练，针刺组在对照组基础上增加针刺疗法，电刺激组在对照组基础上增加神经肌肉电刺激疗法，综合组则采用以上所有的治疗方法进行综合治疗。分别在治疗1、2、3个疗程后对4组患者采用视频透视吞咽检查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)评分评估疗效。结果治疗1、2、3个疗程后，每组的VFSS评分都呈递增趋势，其中针刺组、电刺激组和综合组较治疗前均有明显增高，差异有统计学意义(P<0.05)；相同时间点的VFSS评分，针刺组、电刺激组和综合组分别与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)，且综合组与针刺组、电刺激组比较，差异有统计学意义(P<0.05)。在3个疗程后，各组的VFSS评分改善值均有提高，综合组的VFSS评分改善值最高，与其它3组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论吞咽康复训练、针刺及神经肌肉电刺激疗法治疗脑卒中后吞咽功能障碍均有效，但3种治疗联合应用效果更佳。

【关键词】神经肌肉电刺激； 针刺； 吞咽康复训练； 脑卒中； 吞咽障碍

吞咽障碍是脑卒中患者的常见并发症之一。有研究[1-2]报道，29%～64%脑卒中急性期患者存在程度不同的吞咽及摄食障碍，严重影响患者的康复。吞咽障碍可导致患者反复出现肺部感染、脱水和营养不良，严重影响患者的康复进程和生活质量，增加患者的住院时间和病死率，给患者、患者家庭和社会带来了沉重的负担[3-4]。本研究采用神经肌肉电刺激联合针刺综合吞咽康复训练治疗脑卒中患者吞咽功能障碍100例，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

将四川省攀枝花市第三人民医院2013年6月至2015年5月康复科收治的脑卒中后吞咽障碍患者100例纳入研究对象。纳入标准： 1)首次发病，病程2周至2个月，符合第四届全国脑血管会议制定的脑卒中诊断标准[5]；2)年龄40～80岁；3)经头颅CT或MRI确诊为脑梗塞或脑出血；4)临床有饮水呛咳、进食困难等表现，经视频透视吞咽检查(videofluoroscopic swallowing study， VFSS)存在不同程度的吞咽障碍；5)意识清楚，能配合诊治；6)签署相关知情同意书。排除标准：1)合并严重心、肝、肾等原发病；2)存在意识障碍、精神障碍或严重认知功能损害者；3)合并咽部、颈部疾病者；4)严重感染者；5)不能配合治疗或因各种原因未能坚持完成治疗疗程者。 按随机数字表法分为对照组、电刺激组、 针刺组和综合组，每组25例。4组患者一般资料比较， 差异无统计学意义(P>0.05)(表1)。

表1　4组患者一般资料比较

1.2方法

4组患者均给予康复科常规脑卒中治疗及吞咽康复训练[6]，针刺组在对照组基础上增加针刺疗法，电刺激组在对照组基础上增加神经肌肉电刺激疗法，综合组则采用以上所有的治疗方法进行综合治疗。

1.2.1吞咽康复训练患者取坐位或半坐位，放松，进行唇部功能训练[7]：让患者进行鼓腮、露齿、闭唇和吹口哨等训练，每个训练连续10～15次。进行舌部功能训练[8]：让患者先充气鼓腮后再进行吐气，舌头向前后、左右、上下各个方向运动。用冰块对咽部进行刺激，改善吞咽反射。同时进行吞咽摄食训练：选择坐姿[9]，头稍向前倾，选取有一定黏稠性和稀软的食物如米糊等，先用勺子取少量食物送到健侧舌根处，嘱患者慢慢吞咽，必要时可用勺轻压患者舌部，刺激吞咽，随后让患者反复吞咽，直至食物完全咽下，每次进食后饮少量水，再进行下一次进食。每次训练30 min，1次/d，1个疗程20次，连续治疗3个疗程。

1.2.2针刺疗法穴位主要选取“舌三针”(廉泉穴、廉泉左右旁开1寸各取1穴)、合谷、太溪穴、地仓、颊车、太冲、阴陵泉，进行常规穴位消毒，用1.5寸毫针刺入穴位，针刺得气后采用平补平泻法。针刺疗法30 min/次，1次/d，1个疗程20次，连续治疗3个疗程。

1.2.3神经肌肉电刺激疗法选用国产江苏常州思雅公司的YS1002C型5900吞咽功能障碍治疗仪，选择双向方波，波幅为0～25 mA(±10%)，波宽为700 ms，电荷为1 000 Ω。由专业治疗师进行操作。患者取仰卧位，头部置于中立位，将1对电极放置于颈前正中垂直排列，1对电极放置于甲状腺上切记迹下方沿正中线水平排列，刺激强度以患者局部感到轻搔抓感、能够耐受为止，治疗时间20 min， 1次/d， 1个疗程20次，连续治疗3个疗程。

1.3疗效标准

4组患者均于治疗前和治疗1、2、3个疗程后分别采用VFSS评分评估疗效[10]。VFSS评分[11]标准具体如下：

表2　VFSS评分标准

VFSS总分10分，10分为正常，7～9分为轻度异常，2～6分为中度异常，<2分为重度异常。评分提高3～4分为显效，提高2分为有效，提高0～1分为无效[12]。

1.4统计学方法

2结果

治疗1、2、3个疗程后，每组的VFSS评分较治疗前均有升高，针刺组，电刺激组和综合组的VFSS评分在前后两个相邻时间点比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；治疗1、2、3个疗程后，相同时间点VFSS评分，针刺组、电刺激组、综合组分别与对照组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)；且在相同时间点VFSS评分，综合组与针刺组、电刺激组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，针刺组与电刺激组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗3个疗程后，各组的VFSS评分改善值均有提高，针刺组、电刺激组与对照组比较，差异有统计学意义(P<0.05)，且综合组的VFSS评分改善值最高，与其它3组比较差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。

表3　4组治疗前及治疗各疗程后VFSS评分比较

注：与本组前一时间点比较，aP<0.05；与同时间点对照组比较，bP<0.05；与同时间点针刺组比较，cP<0.05；与同时间点电刺激组比较，dP<0.05；与对照组改善值比较，eP<0.05；与针刺组、电刺激组改善值比较，fP<0.05

3讨论

脑卒中是吞咽障碍最常见的病因。吞咽障碍是指由于下颌、双唇、舌、软腭、咽喉、食管括约肌或食管的功能受损，导致进食困难[13]，从而不能安全有效地将食物经口送到胃内以取得足够的营养和水分，是脑卒中的常见并发症之一。

在脑卒中的康复治疗过程中，摄食和吞咽障碍是一个值得重视的问题，对摄食、吞咽障碍处理不及时、不规范或者处理错误有可能导致并发症发生，如营养障碍、脱水和吸入性肺炎等，难以按计划实施康复治疗，无法达到理想的效果[14]。针对吞咽障碍的康复治疗目前有许多治疗方法，每种治疗方法均有其优点及不足，且一个患者不可能采用所有治疗方法，探讨哪几种治疗方法联合治疗效果更好显得尤为重要。因此本研究采用神经肌肉电刺激、针刺和吞咽康复训练联合治疗脑卒中后吞咽障碍患者，以观察其疗效。

针刺疗法是我国传统中医治疗脑卒中常用的一种治疗方法，疗效得到广泛认可。有研究[15-16]证实，通过选取外金津、玉液两穴能改善咽部肌肉麻痹程度，使吞咽功能障碍得到逐步恢复，并在针刺基础上配合吞咽康复功能训练，可促使患者大脑皮质运动区的“动作定型”的完成，有利于吞咽功能障碍的恢复。

治疗师可根据患者年龄、病灶部位、卒中类型、病程、吞咽障碍的程度及患者配合情况等，采取个体化的吞咽功能障碍康复训练，有针对性地制定治疗方案。既往研究[17]认为，单纯的吞咽康复训练对脑卒中吞咽障碍具有较好的疗效，且疗效与康复介入的时机密切相关，吞咽康复训练介入越早，疗效越好[18]；有研究[10]发现，针对脑卒中吞咽障碍采取综合治疗比单一的吞咽康复训练的效果更好。张盘德等[19]研究发现，针刺和吞咽功能训练对脑卒中吞咽障碍患者的摄食及吞咽困难有明显疗效，能减少误吸、吸入性肺炎等并发症发生，促进吞咽功能恢复。

神经肌肉电刺激同时配合吞咽功能训练，可以有效避免咽下肌肉出现失用性萎缩[20]，诱发肌肉产生动作，以达到改善或恢复被刺激肌肉功能的目的。

本研究设计3个疗程，共2个月，结果显示无论选择神经肌肉电刺激、针刺或吞咽功能训练治疗脑卒中后吞咽障碍均有效，且治疗时间越长效果越明显，提示治疗吞咽障碍的时间不应过短，与许红等[12]报道一致，但治疗的疗程多长才是最佳，还有待进一步研究。同时本研究还提示，综合应用神经肌肉电刺激、针刺和吞咽康复训练，规范、系统、足疗程治疗脑卒中后吞咽障碍比单一应用以上治疗方法效果更佳。

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Curative Effect of Stroke Patients with Swallowing Dysfunction after Treated with Electric Stimulation Combining Acupuncture and Swallowing Training

NiRongfu,JiBin.

DepartmentofRehabilitation,TheThirdPeople′sHospitalofPanzhihua,Panzhihua617061,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the curative effect of 100 cases of stroke patients with swallowing dysfunction after given neuromuscular electric stimulation combined with acupuncture and swallowing rehabilitation training treatment. Methods100 stoke patients with swallowing dysfunction were randomized into 4 groups with 25 cases in each group as follows: control group, acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group. Conventional treatment combined with swallowing training was given to control group; additional acupuncture was added in acupuncture group on the basis of control group; additional neuromuscular electric stimulation was added in electric stimulation group on the basis of control group; and all the treatments were combined in comprehensive group. Video fluoroscopic swallowing study (VFSS) evaluation was used to assess the curative effect of 4 groups after 3 courses of treatment. ResultsAfter 3 courses of treatment, the VFSS score of each group showed a trend of increase, and there were obvious growth in acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group, the differences of which were statistically significant (P>0.05); the VFSS scores of acupuncture group, electric stimulation group and comprehensive group had statistically significant differences with control group at the same time(P>0.05), and the VFSS score of comprehensive group had a statistically significant difference with acupuncture and electrical stimulation group; after 3 courses of treatment, the VFSS scores of all groups has risen, among which the score of comprehensive group had the highest growth, the differences of which were statistically significant (P>0.05). ConclusionThe swallowing rehabilitation training, acupuncture and neuromuscular electric stimulation can effectively improve the swallowing dysfunction of stroke patients, and the curative effect of combing all the methods was the best.

【Key words】Neuromuscular electric stimulation; Acupuncture; Swallowing rehabilitation training; Stroke; Swallowing dysfunction

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.026

【中图分类号】R246.6

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2016.032.html

·论著·