普外科术前聚维酮碘皮肤预消毒的效果研究

罗　萍

普外科术前聚维酮碘皮肤预消毒的效果研究

罗萍

610041成都市四川省成都市第一人民医院普外科

摘要目的：探讨使用聚维碘酮进行普外科术前皮肤准备的方法及对不同类型手术切口的效果。方法：选择2013年9月～2014年8月在我院普外科进行手术的740例患者，随机分为观察组372例和对照组368例。对照组采用传统备皮方法，剔除毛发后用软皂清洁皮肤，观察组采用0.5%聚维酮碘预消毒的方法，剔除毛发后用0.5%聚维酮碘涂擦术区皮肤两遍。比较备皮后10 min及24 h两组患者不同切口类型的术区皮肤存菌量及术后切口感染率。结果：观察组感染率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。备皮后10 min及24 h观察组不同部位存菌量低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论：普外科术前应用0.5%聚维酮碘对术区皮肤预消毒强化了手术常规消毒的效果，保障了患者手术和护理安全性，提高了工作效率，值得推广应用。

关键词聚维酮碘;普外科;术前;消毒效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.061

目前医务工作者对手术部位感染(SSI)的认识及针对感染的控制有了明显进步，但手术部位感染仍是外科手术后最常见的并发症[1]。研究显示术后切口感染多由术中切口细菌的污染所致，其中最主要的污染细菌来源是定植于患者皮肤的内源性细菌，故保证术前备皮效果很重要。程伯溪等[2]研究表明手术切口分类及是否使用聚维酮碘是导致术后感染的主要因素，以0.5%聚维酮碘对骨科手术患者术野皮肤进行预消毒能显著减少术区皮肤的细菌含量，同时降低了切口感染率[3]，我院普外科采用0.5%聚维酮碘在患者术前皮肤预消毒，效果好。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2013年9月～2014年8月符合纳入标准的患者740例，纳入标准：根据手术切口清洁程度，选择Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ类手术切口患者。Ⅰ类手术切口：手术野无污染、手术切口无炎症、未进入空腔脏器(胃肠、胆道、呼吸道等)的切口；Ⅱ类手术切口(相对清洁手术)：上下呼吸道、上下消化道、泌尿道或经这些器官的手术；行胆囊、阴道、阑尾、耳鼻手术等；Ⅲ类手术切口：指开放、新鲜且不干净的切口；已存在急性炎症的切口，但尚无脓液形成或大量胃肠内容物的溢出[4]。排除标准[5]：碘过敏者；近期皮肤过敏史、感染史者；严重肥胖、糖尿病等慢性疾病者；长期使用激素者。随机分成观察组和对照组，观察组372例，男197例，女175例；年龄(44.77±0.63)岁；切口类型：Ⅰ类112例，Ⅱ类142例，Ⅲ类118例；疾病类型：乳腺癌40例，乳房包块20例，甲状腺包块15例，腹股沟疝37例，胆囊结石伴胆囊炎40例，急性阑尾炎70例，胃癌25例，胰腺癌7例，脓性阑尾炎75例，坏死性肠梗阻35例，外伤开放性空腔脏器穿孔8例。对照组368例，男192例，女176例；年龄(45.67±0.64)岁；切口类型：Ⅰ类118例，Ⅱ类136例，Ⅲ类114例；疾病类型：乳腺癌48例，乳房包块30例，甲状腺包块15例，腹股沟疝25例，胆囊结石伴胆囊炎50例，急性阑尾炎65例，胃癌16例，胰腺癌5例，脓性阑尾炎70例，坏死性肠梗阻40例，外伤开放性空腔脏器穿孔4例。两组患者在年龄、性别、切口的类型、疾病种类上差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组与观察组采取不同的备皮方法，分别于10 min及24 h后对皮肤进行采样，计数生长细菌的菌落数。同时统计术后10 d内发生手术部位感染的概率。

1.2.1备皮方法对照组行传统备皮方法，剃除术区毛发，并用浸有软皂的纱布清洗术区皮肤。观察组行皮肤预消毒方法，所有患者先对术区皮肤进行清洁，对于胆囊结石、甲状腺包块、乳腺包块、胃癌等择期手术患者均于术前1 d下午用备皮刀轻轻剃除毛发后，戴无菌手套用沾有0.5%聚维酮碘无菌纱布擦拭术区皮肤2遍；腹股沟疝患者于手术当日晨接近手术前用备皮刀轻轻剃除毛发后，戴无菌手套用沾有0.5%聚维酮碘无菌纱布擦拭术区皮肤2遍；对于急性阑尾炎、外伤性空腔脏器穿孔病员因病情需要需行急诊手术，则在完善相关检查后于手术前剃除毛发，戴无菌手套用沾有0.5%聚维酮碘无菌纱布擦拭术区皮肤2遍。

1.2.2皮肤采样方法将蘸有无菌生理盐水的棉签在采样部位皮肤来回转动涂擦，去除手接触部位后至于加有中和剂10 ml的洗脱液中，及时送医院检验科，按照卫生部《消毒技术规范》进行细菌培养,计数生长细菌的菌落数。

1.3效果评价(1)安排专门人员统计患者术后10 d内发生手术部位感染的情况。(2)计数备皮前、备皮后10 min及24 h两组患者术区皮肤细菌培养结果。

1.4统计学处理所有资料录入数据库，采用SPSS 21.0统计软件进行分析，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1备皮前后两组患者术区皮肤细菌培养结果比较(表1)

表1　备皮前后两组患者术区皮肤细菌培养结果比较±s)

注：备皮前后两组患者术区皮肤细菌量比较，组间、不同时间点以及组间不同时间点交互作用差异有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者术后切口感染情况比较(表2)

表3　两组患者术后切口感染情况比较　例(%)

注：观察组Ⅱ类切口发生感染1例，Ⅲ类切口发生感染3例；对照组Ⅰ类切口发生感染4例，Ⅱ类切口发生感染4例，Ⅲ类切口发生感染5例

3讨论

术前的皮肤准备是减少手术切口含菌量的重要步骤，国内众多专家学者亦对此进行了大量研究。术后切口感染明显延长了住院时间，增加了住院费用，降低了术后患者的生活质量，并且增加了再次入院的风险。术后切口感染一般由术前、术中、术后等多方面因素导致，而术前皮肤准备重点在于皮肤清洁及去除影响手术操作的毛发。而术后切口感染主要污染细菌来源于定植在患者皮肤的内源性细菌。程伯溪等[2]人分析外科手术患者发生术后感染的相关因素，结果表明切口分类是影响患者术后感染的主要因素之一。邓小凌等[3]研究发现采用以0.5%聚维酮碘对骨科手术患者术野皮肤进行预消毒能显著减少术区皮肤的细菌含量及降低切口感染率。本研究针对普外科手术不同切口类型患者术前应用0.5%聚维酮碘进行皮肤预消毒的效果进行对照研究，结果发现，观察组各类手术切口备皮后10 min及24 h术区皮肤的菌落数明显少于对照组，观察组及对照组手术切口术后感染率有明显差异，且观察组的感染率明显低于对照组。 以上结果说明术前应用0.5%聚维酮碘预消毒保证了备皮质量，明显增加除菌效果，且增长抑菌维持时间，降低术后感染。

普外科手术患者术前使用聚维酮碘进行皮肤预消毒的意义在于：(1)效果好、起效快、作用持久。聚维酮碘是一种含碘消毒制剂，对细菌、真菌、霉菌等具有很强的杀灭作用,克服了碘酊在应用上的缺陷，且具有着色浅、褪色快、粘度低、稳定性好等优点。而且起效快，仅为数秒，可在10～30 s产生快速杀菌作用[6]。聚维酮碘通过不断地释放出游离碘，对细菌菌体相应新陈代谢产生破坏，导致细菌及其他微生物失活，杀菌效果持久[4]。(2)安全性高。0.5%的聚维酮碘对于皮肤和黏膜并无刺激作用，增加了患者手术和护理安全性[7]。(3)减轻工作量，提高工作效率。减少不必要的重复性消毒工作，在一定程度上减少了护士的工作量，提升护理工作的效率[8]。

综上所述，聚维酮在普外科术前不同切口类型患者皮肤预消毒中有较好的疗效，能够明显降低各类切口术后不同时间段的存菌量，并降低术后感染发生率，可以在临床上推广应用。

参考文献

[1]沈泳，黄靖雄.术前患者皮肤准备进展[J].中华医院感染学杂志，2009,19(20)：2819.

[2]程伯溪，叶毅杰，龚恩来.外科手术患者感染的相关因素分析及对策[J].中华医院感染学杂志，2013,23(16):3894-3895.

[3]邓小凌，易亚玲，陈倩仪，等.骨科术前切口皮肤聚维酮碘预消毒方法的护理研究[J].护理实践与研究，2014,11(3):71-72.

[4]魏革,马育璇.手术室护理必备[M].北京：北京大学医学出版社,2011:121.

[5]焦晶雪，刘旭伟，田莹，等.规范化流程管理在外来器械骨科手术中的应用效果[J].国际护理学杂志，2013，32(5)：1057-1058.

[6]李卫平,梁亚楠,苏亚丽.0.025%聚维酮碘在内眼术前冲洗结膜囊中的应用效果分析[J].全科护理,2013,11(8B):2128-2129.

[7]郑丽宏，汪丽，毛长庚，等.手术室骨科患者术后感染原因分析及围手术期护理预防[J].现代生物医学进展，2013,13(12):2359-2361.

[8]肖刚.骨科手术部位感染率及危险因素的分析[J].医学美学美容,2012，20(7):89，91.

(本文编辑刘学英)

Study on the effect of the preoperative pre-disinfection of the skin with the povidone iodine in the general surgery department

LUO Ping

(Chengdu First People′s Hospital,Chengdu610041)

AbstractObjective:To explore the method of preoperative preparing the skin with the povidone iodine in the general surgery department and the effect of different types of surgical incisions.Methods:We chose 740 patients who received surgeries in the general surgery department in our hospital from September,2013 to August 2014,and randomly divided into the observation group with 372 cases and the control group with 368 cases.The traditional method of skin preparation was applied in the control group:clean the skin with the soft soap after shaving the hairs;0.5% povidone iodine pre-disinfection was applied in the observation group:clean the skin twice with the povidone iodine after shaving the hairs compare the amount of bacteria and post-operative wound infection rate of different types of surgical incisions in the two groups 10 min and 24 h after the skin were prepared.Results:The infection rate in the observation group was lower than that in the control group,and the difference was statistically significant (P<0.05).The amount of bacteria in the observation group was lower than that of the control group 10 min and 24 h after the skin were prepared,the difference was statistically significant (P<0.05).Conclusion:The preoperative pre-disinfection of the skin with the povidone iodine in the general surgery department strengthens the routine disinfection,ensures the safety of operation and nursing care,improves the working efficiency,and it is worth promotion and application.

Key wordsPovidone-iodine;General surgery;Preoperative;Disinfection effect

(收稿日期：2014-12-23)

罗萍:本科，主管护师

·基础护理·