早期规范化康复训练对急性脑卒中患者预后的疗效观察

李小莹，薛　盼，刘　涛，柴碧芳，张　瑭，王　云

第四军医大学第三附属医院 老年病科(西安　710032)

早期规范化康复训练对急性脑卒中患者预后的疗效观察

李小莹，薛盼，刘涛，柴碧芳，张瑭，王云

第四军医大学第三附属医院 老年病科(西安710032)

【摘要】目的探讨急性脑卒中患者早期接受规范化康复训练的有效性及对预后的影响。方法选取116例急性脑卒中患者按随机数字分为治疗组和对照组，治疗组患者(58例)早期(即发病后48 h内)给予规范化康复治疗；对照组患者(58例)未给予规范化康复治疗。治疗前以及治疗1月后分别采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(Fugl-Meyer assessment，FMA)测定运动功能、简易精神状态量表(the mini-mental state examination，MMSE)评定认知功能、Barthel指数量表(barthel index, BI)评定患者日常生活活动能力。结果治疗1月后治疗组患者FMA、MMSE和BI评分显著高于对照组，差异有统计学差异 (P<0.05)。结论早期规范化康复训练可有效提高患者肢体活动功能、认知功能和日常生活活动能力，明显改善患者预后，提高患者生存质量。

【关键词】早期规范化康复；急性脑卒中

脑卒中是一种具有高患病率、高致残率、高复发率和高病死率的疾病，我国每年新发脑卒中患者约200万人，其中70%～80%的患者因合并语言、运动和感觉等方面的功能障碍而不能独立生活或生活质量降低。循证医学证实，卒中康复治疗是降低致残率，提高患者生活质量最行之有效的方法，是脑卒中组织化管理中的重要组成部分[1]。卒中单元是目前公认的脑卒中患者的组织化医疗管理模式，强调为卒中患者提供早期肢体功能训练、语言训练、认知训练、心理治疗和健康教育等全面的管理和系统康复，以加快神经功能恢复的进程，最大限度地减轻病损后造成的功能障碍和残疾程度，提高患者的生活质量[1]。早期规范化康复治疗是一种为急性脑卒中患者提供集药物治疗、肢体及语言康复、心理康复和健康教育在内的全新康复治疗的模式[2]，本文拟探讨在急性脑卒中患者发病早期进行规范化康复治疗对其神经功能恢复的疗效及预后的影响。

1资料与方法

1.1临床资料

选择2013年1月至2014年12月于第四军医大学第三附属医院住院的急性脑卒中患者116例(包括脑梗死和脑出血)，其中男66例，女50例，入选病例均符合全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准。所选病例入院时意识清楚，能够配合完成治疗，神经功能缺损评分>8分。按随机数字分为治疗组和对照组，每组58例。

1.1.1纳入标准1)所选病例均经颅脑CT或MRI扫描证实；2)年龄40～80岁；3)生命体征稳定，病程<2周；4)存在肢体功能障碍，无失语及严重智力障碍；5)格拉斯哥昏迷量表评分>8分，无意识障碍；6)签署知情同意书。

1.1.2排除标准1)患有严重的肝肾功能不全、充血性心力衰竭患者；2)恶性肿瘤患者；3)恶性进行性高血压患者；4)既往有痴呆病史或精神疾病史者或聋、哑病人；5)呼吸功能衰竭患者；6)四肢瘫痪者；7)脑出血或脑梗死病程>3周者；8)既往有脑血管疾病且留下功能障碍者。

1.2治疗方法

两组患者均遵照神经内科诊疗常规进行基础治疗及针对脑卒中发病的危险因素(高血压、高血脂、糖尿病和心房纤颤等)进行干预，脑出血患者给予脱水降颅压、控制脑水肿、平稳降压和改善脑代谢等，脑梗死患者给予抗凝、抗血小板聚集、降低纤维蛋白原、平稳控制血压、扩张血容量、改善微循环和改善脑代谢等，并对症处理肺部感染、尿路感染和褥疮等并发症，使病情达到稳定状态。其中治疗组患者发病48 h内即接受规范化康复治疗，给予患者家属康复知识宣教，帮助患者进行康复锻炼。康复治疗包括运动功能、感觉功能、言语功能、吞咽功能、认知功能及心理障碍康复训练。入院后首先对患者的肢体功能及全身状况进行评定，根据评定结果制定及调整康复治疗方案。康复训练包括：1)体位与肢体的摆放。采取患侧卧位，使患侧肢体充分伸展，从而控制痉挛发生，且不影响健侧肢体的正常活动和使用；体位变换以防止褥疮的发生和促进心肺功能好转。2)中频脉冲电治疗及脑循环治疗仪治疗。改善脑微循环，增加脑部血液供应，从而保护神经细胞，促进神经功能恢复。3)气压泵治疗。加快肢体血流速度，促进静脉血液和淋巴液回流，预防深静脉血栓形成，从而改善肢体活动功能。4)床上活动。包括上肢自助被动运动、翻身训练、早期床边坐位训练、桥式运动、坐位平衡训练及侧方移位。5)日常生活活动能力训练。让患者练习坐站转移、床边站和从床到轮椅的转移等，加强患者穿脱衣、进食、进水、洗漱和入厕等日常生活技能训练。以上训练1～2次/d，20～40 min/次。6)感觉功能训练。纠正患者异常肌肉紧张，抑制异常运动姿势和异常病理运动模式。7)言语障碍康复训练，使患者能够动用和提高残存的言语功能，补充其他多种交流途径和方法，改善患者与他人的交流能力。8)吞咽训练。包括功能训练、功能代偿、选食与进食训练。9)认知功能训练。包括定向力训练、综合分析、判断及计算能力训练、分类训练和推理训练等。10)心理治疗。从发病起，即对患者进行心理干预，对合并卒中后抑郁患者及时给予药物治疗及全程心理疏导治疗。对照组未接受规范化康复训练。

1.3疗效评定方法

两组患者均于治疗前后由同一名康复治疗师进行疗效评定。运动功能采用简式Fugl-Meyer运动功能评定法(Fugl-Meyer assessment，FMA) 评定[3]：评定患者上下肢运动功能，主要从反射活动、共同运动、分离运动协调性和速度评价各关节的运动功能，共100分，FMA评分的运动积分<50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍；100分为运动正常。日常生活活动能力采用Barthel指数评定量表 (barthel index, BI)评定[3]：从进食、用厕、大小便控制、穿衣、上下床、转移、步行及洗澡等方面评价，共100分，分数越高，表示功能越好。认知功能用简易精神状态量表(the mini-mental state examination，MMSE)评定：包括记忆力、定向力、注意力、理解力、语言表达能力及图形描述等11项，共30分，分数越高，表示认知功能越好。

1.4统计学方法

2结果

2.1两组患者一般资料比较

两组患者年龄、性别、脑卒中类型、病程及入院24 h内FMA、MMSE及BI评分比较，差异无统计学意义，具有可比性(表1)。

表1　两组患者一般资料表(%)，分]

2.2两组治疗前后FMA、MMSE及BI评分比较

治疗组和对照组分别有57例和56例患者完成研究。与治疗前比较,两组患者治疗后FMA、MMSE及BI评分均有改善,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后治疗组FMA、MMSE及BI评分较对照组有明显改善，差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。

表2　两组患者治疗前后MMSE、BI和FMA评分的比较，分)

注：与本组治疗前比较，aP<0.05；与对照组治疗后比较，bP<0.05

3讨论

脑卒中治疗的目的不仅是稳定患者生命体征，更重要的是改善患者受损的神经(如运动、言语和感觉等)。早期康复训练是指脑卒中发病后两周内开始的康复锻炼，因为在卒中发病早期，脑的可塑性很强，康复功能锻炼治疗能够加速脑血管侧支循环的建立，促进病变周围脑组织的重组及健侧脑细胞的的代偿，极大程度上发挥脑的“可塑性”[4]。研究[5]表明，通过输入正常的运动模式，可促进正常运动模式的快速形成，从而使患者运动功能最大程度恢复，减少神经功能损害，提高患者日常生活活动能力和回归社会的能力和信心。且卒中后早期给予心理干预，可明显改善患者的焦虑抑郁情绪，通过心理疏导等支持性心理治疗，树立患者战胜疾病的信心和勇气，并积极配合治疗。本研究结果显示：两组患者治疗后运动功能、日常生活活动能力及认知功能较治疗前均有改善，治疗组的FMA、BI及MMSE评分改善显著高于对照组，差异有统计学意义。其机制可能是：1)康复功能训练能促进卒中病灶边缘区皮质神经细胞和突出结构恢复，避免神经细胞坏死[6]。2)通过康复训练能促进神经系统损伤后系统的各种功能重组，表现为：脑损伤区周围皮层的功能重组；活动依赖相关的功能重组；脑损伤后对侧相应部位出现的代偿性功能重组及其他皮层功能替代重组等,促进非损伤区形成功能环路重建，促进病灶边缘小血管扩张，改善脑循环，促进脑细胞代谢[7]。3)康复训练可影响神经系统内基因与蛋白的表达，改善病灶区脑细胞营养和代谢，促进神经细胞功能恢复[8]。因此，应在神经疾病损伤后立即开展个体化、综合化的康复治疗以促进神经功能康复，减轻患者因疾病和损伤导致的残疾程度，提高患者日常生活活动能力和适应社会生活的能力，改善患者的生活质量。

综上所述，早期规范化康复训练可有效提高患者肢体活动功能、认知功能和日常生活活动能力，明显改善患者预后，提高患者的生存质量。

参考文献

[1] 张通.中国脑卒中康复治疗指南(2011完全版)[M].北京:人民卫生出版社,2011.

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[5] 李浩,张家良,杨茂轩,等.早期康复对急性脑卒中的临床疗效[J].中国康复,2004,19(4):240-241.

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[7] 倪朝民.神经康复学[M].北京:人民卫生出版社,2008:3.

[8] MacLellan CL,Keough MB,Granter-Button S,etal.A critical threshold of rehabilitation involving brain-derived neurotrophic factor is required for poststroke recovery[J].Neurorehabil Neural Repair,2011,25(8):740-748.

Curative Effect Observation of Early Rehabilitation Training on Prognosis of Patients with Acute Stroke

LiXiaoying,XuePan,LiuTao,ChaiBifang,ZhangTang,WangYun.

DepartmentofGeriatrics,theThirdAffiliatedHospitaloftheFourthMilitaryMedicalUniversity,Xi′an710032,China

【Abstract】ObjectiveTo explore the effectiveness and the effect on prognosis of standardized rehabilitation training for patients with acute stroke.Methods116 cases of patients with acute stroke were selected and randomly divided into rehabilitation treatment group(n=58) and control group(n=58). Patients in the rehabilitation group were given standardized rehabilitation treatment in the early stage which was after the onset of 48 hours. Patients in the control group were not given the standardized rehabilitation treatment. The function of exercise was examined by Fugl-Meyer assessment(FMA), cognitive function was evaluated by the mini-mental state examination(MMSE) scores and activities of daily life(ADL) of patients were detected by Barthel index scale (BI) score before and 1 month after treatment. ResultsThe scores of FMA, MMSE and BI of patients in the rehabilitation group were significant higher than those of patients in the control group 1 month after treatment and there were significant statistical differences between the two groups (P<0.05). ConclusionEarly standardized rehabilitation training can effectively improve the function of the patients′ physical activity, cognitive function and the ability of daily living activities, which can significantly improve the prognosis and the quality of lives of patients.

【Key words】Early standardized rehabilitation; Acute stroke

doi:10.3969/j.issn.1674-2257.2016.01.017

【中图分类号】R743.3

【文献标志码】A

网络出版地址:http://www.cnki.net/kcms/detail/51.1705.R.20150816.1125.004.html

·论著·