电热毯保温对小儿肛门闭锁手术后麻醉苏醒时间的影响

刘学英　朱瑞芬　武晓红

电热毯保温对小儿肛门闭锁手术后麻醉苏醒时间的影响

刘学英朱瑞芬武晓红

050031石家庄市河北省儿童医院(刘学英，朱瑞芬)，河北医科大学第四医院(武晓红)

摘要目的：观察电热毯保温对小儿肛门闭锁手术后麻醉苏醒时间的影响。方法：选择2010年1月～2015年1月肛门闭锁手术患儿120例，将其随机等分为对照组和观察组,对照组行常规护理采取常规保温措施;观察组术中采用变温毯保温。比较两组患儿拔管时间、麻醉清醒时间，寒战和躁动的发生率。结果：与对照组相比,观察组患儿术后拔管时间及完全清醒时间缩短，寒战及躁动发生率低。结论：使用电热毯保暖,保持手术间温度,可有效缩短患儿术后苏醒时间,降低寒战躁动等不良反应的发生率。

关键词小儿肛门闭锁;电热毯保温;苏醒时间

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.034

遗传、基因缺陷、母亲孕期不合理用药、病毒感染、射线辐射等都有可能造成小儿肛门闭锁，这是一种常见的消化道先天畸形，即婴儿出生后，外观看不见肛门在何位置，又称锁肛、无肛门症，发生概率为1∶1500～1∶5000[1]。手术需要分三期完成：第一期先解决出口问题，就是在腹部造瘘，从瘘口处排便；第二期是在一期手术之后的半年左右，造肛门、修尿道瘘；第三期是在2期手术的2个月，把造的瘘闭合上。三期手术均需在全麻下进行，由于小儿体温中枢发育不完善，体温调节能力较差，麻醉和手术期间小儿体温下降易造成低体温，低体温会引起术后麻醉清醒时间延迟、低氧血症、小儿硬肿症、术后切口处渗血以及寒战、躁动等不良后果[2-3]。我科采用电热毯保温解决了这一问题，并且取得了满意效果，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择2010年1月～2015年1月在我院手术室行小儿肛门闭锁全麻手术患儿120例,其中男78例，女42例。出生时间24 h～10个月。身高45～75 cm,体重2.01～8.45 kg。一期手术59例，二期手术37例，三期手术24例。将其随机等分为对照组和观察组,两组患儿性别、年龄、体重、身高等方面比较无统计学差异(P>0.05),具有可比性。

1.2方法术前访视患儿，仔细检查术前用药的剂量、时间以及喂奶喂水情况做好记录，术前配合全身麻醉采用术前30 min 肌内注射阿托品0.02 mg/kg。入手术室后给予仰卧位，枕下垫高使下颌后仰配合气管插管，同时给予咪唑安定0.1 mg/kg,氯胺酮1～2 mg/kg,维库溴铵0.08 mg/kg,诱导平稳行气管插管术,手术开始时给予芬太尼2.0 μg/kg静注,术中采用氯胺酮0.5～1.0 mg/kg加深麻醉,肌松药术中不再追加。对照组行常规护理,术中采取常规保温措施即术中注意保温,室内温度维持23～28 ℃，采用电子液体加温仪,对术中冲洗液及静脉输注的液体进行加温。 若术中需输血则预先将血液加温至37 ℃；观察组在常规保温措施的基础上采取患儿摆体位前在手术台上铺双层无菌巾，并将电子变温毯铺盖于无菌巾上，将温度控制在 38～40 ℃;非手术部位用多层无菌巾覆盖，应仔细检查变温毯运转情况，注意观察有无破损情况。

1.3观察指标观察记录患儿手术结束时间，记录拔管时间，拔管时间是指每例患儿从手术结束到咽反射、咳嗽反射完全恢复的时间，完全清醒时间是指从手术结束到患儿意识完全恢复的时间。并记录患儿从手术结束到完全清醒发生寒战及躁动的例数。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计软件对所记录数据进行处理，计量资料的比较符合正态分布采用两独立样本的t检验，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患儿拔管时间及完全清醒时间比较(表1)

表1　两组患儿拔管时间及完全清醒时间比较±s)

2.2两组患儿寒战及躁动发生情况比较(表2)

表2　两组患儿寒战及躁动发生情况比较　例(%)

3讨论

先天性肛门闭锁的患儿生长发育方面存在缺陷，造成体温调节中枢发育也不完善，皮下脂肪少更是缺乏棕色脂肪的产热作用,而体表面积相对较大, 故易引起体温下降。由于患儿体温调节能力差，体温易随环境温度变化而变化；全麻术后患儿体温变化与麻醉药物有关，有些麻醉药易造成血管扩张散热增加，另有一些麻醉药如一些肌松剂使肌肉松弛后机体产热减少也易造成体温下降。患儿长时间处于麻醉状态,使基础代谢降低、产热低，另一方面患儿呼吸频率较快,每分钟通气量大使散热快也易造成体温降低。以上因素均易造成患儿在手术过程中低体温发生[4-5]。肛门闭锁手术患儿脏器外露时间长,手术复杂，如果保暖措施不到位会加重患儿体温下降，体温过低可增加肺动脉阻力,而导致低氧血症的危险，还可引起苏醒延迟,呼吸抑制、心输出量下降及术后并发硬肿症等不良后果,故麻醉期间保暖具有非常重要的意义。我科通过术中应用变温毯保温减少了新生儿先天性肛门闭锁手术患儿低体温的发生，有效避免了术后苏醒延迟，避免了寒战、低氧血症等并发症的发生。

新生儿先天性肛门闭锁是在患儿出生后早期即出现完全性低位肠梗阻情况,出现喂奶后呕吐及腹胀,由于入量减少出量增加出现酸中毒及水电解质平衡紊乱,且患儿产热减少散热过快对手术麻醉的适应性差,给手术麻醉造成困难和危险[6]。如不注意手术中保温可引起寒颤、躁动、低氧血症等并发症,对患儿的心血管系统、肝脏系统造成损害严重者可导致呼吸心跳停止，因此选用恰当的保温措施具有非常重要的临床意义。

3.1术中使用变温毯保暖可减轻对患儿心血管系统的损伤术中注重保温可减轻患儿术中低体温对心血管系统的损害，保护心脏和血管，因为低体温可引起外周血管收缩造成高血压、寒颤，使患儿体内耗氧量增加供氧量减少,心脏为了补偿由于热量的损耗而造成的氧量不足而增加排血量,致使心率增快，使心脏负担加重，资料显示中心体温每下降1.5 ℃心动过速和心脏疾病的发生率就会增加2倍[7]。本研究结果显示，术中变温毯保暖的观察组患儿寒颤和躁动的发生例数比对照组明显减少，表明肛门闭锁患儿术中应用变温毯能减少患儿由低体温所造成的寒颤、躁动的发生,降低了氧耗,使心率趋于稳定,减少新生儿的心脏损害和心动过速的发生。

3.2术中使用变温毯保暖可避免手术过程低体温造成肝脏损害因为术中低温使患儿肝脏代谢率降低,肝功能受到抑制,肝脏代谢药物的能力下降使肌松药和静脉麻醉药的作用延迟,造成机体对麻醉药的需求量减少；肛门闭锁的小儿由于先天性发育的影响，对药物的用法和用量更要精益求精如不及时调整用药量,就容易引起心率失常或心血管抑制,造成苏醒期延长，本研究结果显示，观察组较对照组麻醉苏醒时间和拔管时间短，表明肛门闭锁患儿术中使用变温毯可明显缩短麻醉苏醒时间和拔管时间，使低体温对肝脏造成损伤降到最低。

3.3术中使用变温毯保暖可减少低氧血症的发生因为低体温使患儿肌体内氧离曲线右移,CO2溶解增加使PaCO2升高使PaO2降低，从而易发生酸中毒造成低氧血症。寒颤反应可使组织的耗氧量增加4～5倍,氧合血红蛋白的亲和力增加,使组织的氧利用率减少,导致肌体缺氧[8]。新生儿术中应用变温毯保暖使患儿体温稳定，使寒颤发生率减少，避免了寒战躁动给患儿造成的不良影响，从而减少术中低氧血症的发生。

3.4术中使用变温毯保暖可缩短拔管时间在麻醉作用下患儿低温时,体内儿茶酚胺产生减少,使机体对外界刺激的应激反应减弱[9],从而相对延长清醒和拔管时间。本研究结果显示，观察组拔管时间短于对照组，表明肛门闭锁患儿术中使用变温毯可明显缩短拔管时间，有利于患儿术后恢复。

总之，术中应用变温毯保温有效预防肛门闭锁患儿的低体温发生，避免手术中脏器暴露时间过长和环境温度低造成的体温降低和热量丢失，减轻了由于手术低温原因造成的心血管系统、肝脏等方面的损害，有利于患儿的术后复苏。保持了术中及术后血压、心率和体温恒定,减少术后寒战、躁动的发生,缩短术后苏醒时间和拔管时间值得临床推广应用。

参考文献

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[3]朱慧娟.导致手术患者围手术期低体温的因素及防护措施[J].中国误诊学杂志,2011，11(23)：5724-2725.

[4]戴健如.术前护理干预对全麻手术患者术后气管拔管的影响[J].护理学报，2010,17(10A)：68-70.

[5]莫家玲.新生儿先天性肛门闭锁手术的麻醉方法选择分析[J].中国保健，2009，17(15):590-591.

[6]黄开碧.术中保温对儿童腹部手术后苏醒的影响及护理研究[J].右江医学,2009,37(2):153-454.

[7]赵征华，兰星.术中保温护理对麻醉恢复期影响的Meta分析[J].护理学杂志,2014,29(14):80-84.

[8]罗永丹.腹部手术全身麻醉患者术中保温的影响分析[J].吉林医学,2013,34(18):3733.

[9]隆玲.术中保温对全身麻醉后腹部手术患者的作用[J].中国医药指南，2013,11(17):649-650.

(本文编辑陈景景)

Effect of blanket insulation for anesthesia recovery time after atresia surgery

LIU Xue-ying,ZHU Rui-fen(Hebei Provincial Children′s Hospital,Shijiazhuang050031)

WU Xiao-hong(The Fourth Hospital Affiliated of Hebei Medical University,Shijiazhuang050000)

AbstractObjective:To observe the effect of blanket insulation on anesthesia time in children after the anal atresia surgery.Methods:January 2010-January 2015 120 cases of anal atresia surgery were randomly divided into control group and observation group,and the control group underwent conventional treatments take conventional insulation measures,while the observation group of patients with variable temperature insulation blanket.To compare the extubation time,anesthesia time awake,shivering and agitation rate of two groups.Results:Compared with the control group,patients in the observation group fully awake extubation time and shorten the time,the incidence of chills and restlessness was lower than the control group.Conclusion:The use of electric blankets to keep warm,keep the operating room temperature,can effectively shorten the postoperative recovery time, reduce the incidence of adverse reactions such as chills,restlessness.

Key wordsChildren anal atresia;Blanket insulation;Recovery time

基金项目：河北省医学科学研究重点课题计划(20130082)

(收稿日期：2015-11-16)

刘学英：女，本科，副主任护师