目标制定监督在青少年糖尿病防治及构建和谐心理中的应用

黄剑凤　谢凤云

目标制定监督在青少年糖尿病防治及构建和谐心理中的应用

黄剑凤谢凤云

517000河源市广东省河源市人民医院儿科

摘要目的：探讨应用目标制定监督对糖尿病青少年患者心理、行为改变的效果，旨在纠正患者日常不良心理、行为和生活方式。方法：对2013年4月～2014年5月于我科收治的58例糖尿病青少年患者实施目标制定监督,并于出院3个月后对其进行电话指导、短信提示,观察患者在不良行为方式产生的变化,比较入院、出院前及出院3个月后血糖达标率、SAS评分、行为改变情况。结果：(1)糖尿病青少年患者末梢血糖测定、遵医嘱服药、坚持运动、规律饮食、情绪控制、足部保护、禁零食、体重保持、自我健康评价、胰岛素使用行为改变的10项内容所在阶段均有明显提高，SAS评分有所降低。(2)58例糖尿病青少年患者血糖达标情况在入院、出院前、出院3个月后也均逐步提高。结论：采用目标制定监督对构建青少年健康心理，促进患者行为改变有积极作用。

关键词糖尿病；青少年；目标制定监督

doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.01.018

患糖尿病的青少年是心理上极易受外界因素干扰的一类特殊人群[1]。相较于其他同龄人，患糖尿病的青少年自我管理能力较差、生活质量也较差[2]。疾病给青少年患者生理和心理造成具大影响。研究证实，在不同性别、年龄人群中通过有效地护理干预能够缓解病情、构建良好心理状态，改善健康行为[3]。由于糖尿病青少年患者普遍缺乏完整有效的自我管理方式、途径，且无法长期坚持，护理干预难以发挥作用。为探索糖尿病青少年患者护理干预的有效性，改善患者负性情绪，纠正其日常不良行为和生活方式，延缓疾病进展。为此笔者将目标制定监督用于改变糖尿病青少年患者不良行为习惯，效果满意，现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选取2013年4月～2014年5月我院收治糖尿病青少年患者58例为研究对象，男37例，女21例。平均年龄(14.60±3.52)岁。病程6个月～7年。疾病类型：Ⅰ型糖尿病40例，Ⅱ型糖尿病18例。纳入标准：符合WHO制订糖尿病诊断标准；年龄12～18岁；病程≥6个月；具备一定语言沟通理解能力；自愿参与本研究。排除标准：病情危重者；意识不清、精神病史者；有严重并发症者；拒绝参加本研究者。

1.2方法

1.2.1行为目标制定(1)规律饮食。按时定量进食，除主食外不进其他零食，外出就餐多吃蔬菜，选择无糖少脂食物。(2)常规运动。养成餐后1 h中等强度运动习惯。(3)固定监测血糖。每日自行测量4次血糖，即空腹和早中晚餐后2 h。(4)忌零食。少吃多餐，进主食，不吃零食。

1.2.2实施采用同伴教育和个体指导相结合的形式，同病室病友结成同伴组，同伴教育于每周二、四、六下午4∶00～5∶00进行，由专科护士集体授课，课后要求患者详细记录每日饮食、运动、血糖结果及用药情况；个体指导由责任护士每日择机实施。实施内容分下述四个阶段：

1.2.2.1自我健康认知阶段指导患者对个人饮食、运动、血糖、不良生活习惯等自身健康状况进行全面了解评价，使其逐步认识到不良行为对控制血糖的影响，以促进患者形成自主改变行为的意愿，树立采取健康行为能延缓并发症发生的信念。

1.2.2.2不良行为矫正阶段同伴教育主要教授正确的行为，内容以实用性为主。如量化青少年食谱和运动处方，情绪调节、糖尿病饮食以及错误病例分析，逐步提高青少年对疾病的认识力和对行为的判断力。利用情景教学指导患者在出现行为改变困难时可采用的有效措施，如糖尿病青少年患者在突然饮食减量容易产生饥饿感，可多进富含粗纤维素的食物既增加饱腹感，又对血糖影响较小。责任护士进行个体交流指导时，对授课内容进行技巧性询问，如糖尿病饮食可以询问患者平时习惯，控制体重的个人体验，在患者描述过程中适时提问正确的行为，并对错误逐一纠正。

1.2.2.3行为监督阶段在实施过程中，每天了解患者记录的饮食、运动、血糖结果及用药情况，检查床头放置物品，如零食等以掌握患者有无出现重复的不良行为，尤其是低年龄患者会有不受控制的吃零食习惯，应加强监督。对于患者在不当时机进行运动的情况要求及时阻止并指导合适的运动时间；有体重超重患者不愿参与运动应增加提醒次数，号召同病房同伴一起参加，相互监督、相互鼓励。听取患者对改变个人行为的意见和看法，对进步者积极表扬，对行为改变遇到困难的者帮助其寻找解决办法，以使其愿意学习新行为，乐于向医护人员坦露更多行为改变障碍的问题。

1.2.2.4出院定期指导阶段患者出院回归家庭和社会后，可能碰到各种影响行为改变的因素，我们通过每周发送健康短信、每月电话指导方式与患者保持联系，掌握患者行为改变的情况，包括血糖监测间隔时间、运动量和时间、饮食规律等，对出院患者给予持续的提醒和指导，以维持在院内形成的健康行为习惯。

1.3评价标准

1.3.1SAS评分于入院、出院前、出院3个月采用SAS量表评估患者焦虑情况，该量表包括20个条目，采用1～4级4级评分，其中5，9，13，17，19条目反向评分，20个条目所得总分为SAS粗分，标准分=粗分×1.25，以总标准分<53分判定为正常。

1.3.2糖尿病青少年患者行为改变评价参照美国糖尿病协会(ADA)对糖尿病青少年患者行为改变标准，由研究者自行设计量表， 由患者于入院、出院前、3个月填写，内容包括：末梢血糖测定、遵医嘱服药、坚持运动、规律饮食、情绪控制、足部保护、禁零食、体重保持、自我健康评价、胰岛素使用，共10个条目。采用Likert 5点计分法，范围从“从不、偶尔、有时、时常、总是”依次为0～4分，计分越高，代表行为改变越好。

1.3.3血糖达标情况记录入院、出院前、3个月血糖达标率，空腹血糖≤6.1 mmol/L，餐后2 h血糖≤8 mmol/L为良好；6.1 mmol/L≤空腹血糖≤7 mmol/L，8 mmol/L≤餐后2 h血糖≤10 mmol/L为合格，空腹血糖>7 mmol/L，餐后2 h血糖>10 mmol/L为不合格。

1.4统计学处理采用PEMS 3.2统计学软件，多样本的等级资料比较采用K-WH秩和检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1入院、出院前、3个月患者SAS及行为改变分析(表1)

表1　入院及出院前、3个月患者心理、行为改变分析(分，±s)

注：SAS和行为改变各项指标在入院、出院前、3个月逐渐改善

2.2入院、出院前、3个月血糖达标情况分析(表2)

表2　入院、出院前、3个月血糖达标情况分析(例)

3讨论

3.1注重增加青少年认知能力，树立和谐心理糖尿病属于慢性终身疾病，无法用药物短时间治愈，需要患者长期坚持自我调节和自我管理，故自我照顾在糖尿病青少年患者具有十分重要的意义。而青少年糖尿病青少年患者作为一个特殊的群体，临床观察发现患者负性情绪较重，多数承受巨大的心理、精神压力，依从性差，给糖尿病治疗带来较大的影响[4]。有研究报道，提高青少年疾病认知能力对于慢性疾病管理、改善情绪是行之有效的方法之一[5]。表1显示，出院前、出院3个月后 SAS评分要明显少于入院。说明通过目标制定监督能够有效安抚患者焦虑情绪，使其调整心态，正确应对疾病。分析原因，本研究中目标制定监督采取同病室病友结伴学习，由护理人员系统规范地从患者入院行为目标的确定，到住院期间同伴宣教互学互助，个体指导患者不良行为的认知、矫正和监督再到院后持续指导。患者在此过程中了解健康目标，认识不良行为的危害，改变态度，树立健康心理，大大提高患者主动学习新行为的意愿，易于沟通，促进其对不良行为的认识。

3.2目标制定监督有助于控制青少年血糖，改变不良行为糖尿病青少年患者自我照护能力大多较低[6]。在护理干预实施中，建立科学完整的教育流程，通过自我健康认知阶段-不良行为矫正阶段-行为监督阶段-出院后定期指导阶段4个步骤，以改变不良心理、行为为核心，在饮食、运动、血糖、药物、行为、体重6个环节，知识、问题处理和心理调节三方面开展指导，以保证患者健康行为的持续性，减少患者行为改变障碍，维持患者健康管理的持久性，最终达到控制血糖、不良行为转变的目的。表2结果显示，患者出院3个月后在血糖达标大幅提高，行为改变的10项内容均优于入院及出院前，说明有效护理干预策略对糖尿病控制、行为改变均产生正性效应。尤其在患者出院后，进行定期指导、健康短信与患者保持联系，为患者在家庭治疗中的行为障碍提供及时指导，督促其遵医行为，同步了解患者的进步行为给予正确评价形成支持反馈系统，糖尿病青少年患者治疗效果不仅依靠医护治疗水平，更主要在于患者自身配合。实施有效的目标制定监督能提高患者的自我照护能力，减少影响血糖控制的不利生活习惯。患者在住院期间获得完整规范的指导，进一步了解心理状态、饮食、行为、运动相结合对疾病的作用，为长期控制血糖，延缓疾病进展，从而达到理想的治疗效果。

参考文献

[1]李强翔.青少年糖尿病健康教育中的伦理学问题分析[J].中国全科医学,2010,13(12):1367-1368.

[2]纪文英,郑育滨,陈慎仁，等.家庭教育对儿童及青少年肥胖和糖尿病认知的影响[J].护士进修杂志,2011,26(13):1167-1169.

[3]彭鑫,崔焱,李燕，等.青少年糖尿病患儿生活质量及其与家庭环境的相关性研究[J].中国实用护理杂志,2010,26(10):9-12.

[4]林琴,熊丰,李荣，等.1型糖尿病儿童和青少年生存质量的影响因素分析及护理对策[J].激光杂志,2014,35(6):96-97,100.

[5]卢逢娣,阚凯,朱玮，等.青少年糖尿病患者不同年龄自我管理相关因素分析[J].上海护理,2013,13(1):9-11.

[6]谢志芳,陈明月.Orem自理模式在青少年糖尿病患儿健康教育中的应用[J].齐鲁护理杂志,2013,19(9):22-23.

(本文编辑冯晓倩)

(收稿日期：2014-08-07)

黄剑凤:女，大专，主管护师