加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎的临床观察

谢　飞，李五生，金宗英，马　亮，杨清虹

泸州医学院附属中医医院 (泸州　646000)

加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎的临床观察

谢飞，李五生，金宗英，马亮，杨清虹

泸州医学院附属中医医院 (泸州646000)

【摘要】目的观察加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎的临床疗效。方法选取泸州医学院附属中医医院肛肠外科2012年1月至2014年3月住院和门诊病人共80例，患者按治疗前肠镜检查情况随机分为两组，试验组(n=40)用加减白头翁汤糊剂250 mL保留灌肠治疗，对照组(n=40)用西药250 mL甲硝唑液进行灌肠治疗。结果两组均治疗3个疗程后，随访6个月，结合临床症状和复查肠镜，试验组临床总有效率优于对照组。结论 加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎疗效优于甲硝唑灌肠治疗。

【关键词】白头翁汤；中药保留灌肠；慢性肠炎

慢性肠炎多由急性肠炎延治或误治导致，肠黏膜充血、水肿、渗出，其表面片状黄色渗出物呈弥漫形成，表层上皮细胞坏死脱落，因黏膜血管损伤严重伴出血，有时可伴发结肠癌或直肠癌等病变。有研究[1]表明，中药方剂白头翁汤具有清热解毒、凉血止痢之功效，在治疗慢性肠炎方面具有很好疗效。为进一步证明其有效性，将加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料

选取泸州医学院附属中医医院肛肠外科2012年1月至2014年3月的住院和门诊病人共80例，按治疗前肠镜检查结果进行分级，患者肠镜检查结果均在1级以上(包含1级)，随机分成试验组(n=40)与对照组(n=40)。其中，试验组男21例，女19例；年龄27～68(45.1±9.5)岁；病程6个月至10年，平均(4.2±2.5)年。对照组男19例，女21例；年龄26～65(46.3±8.8)岁；病程4个月至11年，平均(3.9±2.3)年。所有病例均符合《中华人民共和国中医药行业诊断标准—中医病证诊断疗效标准》。两组患者年龄、性别、病程和主要症状体征比较，差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准

参照《中华人民共和国中医药行业诊断标准—中医病证诊断疗效标准》：1)有明确的病史及典型的慢性肠炎症状；2)大便镜检有红细胞及白细胞，且排除细菌性痢疾等其他疾病；3)电子肠镜检查，发现肠黏膜有不同程度的充血水肿，或有溃疡灶，或有出血及黏膜糜烂。

1.3临床表现

长期或反复发作的腹痛、腹泻、肛门坠胀不适及消化不良等症状，甚至可出现黏液便或水样便。仅有直肠炎者，症状较轻，出现便血、肛门下坠和里急后重。

1.4肠镜检查分级

慢性肠炎采用溃疡性结肠炎Mintr的分级法：0级： 黏膜苍白，血管网清晰，呈分枝状，黏膜下见细小结节，其表面黏膜正常；1级：黏膜尚光滑，但充血、水肿，折光增强；2级：黏膜充血、水肿、呈颗粒状，黏膜脆性增加，易接触性出血或散在自发性出血点；3级：黏膜明显充血、水肿、粗糙，明显自发性出血和接触性出血，散在糜烂、溃疡。

1.5治疗方法

试验组：用加减白头翁汤糊剂250 mL(由泸州医学院附属中医医院制剂室制作)混合均匀，保留灌肠，1 次/d，连续灌肠14 d后，停药7 d，再用药1个疗程，共3个疗程。灌肠方法：嘱患者排便后，取臀高头低左侧卧位，灌肠深度20 cm，用注射器将250 mL混合均匀的中药灌肠液注入，嘱患者尽量长时间保留，最短不少于1 h。对照组：用甲硝唑250 mL， 保留灌肠(灌肠方法及疗程同试验组)，嘱患者尽量长时间保留，最短不少于1 h。两组治疗后，均观察6个月。在观察期间，无患者脱落。

1.6疗效判断

参照《中华人民共和国中医药行业诊断标准—中医病证诊断疗效标准》进行判断：1)治愈：自觉症状消失，饮食、大便正常，肠镜检查无明显肠炎病理征，且6个月内无复发者；2)显效：自觉症状消失，6个月内无反复，但肠镜检查仍有肠炎病理征者；3)有效：自觉症状明显减轻，但时有反复，且肠镜检查肠炎病理征无改变者；4)无效：症状无改善或改善不明显，且反复性较大者。

1.7统计学方法

2结果

2.1两组治疗前肠镜检查结果比较

采用结肠镜对病人结肠病症严重程度检查并进行分级，治疗前对照组与试验组相比，其结肠镜检查结果差异无统计学意义(P=0.863)(表1)。

表1　两组治疗前肠镜检查结果比较(n)

2.2两组治疗后疗效比较

两组治疗3个疗程后，对其治疗效果进行疗效判断。治疗后对照组与试验组相比，差异有统计学意义 (Z=-2.854,P=0.004) (表2)。

表2　两组治疗后疗效结果比较(n)

3讨论

慢性肠炎属于祖国医学“泄泻”、“腹痛”的范畴。随着生活条件逐步提高，人们的饮食结构出现了明显改变。过食肥甘厚腻、吸烟、饮酒等，都会导致肠道湿热内生。《黄帝内经素问生气通天论》提及：“膏粱之变，足生大疔。”其意思是长期食用味厚、脂多、油腻的食物，会导致湿热内蕴，易患疔疮之类的疾病。在《温热论》中也提及：“有酒客里热素盛，外湿入里，里湿为合。”其意思是经常饮酒的人体内里热盛，感受外湿入侵就易生湿热。故慢性肠炎的病因病机主要是湿热热毒壅滞肠道，气血相搏，导致腹痛、腹泻、肛门坠胀不适及消化不良等症状，甚至可出现黏液便或水样便等。由于湿性黏滞，不宜祛除，湿热邪毒缠绵不已，造成反复发作，经久不愈。

加减白头翁汤其功效为清热利湿、凉血解毒，是治疗湿热内蕴型肠炎的良方。白头翁苦寒能入阳明血分，而凉血止痢；秦皮苦寒性涩，能凉肝益肾，而固下焦；黄连凉心清肝，黄柏泻火补水，并能燥湿止痢而厚肠，取寒能胜热、苦能坚肾、涩能断下。其中，加入白芨粉以增强其疗效。传统医学认为白芨具有收敛止血、消肿生肌的功能。现代医学研究白芨，具有以下作用：1)止血作用[2-3]；2)抗菌作用[4]；3)抗肿瘤作用；4)促进伤口愈合作用[5]。

本研究结果显示，加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎效果优于甲硝唑灌肠治疗。加减白头翁汤糊剂灌肠治疗慢性肠炎，增加了灌肠液对肠道黏膜的黏附，便于灌肠液在肠道内保留，既清热利湿、凉血解毒，又增加了对肠黏膜的保护及修复作用。灌

肠操作简便，药物直达病灶，疗效可得到更好发挥，避免药物被胃肠消化液破坏，还具有安全、有效和副作用小等优点。

参考文献

[1] 罗明,万恒荣,陈海生,等.白头翁汤治疗溃疡性结肠炎50例分析[J].中国中西医结合外科杂志,2010,16(4):463-465.

[2] Wang JM,Jiang MY,Shen XJ,etal.Pharmacology of Chinese Meteria Medica (中药药理)[M].Shanghai:Shanghai Scientific and Technical Press,1985.

[3] Ran XD.Comprehensive Lexicon of Chinese Materia Medica(中华药海)[M].Harbin:Herbin′s press,1993.

[4] Takagi S,Yamaki M,Inoue K.Antimicrobial agents from Bletilla striata[J].Phytochemistry,1983,22(4):1011-1015.

[5] Qiu SL,Wang X,Li B,etal.Effect on DNA content and cell cycle of wounds by recombinant epidermal growth factor mixed with bletilia striata gelatin[J].Journal of Clinical Rehabilitative Tissue Engineering Research,2007,11(1):63-66.

Clinical Observation on Treatment of Chronic Enteritis with Modified Paste Pulsatilla Decoction Enema

XieFei,LiWusheng,JinZongying,MaLiang,YangQinghong.

TheAffiliatedChineseMedicalHospitalofLuzhouMedicalCollege,Luzhou646000,China

【Abstract】ObjectiveTo observe the clinical effect of enema with modified Pulsatilla Decoction paste for treating chronic enteritis. MethodsA total of 80 cases were randomized into two groups according to the results of colonoscopy. The experimental group(n=40) was clystered with 250 mL modified paste Pulsatilla Decoction for chronic enteritis. Control group(n=40) were treated with 250 mL metronidazole solution for enema. ReslutsAfter treated with 3 courses and a follow-up of 6 months, the data of clinical symptoms and colonoscopy were used to evaluate the efficacy. The total effective rate in treatment group was higher than that in control group. Conclusion The modified paste Pulsatilla Decoction enema is superior to metronidazole in the treatment of chronic enteritis.

【Key words】Pulsatilla Decoction; Retention enema; Chronic enteritis

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.023

【中图分类号】R516.1

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20160221.2023.040.html

·论著·