快速康复理念在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用

郑惠萍　张杏玉　伍爱仪

快速康复理念在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用

郑惠萍张杏玉伍爱仪

510405广州市广州中医药大学第一附属医院四外科

摘要目的：探讨快速康复理念(FTS)在肺癌全肺切除术患者围手术期护理中的应用效果。方法：将92例肺癌全肺切除手术患者随机等分为FTS组和对照组。FTS组患者接受FTS治疗及护理，对照组患者围手术期接受传统方式护理。比较两组患者的疗效、并发症及疼痛情况。结果：术后FTS组白细胞水平低于对照组(P<0.05)，术后白蛋白、总蛋白水平高于对照组(P<0.05)，FTS组手术时间、术中出血量和对照组比较，差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组术后并发症发生率少于对照组(P<0.05)，术后住院时间短于对照组(P<0.05)，总医疗费用少于对照组(P<0.05)，患者体重下降情况少于对照组(P<0.05)，术后各个时间点的VAS评分低于对照组(P<0.05)。结论：FTS应用于肺癌手术，可以减轻患者术后疼痛程度，减轻炎症反应，减少营养流失，缩短住院时间，降低医疗成本，提高综合疗效，且安全性高，有利于患者尽快康复。

关键词肺癌；全肺切除术；快速康复；护理；效果

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.024

肺癌发病率高、恶性程度高、进展快，病死率也比较高，5年生存率相对其他癌症要低，因此患者往往心理负担很大，长期处于焦虑、恐惧的状态中，精神状态很差[1-2]。另一方面，肺癌手术前后采取传统的处理方式，术后并发症较高，患者恢复较慢，导致手术治疗的综合疗效一般[3]。随着患者对医疗质量要求的不断增高，有学者于2001年提出快速康复外科(fast-track surgery，FTS)这一新兴概念，为癌症治疗和患者术后康复方面带来一定的变化[4]。我院于2009年1月～2014年6月对46例肺癌全肺切除患者围手术期护理中采取了FTS这一理念，获得了较好的效果，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料本组肺癌全肺切除术患者92例，男48例，女44例。年龄42～81岁。纳入标准：择期手术者；未经放化疗治疗者。排除标准：病情危重；合并严重心脑血管疾病；存在精神疾病。将患者随机等分为FTS组和对照组。FTS组男25例，女21例；年龄42～79岁。对照组男23例，女23例；年龄44～82岁。两组患者性别、年龄、病程、TNM分级等比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2方法对照组患者围手术期接受传统方式处理，FTS组接受FTS治疗及护理。具体方法如下：

1.2.1术前措施FTS组术前措施：实施FTS术前进行相关康复知识宣教，加强患者心理护理，与患者充分沟通交流，通过多种适宜方法，帮助患者减轻疼痛，克服不良情绪，不断给予患者鼓励，让其看到希望。减轻患者对手术的恐惧、焦虑，减轻患者的心理负担；术前不禁食禁饮，仅术前1 d给含蛋白质的流质饮食，术前晚口服和爽清肠剂；不需要常规安置胃管的尽早拔出；FTS组皮肤准备术日当天完成。对照组术前措施按照传统方式处理，术前1 d进行皮肤准备。

1.2.2术后引流管处理对照组术后24～48 h拔除尿管；当引流量明显减少且颜色变淡，24 h引流量<50 ml，胸部X线片示肺膨胀良好后拔除胸腔引流管。FTS组术后6 h拔除尿管；术后每0.5 h挤捏胸管1次，保持胸腔引流管引流通畅。密切观察胸腔引流管水柱波动情况以及并发症发生情况。术后24 h待引流量减少，可拔除胸腔引流管。拔管后观察患者有无胸闷、气急等不适。

1.2.3术后镇痛对照组采用自控镇痛泵；FTS组采用自控镇痛泵+定时口服非甾体抗炎药物，在镇痛中及时观察镇痛效果。若效果不佳，立即联系麻醉师调整方案，同时观察有无药物引起的副作用。

1.2.4术后指导对照组进行常规术后指导。FTS组术后鼓励患者尽早下床活动；训练床上排便或早期下床排便。1.2.5术后补液对照组常规输液。FTS组每天输液量<1500 ml。

1.3观察指标术后定期随访1年。统计两组疗效、血液白细胞、白蛋白和总蛋白及并发症等指标。使用VAS评分量表评估两组患者疼痛程度。0分无痛，1～3分轻度痛，4～6分中度痛，7～10分难忍剧痛。

1.4统计学处理采用SPSS 17.0统计学软件，计量资料比较采用t检验或重复测量资料设计的方差分析。计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1两组患者手术前后血液白细胞、白蛋白和总蛋白比较(表1)

表1　两组患者手术前后血液白细胞、白蛋白和总蛋白比较±s)

注：两组患者血液白细胞、白蛋白和总蛋白比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2两组患者手术时间、术中出血量、体重下降、治疗费用、住院时间比较(表2)

表2　两组患者手术时间、术中出血量、体重下降、

2.3两组患者术后并发症发生情况比较(表3)

表3　两组患者术后并发症发生情况比较(例)

2.4两组患者术后VAS评分比较(表4)

表4　两组患者术后VAS评分比较(分，±s)

注：两组患者术后1，6，12，24 h VAS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3讨论

FTS这一比较新的概念自21世纪提出后，发展较快，给外科领域的治疗带来比较大的影响和改变。将FTS应用于肺癌外科手术中，可以在整个治疗过程中为患者带来高质量的医疗救治，利于缓解患者不良情绪，提高手术安全性及整个手术的综合疗效，节约经济成本，有利于患者尽快康复。

肺癌患者手术后往往存在体内蛋白的流失，造成术后营养不良，不利于身体尽快恢复。Salati等[5]报道，肺癌肺叶切除患者手术后存在大量营养物质的丢失，导致术后营养不良。本研究显示在手术前后辅以FTS，患者营养状况大为改善，明显优于对照组。Aukema等[6]也发现接受FTS措施的肺癌手术患者术后体重减轻程度相对较轻，营养流失少，术后恢复快。本研究显示术后FTS组总蛋白、白蛋白水平高于对照组，组间差异有统计学意义(P<0.05),提示FTS组患者体内蛋白在术后流失较少。原因可能为FTS组患者术前饮食方案中含氮食物较多，因此术后蛋白补充较快，消耗量较少。因此肺癌患者术后一定要及时补充适量的优质蛋白，以保证足够的营养供应。

术后如何减轻炎症反应、预防和减少感染的发生，也是肺癌手术面临的重要临床问题之一。Salati等[4]的一项病例对照研究发现，对肺癌患者手术前后辅以FTS，可明显减轻炎症和术后感染，还可以减少患者术后再次入院率。本研究显示，FTS组WBC水平低于对照组，两组间差异有统计学意义(P<0.05)，FTS组术后感染发生率较低，提示FTS的运用，有利于控制患者炎症反应，预防和减少术后感染等并发症。

评价一项治疗手段的效价高低，不仅看术后疗效，也看整个手术的综合经济成本及治疗安全性。本研究显示，两组间术后手术时间、术中出血量差异无统计学意义(P>0.05)。FTS组术后并发症发生率少于对照组(P<0.05)。FTS组术后住院时间短于对照组，总医疗费用明显少于对照组(P<0.05)，FTS组患者体重下降情况明显好于对照组(P<0.05)。本研究中FTS组术后每天补液量控制在1500 ml以下，因为有文献报道输液量较大，可增加术后不良反应的发病风险[4-6]。控制液体输入量则可减少发生并发症的风险。提示FTS不仅疗效佳，安全性高，并发症较少，且医疗成本相较传统手术要低，可以为患者及社会节约医疗资源。

疼痛是患者接受外科手术后普遍的表现。较为严重的疼痛反应不利于肺癌患者术后恢复，也可增加术后肺不张等较为严重的并发症。Shamji等[5]报道接受FTS护理的肺癌患者术后疼痛程度明显减轻。本研究对两组患者VAS评分进行比较发现，FTS组术后各个时间点的VAS评分显著低于同期对照组评分。这和相关文献[6-7]报道一致。由于FTS组围手术期镇痛措施较充分，且患者在FTS护理下心理状态较为平稳，整个精神面貌处于乐观积极的状态，因此可以减轻由于手术带来的疼痛感和不适感。提示FTS护理可减轻患者不良情绪，增加患者治疗过程中的舒适感，再辅以相关镇痛措施，可起到很好的镇痛效果，利于患者术后的恢复。

综上所述，给予肺癌全肺切除术患者以FTS治疗，可以减轻患者术后疼痛，减少炎症反应、减少营养流失和体重下降，缩短住院时间，降低医疗成本，提高综合疗效，且安全性高，有利于患者尽快康复。

参考文献

[1]Padilla Alarcón J,Pealver Cuesta JC.Experience with lung resection in a fast-track surgery program[J].Arch Bronconeumol，2013，49(3):89-93.

[2]Refai M,Brunelli A,Salati M,et al.The impact of chest tube removal on pain and pulmonary function after pulmonary resection[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，41(4):820-822.

[3]Elsayed H,McKevith J,McShane J,et al.Thoracic epidural or paravertebral catheter for analgesia after lung resection: is the outcome different[J].J Cardiothorac Vasc Anesth，2012，26(1):78-82.

[4]Salati M,Brunelli A,Xiumè F,et al.Does fast-tracking increase the readmission rate after pulmonary resection? A case-matched study[J].Eur J Cardiothorac Surg，2012，41(5):1083-1087.

[5]Shamji FM,Deslauriers J.Fast-tracking investigation and staging of patients with lung cancer[J].Thorac Surg Clin，2013，23(2):187-191.

[6]Aukema TS,Valdés Olmos RA,Klomp HM,et al.Evaluation of (18)F-FDG PET-CT for differentiation of pulmonary pathology in an approach of outpatient fast track assessment[J].J Thorac Oncol，2009，4(10):1226-1230.

[7]尚翠永,潘绪莉,宋丽萍,等.快速康复外科理念在肺癌围术期护理中的应用观察[J].蚌埠医学院学报,2011,36(6):663-665.

(本文编辑崔兰英)

Application of fast-track surgery in perioperation nursing of lung cancer patients with pneumonectomy

ZHENG Hui-ping,ZHANG Xing-yu,WU Ai-yi

(The First Affiliated Hospital of Guangzhou University of Traditionaly Chinese Medicine,Guangzhou510405)

AbstractObjective:To explore the effect of applying the fast-track surgery (FTS) in perioperative nursing of patients with lung cancer and who had gone through pneumonectomy.Methods:Ninety-two cases of lung cancer patients and who had gone through pneumonectomy were randomly divided into the FTS group and the control group.Patients in the FTS group received FTS treatment and nursing,and the control group received the traditional nursing care in perioperative period.We compared the efficacies,complications and pains of the two groups.Results:The post-operation leucocyte level in the FTS group was lower than that of the control group (P< 0.05),and the post-operation total protein levels were higher than those in the control group (P < 0.05).The differences of operation times,intra-operative amounts of bleeding between the two groups had no statistical significance (P>0.05).The incidence rate of post-operative complications in the FTS group was lower than that of the control group (P<0.05).The post-operative hospitalization times in the FTS group were shorter than those of the control group (P<0.05).The total medical costs in the FTS group were less than those in the control group (P<0.05).The losses of weights of patients in the FTS group were less than those of the control group (P<0.05).And the VAS score in each time was lower than that of the control group (P<0.05).Conclusion:The application of FTS in lung cancer surgery can reduce post-operative pain,inflammatory reaction,and the loss of nutrition,and shorten the length of hospital stay,reduce medical costs,improve the comprehensive efficacy.Besides,the FTS is of high safety and would help patients recover as soon as possible.

Key wordsLung cancer；Pneumonectomy；Fast-track；Nursing;Effect

(收稿日期：2014-10-18)

郑惠萍:女，本科，主管护师,护士长