护理风险管理在赫赛汀治疗Her-2过度表达乳腺癌患者中的应用

卢　怡　孙　娟　杨丽华　李　丹　刘　晓

护理风险管理在赫赛汀治疗Her-2过度表达乳腺癌患者中的应用

卢怡孙娟杨丽华李丹刘晓

618000德阳市四川省德阳市人民医院乳腺外科

摘要目的：探讨护理风险管理在赫赛汀治疗人表皮生长因子受体2(Her-2)过度表达乳腺癌中的应用效果。方法：回顾性调查2013年1～12月在我院接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者9例(102例次)护理风险事件18例次，根据风险事件的原因制定控制风险事件发生的策略；将2014年1～12月进行护理风险管理后患者11例(124例次)，与实施风险管理前的护理风险事件及满意度进行比较。结果：实施护理风险管理前后比较，护理风险事件明显减少，患者满意度显著提高，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：在赫赛汀治疗Her-2过度表达乳腺癌中实施护理风险管理是可行的，能够有效减少护理风险事件的发生率，预防护理纠纷，提高患者满意度，可在临床中推广应用。

关键词风险管理；赫赛汀；Her-2；乳腺癌

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.053

乳腺癌是危害女性健康的常见恶性肿瘤,有20%～30%乳腺癌患者存在人表皮生长因子受体2(HER-2)基因扩增及编码蛋白过度表达[1]。Her-2阳性乳腺癌患者在辅助化疗中联合分子靶向治疗,特异性强，可降低复发风险,推迟复发时间[2]。注射用曲妥珠单抗，又名赫赛汀，是以Her-2为靶点的第一个用于治疗乳腺癌的单克隆抗体，其疗效肯定，能明显提高患者的生存率和生活质量[3]。然而该药品价格昂贵，疗程长，且绝大部分患者单次治疗无法用完整支药物，护士计算单次使用剂量过程复杂，容易出现疏漏。在我科接受赫赛汀治疗的患者多为日间观察患者，在院时间短，离院时将剩余药液带走自行保管，更存在较大风险。因此，为保障护理安全，减少护理风险事件的发生，我科对相关人员、环节实施护理风险管理，收到良好效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2013年1～12月在我科接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者9例共102例次，回顾性调查护理风险事件，制订风险管理方案并实施，于2014年1～12月选择实施风险管理后在我科接受赫赛汀治疗的乳腺癌患者11例共124例次。所有患者肿瘤免疫组化检查Her-2表达为(++)或(+++)，均使用赫赛汀治疗，每支药物含曲妥珠单抗440 mg冻干粉剂，配套提供灭菌注射用水20 ml(含1.1%苯甲醇)。患者均采用3周方案，首次给予负荷剂量8 mg/kg，以后每3周为6 mg/kg，治疗时间持续1年。

1.2方法(1)成立赫赛汀风险管理小组，设立风险管理方案。实行护士长为组长由护理组长和责任护士组成的三级管理机制，针对赫赛汀输注，制定具体的风险管理措施，包括贵重自备药品接收、保管制度，规范药物配置、使用流程，梳理常见不良反应，制订相应的应急预案等。(2)对患者的管理。日间观察治疗前患者在乳腺专科门诊完善血尿便常规及肝肾功检查，重点做好心电图、超声心动图等心功能检查。各项检查结果正常者，入科接受赫赛汀输注治疗。用药前责任护士向患者进行细致的药物知识介绍，包括药理作用、方式、疗程、使用频次、可能出现的主要不良反应、费用、输液注意事项等，取得患者理解与合作。用药结束后观察9 h可离院。指导患者注意休息，避免劳累，适当合理运动，定期复诊。(3)对药品的管理。患者携医嘱单、药物入院后，护士收取药物，认真检查药品质量、上次治疗剩余药液质量、剂量，仔细查看医嘱剂量，并在赫赛汀输注登记本上登记。根据我科制定的赫赛汀剂量换算表，护士双人核实此次治疗需要的溶质剂量及对应的溶液剂量，确保剂量准确。若有余药则先抽吸有效期内的余药，新开启的药品应做到现配现用，将灭菌注射用水20 ml(含1.1%苯甲醇)沿瓶壁缓慢注入，轻轻摇匀后静置5 min，切忌剧烈震荡。抽取所需溶液量后，加入生理盐水250 ml输液瓶中。忌用5%葡萄糖，因其可使蛋白聚集，致使药物失效。在新启用药瓶瓶签上书写启用日期、时间、剩余剂量，放入写有患者姓名的外包装盒内，于2～8 ℃冰箱冷藏室内保存。患者离院领取剩余药品时，在赫赛汀输注登记本上做好记录，护患双方签名。告知患者回家途中确保药物运送有适宜温度，回家后立即将药物放入2～8 ℃冰箱冷藏室，可稳定保管28 d，待下一个疗程使用。超过28 d的药液应当弃去。(4)输液环节管理。赫赛汀作为生物制剂，分子不稳定，稀释后的溶液pH值为6.0，对血管刺激性大，易导致静脉炎，应根据患者血管条件选择型号合适的留置针作为穿刺工具。指导患者身着宽松衣物，避免输液侧肢体受挤压，影响血液回流。输液时选择非手术侧上肢血管，静脉穿刺争取一次成功。输液前后均需生理盐水100 ml冲管，确保药物剂量全部进入患者体内。赫赛汀最常见的不良反应是寒战、发热、头痛、眩晕、皮疹、乏力、呼吸困难、低血压等，且多发于首次负荷量时，所以首次输注赫赛汀应给予心电监护，记录生命体征，询问患者主观感受，如有异常反应，立即按照应急预案进行汇报、处理。(5)对护理人员的管理。加强对护士赫赛汀用药的风险教育，提高防范意识和针对性，切实将风险系数降到最低。系统、全面地进行药物知识培训，要求人人熟练掌握药物剂量、浓度、配置、贮药、给药方法、用药时间等。对新上岗、轮岗及换岗的护士更要重点培养，第一次配药时要在经验丰富的带教老师的指导下进行，杜绝差错发生。科室将培训过的内容、资料集中整理成册，便于学习。组织考核，对考核中存在的问题进行分析、改正。

1.3观察指标建立赫赛汀输液登记表格，记录实施风险管理前后两组患者输注赫赛汀发生的护理风险事件，并于患者每次输液结束后对患者满意度进行调查。护理满意度调查分为满意、较满意、一般、不满意4个等级。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计数资料的比较采用χ2检验，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1风险管理前后患者发生护理风险事件情况比较(表1)

表1　风险管理前后患者发生护理风险事件比较(例次)

注：实施前护理风险事件包括药物渗漏4例次，静脉炎5例次，用药剂不准确6例次，投诉3例次；实施后护理风险事件包括药物渗漏2例次，静脉炎2例次2.2实施风险管理前后患者对治疗期间护理满意度比较(表2)

表2　患者治疗期间护理满意度比较(例次)

3讨论

随着对乳腺癌治疗研究的不断深入，生物治疗已成为继传统手术治疗、化疗、放疗的第4大治疗模式[4]。赫赛汀作为一种新型生物制剂，治疗Her-2阳性患者的疗效肯定，给乳腺癌患者的治疗带来新的希望，但其价格昂贵。护士应充分做好健康教育工作，调动患者的社会支持系统，使患者及家属对治疗理解支持，增强患者战胜疾病的信心。因该药提供的注射用水内含防腐剂，配置好的药液可于2～8 ℃冰箱内保存28 d并可多次重复使用，根据医嘱，大多数患者单次治疗不能用完整支药，护士双人核对使用剂量，同时查看赫赛汀剂量换算表，将毫克数准确换算成毫升数，避免药液浪费，减少患者不必要的经济损失，避免差错事件的发生。

护理风险管理是对现有的和潜在的风险识别、评价和处理，以减少风险事件的发生，同时减少风险事件对患者和医院的危害及经济损失[5]。这种程序性管理在国外的大医院开展较早，已建立有效规避医疗事故、医疗纠纷发生的医疗风险管理机制。近年来我国医护人员风险意识已逐步增强，已逐步实施护理风险管理措施。输注赫赛汀的风险环节主要包括药物剂量换算、配液、输液、余药自行保存等环节，涉及到患者、医护人员及药品各个方面。对可能出现的风险进行评估，让护士了解自己在工作中面临的风险，从而降低风险的发生。同时，落实健康教育、建立完善的工作流程，可以使患者更好地配合护理人员完成治疗[6]。

本研究对使用赫赛汀治疗的乳腺癌患者实施护理风险管理，有效降低了治疗期间风险事件发生率；提高了患者治疗期间的护理满意度；减少了患者生理和心理上的痛苦，获得了患者及家属的极大肯定，和谐护患关系，增进互信，值得临床推广。

参考文献

[1]Sánchez Muňoz A,Pérez Ruiz E,Jiménez B,et al .Targeted therapy of metastatic breast cancer[J].Clin Transl Oncol,2009,11(10):643-650.

[2]Piccart Gebhart MJ,Procter M,Leylomd Jone B,et al.Trastuzumab after adjuvant chemotherapy in HER2-positive breastcancer[J].N Engl J,2005,353(16):1659-1672.

[3]鲍炜，裘秀春，贾林涛，等.HER2分子和肿瘤靶向治疗[J].医学分子生物学杂志，2006,3(2)：129-132.

[4]张卓，王璘琳，栗东雪.赫赛汀治疗乳腺癌患者的护理方法研究[J].临床合理用药，2013,6(11C):84-85.

[5]陈殷琴，陈国珍，郑婉婷,等.护理风险管理在乳腺癌患者术后化疗期中的应用[J].中国实用护理杂志，2011,27(17):7-9.

[6]郭潇.Her-2过表达乳腺癌患者注射用曲妥珠单抗治疗期间的管理[J].中华现代护理杂志，2011,17(6):688-689.

(本文编辑刘学英)

Application of nursing risk management over expression in breast cancer patients in the Herceptin treatment Her-2

LU Yi,SUN Juan,YANG Li-hua,et al

(Deyang People′s Hospital,Deyang618000)

AbstractObjective:To investigate the effect of nursing risk management in Herceptin therapy human epidermal growth factor receptor-2 (Her-2) overexpression in breast cancer.Methods:A retrospective investigation from January-December 2013 in our hospital accepted Herceptin therapy for patients with breast cancer in 9 patients (102 cases) of nursing risk events in 18 cases,to develop the control strategy of risk events according to the cause of the risk event.From January to December in 2014 were nursing risk management of 11 patients (124 cases),and implementation of risk management of nursing risk events and satisfaction degree were compared.Results:The implementation of risk management in nursing before and after nursing risk pieces significantly reduced,patient′s satisfaction improved significantly,there was statistically significant difference in the increase chemical (P<0.05).Conclusion:In the Herceptin treatment of HER-2 overexpression breast cancer in implementing nursing risk management is feasible,can effectively reduce the incidence of nursing risk events,to prevent nursing disputes,improve the satisfaction of patients,in clinical application.

Key wordsNursing risk management；Herceptin；Human epidermalgrowth factor receptor-2；Breast cancer

(收稿日期：2014-12-27)

卢怡：女，本科，护师，护士长