补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的效果观察

江冠亚，陈少云

补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的效果观察

江冠亚，陈少云

广东省广州市越秀区梅花村街社区卫生服务中心(广州510080)，E-mail：1978029910@qq.com

摘要：目的观察补肾益智汤治疗老年血管性痴呆的疗效。方法将78例老年血管性痴呆病人按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组，对照组给予脑复康(吡拉西坦)0.8 g，每日3次口服；尼莫地平30 mg，每日3次口服，90 d为1个疗程。观察组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg/d静脉输注，补肾益智汤口服，每日1剂，21 d为1个疗程。分别于治疗前后对两组病人依据简易智能精神状况量表(MMSE)、日常生活能力量表(ADL)以及中医证候积分(SDSVD)评定。结果观察组治疗后MMSE、ADL以及SDSVD评分较治疗前有明显改善(P<0.05或P<0.01)，且改善程度优于对照组(P<0.01)。结论补肾益智汤可明显改善老年血管性痴呆病人的行为能力、认知功能、中医证候。

关键字：血管性痴呆；补肾益智汤；认知能力；中医证候

老年血管性痴呆是由于脑血管性疾病引起的一些功能性障碍所诱发的，一种能够持续性的损坏老年人认知能力、记忆能力、语言能力等方面的神经性疾病，在老年人群中也是常见的疾病。面对我国老龄化不断加重的趋势，做好对老年血管性痴呆病人的治疗就显得尤为迫切，本研究采用补肾益智汤治疗老年血管性痴呆，取得较好疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料入选在我院诊治的血管性痴呆病人78例，所有病人均具有脑血管病史，痴呆症状维持6个月以上，有神经系统局灶体征，简易精神状态量表(MMSE)评分≤24分(中学以上)，≤20分(小学程度)，≤17分(文盲)，均符合美国精神病学会《精神疾病诊断和统计手册》第四版(DSM-Ⅳ)中关于痴呆的诊断标准，同时参照中华医学会神经病学分会制定的VD诊断标准，并根据临床痴呆分级表(CDR)标准确定为轻中度痴呆。按就诊先后顺序随机分为对照组和观察组。对照组39例，男20例，女19例；年龄(70.81±3.19)岁；病程(1.32±0.21)年。观察组39例，男21例，女18例；年龄(71.13±3.41)岁；病程(1.29±0.34)年。两组病人性别、病情程度、简易精神状态量等差异无统计学意义，具有可比性。

1.2治疗方法观察组给予单唾液酸四己糖神经节苷脂钠40 mg/d静脉输注，治疗时间为21 d。补肾益智汤(黄芪20 g，枸杞子15 g，黄精12 g，茯苓15 g，石菖蒲12 g，麦冬15 g，川芎12 g，赤芍15 g，益智仁15 g，葛根15 g，钩藤15 g，远志12 g)口服，每日1剂，21 d为1个疗程。郁闷不乐者可加柴胡6 g、白芍15 g以疏肝解郁；不思饮食者给予鸡内金10 g或焦三仙10 g；大便干结者可加枳壳6 g、麻仁9 g；若口苦、咽干兼有热象者加黄芩6 g、山栀子9 g。

对照组给予脑复康(吡拉西坦，每片0.4 g)0.8 g，每日3次口服；尼莫地平(每片30 mg)30 mg，每日3次口服，90 d为1个疗程。两组病人脑血管病的基础治疗相同，均给予抗血小板聚集药物，对于合并高血压、糖尿病、感染等疾病的病人，常规给予血压、降糖、抗感染治疗。

1.3观察指标分别于治疗前后对两组病人依据MMSE、日常生活能力量表(ADL)以及中医证候积分(SDSVD)评定。

2结果

与治疗前比较，观察组治疗后MMSE评分提升3.9分，ADL评分降低2.6分，SDSVD评分降低4.75分；对照组MMSE评分提升2.1分，ADL评分降低1.05分，SDSVD评分降低0.54分。详见表1。

表1　两组治疗前后MMSE、ADL、SDSVD评分比较(±s)　 分

3讨论

在中医的研究中，血管性痴呆属于“健忘”“文痴”等范畴，主要发病人群为老年人，表现的状况一般为呆傻、记忆力降低等一系列的与神志异常有关的疾病。这是一种突发性较强的疾病，会造成老年人的斑片状认知伤害。面对我国老龄化加剧的今天，老年人患血管性痴呆的数量也在不断增加，这不仅影响了其自身的发展，还影响了周边人的生活，所以做好中医药的防治十分重要。

本病的突发人群主要是老年人，老年人年老体衰、身体虚弱、免疫力下降等引起气血不足、营养失调等而发为血管性痴呆。中医认为这是由于瘀血阻络、气机不调等原因引起的神机不转、清阳不升等病理变化。这种病原的主要激发区域在大脑，与人体的五脏有着密切的联系，而气虚、痰瘀阻络等因素直接成为了重要的影响来源。这是一种虚中带实、实中带虚、虚实结合的病症，主要病机为血瘀、痰瘀阻络、气血亏虚等。由于痰瘀瘀积在脑髓并且气血失调等最终导致了老年痴呆。

补肾益智汤具有化痰利湿、醒脑益智的功效，在现实的治疗中取得了很好的效果。方中菖蒲能够开窍醒神、祛痰化湿，对痰湿秽浊之邪蒙蔽清窍的神志不清状况具有良好的效果；还具有开心窍、稳定心神等作用，对于一些健忘、失眠抑郁、耳聋耳鸣者也具有良好的效果。远志虽然性温，味苦但是可以安神、化痰，对于肾气不足病人有明显的疗效，对记忆力减退、精神萎靡不振病人具有明显的疗效。将上述药材搭配使用，便可祛痰化瘀、疏通心智、提高耳目灵敏度。天竺黄味甘、寒、无毒，能够清热化痰、稳神凉心，对于中风、神志昏迷等具有良好的效果。胆南星是一种具有清热、化痰功效的中药，对痴呆治疗等具有良好的效果。川芎药性温和、辛，具有活血行血等疗效，是有名的走而不停的中药之一。天麻平、辛，能够有效的祛痰、熄风，对于一些具有四肢麻木无力、抽搐等病人具有良好的效果。菊花味苦、寒，能够有效的散热醒头，明目养肝。枸杞子性平、甘，能够滋养肾脏，治疗气血不足、双目浑浊、视力下降等。五味子能够有效补肾养心，对于一些睡眠不足、心悸、多梦、睡觉容易惊醒的病人具有良好的效果。淫羊藿味甘、辛，性温，能够强健筋骨、祛除风湿，还可以有效地增强心神、提高人体的免疫系统功能等。肉苁蓉补肾活血能治疗腰酸无力等。在药方中加入肉苁蓉是经过现代医学研究肯定的，因为肉苁蓉中含有丰富的碱性物质等，能够有效地延缓衰老，并对增强免疫系统功能具有良好的效果。

将上述中药进行合理的使用，将有效地起到安神补肾的、清热解毒、化痰利湿、醒脑益智等功效，对于患病状况不同的老年人，可以适当地给予药物用量的调整，根据老年人的实际病情状况进行药物用量的调整，为临床效果观察奠定基础

血管性痴呆在老年人中发病率较高，中医认为这是由于脑梗死、蛋白质疏松等引起的大脑功能性障碍衰退，主要对于老年人的认知能力、记忆力以及情绪等具有较大的影响。血管性痴呆主要因为脑部动脉血管粥样硬化，大脑出现供血不足，进而出现大脑局部组织萎缩，导致认知功能障碍。所以，增加老年人脑灌注量可以有效地提升老年血管性痴呆病人的认知功能。钙通道阻滞剂尼莫地平的使用，可以有效地通过特异性受体与脑血管平滑肌细胞受体相结合，保证钙离子内流的数量发生减少，有效地扩张血管，改善脑部微小血管，进而提升大脑的灌注量，对脑部缺血具有良好的改善效果，还可以与脑神经元细胞特异性受体相结合，提高了大脑脑细胞的功能。脑复康(吡拉西坦)能够修复大脑神经组织细胞，促进二磷酸腺苷(ADP)转化成三磷酸腺苷(ATP)，对于脑细胞的增加、改善脑细胞在认知方面的功能具有良好的效果。

参考文献：

[1]刘燕凤，杨志新，徐斌.血管性痴呆中医研究进展[J].辽宁中医药大学学报，2013，15(12)：134-136.

[2]李敬会，夏忠诚，桂程丽.补肾益智汤联合神经节苷酯治疗血管性痴呆[J].辽宁中医杂志，2013，15(3)：481-483.

(本文编辑郭怀印)

中图分类号：R741R289.5

文献标识码：B

doi：10．3969/j．issn．1672-1349．2016．02．039

文章编号：1672-1349(2016)02-0215-02

(收稿日期：2015-08-18)