湿性愈合敷料在肝胆外科术部切口脂肪液化中的应用

范文芳

湿性愈合敷料在肝胆外科术部切口脂肪液化中的应用

范文芳

423000郴州市湖南省郴州市湘南学院附属医院肝胆外科

摘要目的：探讨湿性愈合敷料在肝胆外科术部切口脂肪液化中的应用效果。方法：选取95例肝胆外科术后发生切口脂肪液化患者，将其随机分为观察组53例和对照组42例。对照组给予传统换药方法，观察组给予湿性愈合敷料。比较两组患者切口愈合情况、渗液消失时间、愈合时间、新鲜肉芽组织生长时间、换药次数、换药费用及术部切口感染情况。结果：所有患者均痊愈。两组患者渗液消失时间、愈合时间、新鲜肉芽组织生长时间、换药次数、换药费用及术部切口感染情况经比较差异具有统计学意义(P<0.05)。结论：采用湿性愈合敷料处理肝胆外科术部切口脂肪液化，可促进肉芽组织生长，缩短切口愈合时间，减少换药次数，降低术部切口感染率。

关键词湿性愈合敷料；切口脂肪液化；肝胆外科手术

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.021

术部切口脂肪液化是肝胆外科手术常见并发症之一，主要表现为切口部位脂肪细胞破裂和液状脂肪形成[1-2]。脂肪液化常伴发切口无菌性炎症反应，若未采取有效措施及时控制，可导致切口愈合时间延长，甚至发生切口细菌性感染。正确处理肝胆外科手术切口脂肪液化对促进切口愈合和改善患者预后均有积极作用。湿性愈合疗法是指在无菌条件下，利用保湿敷料覆盖切口以促进创面上皮细胞形成，更有利于肉芽组织生长及创面愈合，对促进切口愈合具有一定作用[3-4]。本研究分别采用湿性愈合敷料与传统换药方法对肝胆外科手术切口脂肪液化患者进行处理，并比较两者的临床疗效，旨在为临床防治切口脂肪液化提供可靠依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2012年7月～2014年7月我院收治的肝胆外科术后发生切口脂肪液化患者95例为研究对象。切口脂肪液化标准[5]：术后切口边缘及皮下组织无肉眼可见坏死征象，切口不愈合，皮下组织游离；术后3～7 d术部切口渗出液较多，连续3次渗出液培养均无细菌生长，镜检可见大量脂肪滴。纳入标准：(1)知情同意并签署知情同意书者。(2)符合切口脂肪液化诊断标准者。排除标准：(1)合并糖尿病、恶性肿瘤等患者。(2)凝血功能障碍者。(3)切口严重感染或窦道形成者。将患者随机分为对照组42例和观察组53例。对照组男25例，女17例；年龄18～78岁，平均(56.3±10.7)岁；手术类型：规则性肝叶切除术4例，肝血管瘤切除术4例，胰十二指肠切除术5例，胆总管探查并T管引流术19例，胰腺囊肿开窗引流并囊肿空肠吻合术10例。观察组男28例，女25例；年龄20～79岁，平均(55.9±11.2)岁；手术类型：规则性肝叶切除术5例，肝血管瘤切除术6例，胰十二指肠切除术6例，胆总管探查并T管引流术24例，胰腺囊肿开窗引流并囊肿空肠吻合术12例。两组患者性别、年龄及手术类型等方面比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用传统换药方法。Ⅲ型安尔碘清洗术部切口，0.5%甲硝唑溶液和生理盐水依次冲洗切口，根据术部切口脂肪液化程度剪去坏死组织，挤压切口以排净渗出液，内置纱条引流，每天换药1～2次，新鲜肉芽组织长出后采用无菌免缝胶布对拉术部切口，直至术部切口愈合或行切口二期缝合。

1.2.2观察组Ⅲ型安尔碘清洗术部切口，拆除切口脂肪液化区域缝线并用镊子探查切口脂肪液化范围，切口脂肪液化严重者，需全层打开切口，充分引流，剪去坏死组织，无菌生理盐水清洁创面，无菌纱布抹干，藻酸盐类敷料填塞创面，无菌纱布外固定，根据创面渗液情况调整换药频率，一般为每周3～5次，新鲜肉芽组织长出后采用无菌免缝胶布对拉术部切口，直至术部切口愈合或行切口二期缝合。

1.3观察指标比较两组患者切口愈合情况、渗液消失时间、愈合时间、新鲜肉芽组织生长时间、换药次数、换药费用及术部切口感染情况。切口愈合判定标准[6]：痊愈，术部切口完全愈合；显效，术部切口清洁，渗出液分泌减少，肉芽组织生长良好；无效，术部切口脂肪液化无改善甚至恶化者。

2结果

2.1两组患者各项临床指标比较两组患者切口脂肪液化经处理后均痊愈。观察组患者渗液消失时间、愈合时间、新鲜肉芽组织生长时间、换药次数、换药费用均少于对照组，两组比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　两组患者各项临床指标比较±s)

注：1)为t′值，2)为t值

2.2两组患者术部切口感染情况比较(表2)

表2　两组患者术部切口感染情况比较　例(%)

3讨论

术部切口脂肪液化的发生机制目前尚未明确，多认为与高频电刀所产生高温所致的脂肪组织损伤有关，脂肪组织的浅表性烧伤及脂肪细胞物理性变性可加重肥厚脂肪组织血液供应障碍，从而导致脂肪组织坏死、液化[7-9]。术部切口脂肪液化不仅阻碍切口愈合，也给患者带来巨大身心负担，甚至影响临床预后。

目前对于术部切口脂肪液化尚无特异性处理措施，多采取清创引流，在清除坏死组织及控制渗液方面效果欠佳，尤其对于脂肪液化程度较为严重者，切口愈合效果并不理想[10-11]。湿性愈合疗法是指在无菌条件下，利用保湿敷料覆盖切口以促进创面上皮细胞形成，更有利于肉芽组织生长及创面愈合。该理论由动物生理学专家Winten于1962年首次提出，其采用聚乙烯薄膜覆盖动物伤口，伤口愈合时间较暴露伤口缩短一半以上。1963年Hinman在人体试验上得到相同结论。1974年，随着密闭性敷料——安舒妥的诞生，伤口湿性愈合理论正式确立，并对传统创面愈合理论提出挑战。与传统创面愈合相比，湿性愈合敷料可维持创面恒温，更有利于肉芽组织生长，敷料与创面新生肉芽组织间无粘连，避免新生肉芽组织的再次机械性损伤；调节创面氧张力，促进局部毛细血管生成；促进生长因子分泌及坏死组织溶解，从而加速创面愈合[12-15]。

本研究结果显示，观察组患者应用湿性愈合敷料处理后，渗液时间及渗液量明显减少，创面肉芽组织生长迅速，且创面愈合时间明显短于对照组。虽然湿性愈合敷料单次换药费用高于传统换药方法，但由于其可有效减少渗液流出、促进切口愈合、减少换药次数，因此采用湿性愈合敷料的总体换药费用显著低于对照组。切口脂肪液化是诱发切口感染的独立危险因素，肝胆外科手术切口容易受腹腔内或肠源性细菌污染，较其他外科手术而言发生切口感染风险更高；而本研究观察组患者应用湿性愈合敷料后切口感染发生率显著低于对照组，提示应用湿性愈合敷料可显著降低切口感染发生，从而改善临床预后。

综上所述， 采用湿性愈合敷料处理肝胆外科术部切口脂肪液化，可促进肉芽组织生长，缩短切口愈合时间，减少换药次数，降低切口感染，值得临床推广使用。

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(本文编辑白晶晶)

Application of wet healing dressing in incision fat liquefaction in department of hepatobiliary surgery

FAN Wen-fang

(Affiliated Hospital of Xiangnan College,Chenzhou423000)

AbstractObjective: To investigate the effect of wet healing dressing in the treatment of incision fat liquefaction in the department of hepatobiliary surgery.Methods:Ninety-five cases were randomly divided into observation group (n=53) and control group (n=42).Control group was treated by traditional dressing method while the observation group with wet healing dressing.The healing of wound,healing time,dressing change and wound infection were observed and compared.Results:All patients were cured. Two groups of patients′ exudate disappeared time,healing time,fresh granulation tissue growth time,number of dressing changes,costs and surgical incision dressing infection had a statistically significant difference (P<0.05).Conclusion:The wet healing dressing hepatobiliary surgery incision fat liquefaction,can promote the growth of granulation tissue,shorten the wound healing time,reduce the number of dressing changes,reduce postoperative incision infection rate.

Key wordsWet healing dressing；Incision fat liquefaction；Hepatobiliary surgery operation

(收稿日期：2014-11-26)

范文芳：女，本科，主管护师