中西医结合治疗早期糖尿病肾病的疗效观察

李博

【摘要】目的：探讨中西医结合治疗早期糖尿病肾病的临床疗效，为该类疾病的治疗提供参考。方法：选取早期糖尿病肾病患者90例，随机分为观察组和对照组各45例，对照组采用常规西医治疗，观察组在对照组的基础上加服补肾活血法中药治疗，比较两组患者的临床疗效、治疗前后肾功能指标和血糖、血脂指标的变化。结果：观察组患者的总有效率91.11%与对照组的62.22%比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白与治疗前及对照组治疗后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者治疗后上述各项指标与治疗前比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；结论：中西医结合对早期糖尿病肾病的临床疗效优于单用西医的疗效，中西医结合能较好的改善早期糖尿病肾病患者的肾功能，对患者的血糖和血脂也具有较好的调节作用，值得临床合理选用。

【关键词】早期糖尿病肾病；中西医结合；补肾活血法；肾功能

【中图分类号】R587.1【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2016）09-0089-03

糖尿病肾病（Diabetic Nephropathy，DN）是糖尿病以肾小球硬化症为主的严重并发症之一，也是糖尿病致残、致死的主要原因之一，随着我国经济发展和生活方式的改变，该类疾病的发病率呈逐年上升趋势。一旦患者进展入尿毒症期，治疗十分困难，预后极差，本病的早期诊断、早期治疗十分关键。单纯西药治疗糖尿病肾病存在一定的局限性，疗效有限，而临床实践证实，尤其在糖尿病肾病早期阶段，中西医结合更是弥补了西医治疗上的不足，较单纯中药或单纯西药治疗均有优势，其疗效高，作用全面[1-2]。笔者结合2014年6月至2015年5月在我院确诊并进行治疗的早期糖尿病肾病患者90例的临床资料，探讨中西医结合治疗对早期糖尿病肾病的临床疗效，为该类疾病的治疗提供参考，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年6月至2015年5月在我院确诊并进行治疗的早期糖尿病肾病患者90例，随机分为观察组和对照组，每组各45例。观察组男性20例，女性25例，年龄40～75岁，平均年龄（61.3±6.9）岁，病程5～20年，平均病程（11.8±5.2）年；对照组男性21例，女性24例，年龄42～73岁，平均年龄（62.3±7.5）岁，病程5～20年，平均病程（12.0±4.8）年。纳入标准：符合西医2型糖尿病及2型糖尿病早期肾病的诊断标准及中医辨证属阴虚血瘀证者，阴虚血瘀者参照中华中医药学会消渴病（糖尿病）分会1993年制定的消渴病辨证诊断参考标准，症见：神疲体倦，少气懒言，腰膝酸软，肢体困重，形寒肢冷。舌淡胖，有齿痕，舌质暗，有瘀斑，舌苔白腻，脉沉细[3]；无慢性并发症；血压<160/100mmHg；体重指数（BMI） ≤35kg/m2；患者同意并签署知情同意书。排除标准：Ⅰ型糖尿病、妊娠糖尿病或其他类型糖尿病；近三月内患者曾经出现过糖尿病危急重症患者；或者合并大血管病变者；有传染病、恶性肿瘤、中毒、感染及精神病及患有严重心、脑、肝等疾病者；妊娠期、哺乳期妇女。本研究遵守《赫尔辛基宣言》，并通过本院医学伦理委员会批准。两组患者在性别、病程等方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法所有患者均进行健康教育，对相关知识进行讲解培训。对照组：控制血糖和血压，血糖血压达标：空腹血糖（FBG）≤7.0mmol/L；餐后2h血糖（PBG）≤10.0mmol/L；血压≤140/90mmHg。治疗措施主要是降糖、降压、调脂；降糖给予格列齐特缓释片（施维雅天津制药有限公司，批准文号：国药准字H20044694）口服，餐前30min，30mg/次，1次/d；降压给予用缬沙坦胶囊（北京诺华制药有限公司，国药准字H20040217）口服， 80 mg/次，1次/d。降脂给予氟伐他汀钠缓释片（北京诺华制药有限公司，批准文号：国药准字H20090179）口服，40 mg/次，1次/d，每晚一次。连续服药3个月，1个月为1个疗程，共3个疗程，患者每1个月复诊一次；观察组：在对照组治疗的基础上，给予补肾活血中药汤剂联合治疗。药物组成：生大黄30g，覆盆子30g，生黄芪90g，荠菜花30g，草决明30g，莪术30g，半枝莲30g，土茯苓30g，车前子30g，川芎60g，赤芍30g，车前草30g，丹参30g，北五味子60g，杜仲30g，生地30g，三棱30g，根据个人病情辨证加减，煎1500ml， 250ml/次，早晚2次分服， 1剂/3d。所有患者分别于治疗前及疗程结束后查24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白，以上指标由我院检验科协助完成。

1.3临床疗效评价标准参照《中药新药临床研究指导原则》制定疗效评价标准，显效：尿常规检查尿蛋白减少大于2+或24h尿蛋白较治疗前下降>40%；有效：尿常规检查尿蛋白减少大于+或24h尿蛋白较前下降<40%；无效：24h尿蛋白较治疗前无变化或者增高[4]。

1.4统计学处理采用SPSS 19.0软件对数据进行处理，计量资料和计数资料的比较分别采用t检验和χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1两组临床疗效比较观察组患者总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。两组患者临床疗效比较参见表1。

2.2两组肾功能指标比较观察组治疗前24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮与对照组比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮与治疗前及对照组治疗后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者各项指标与治疗前比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）。详见表2。

2.3两组血糖和血脂比较观察组治疗前空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白与对照组比较，差异不具有统计学意义（P>0.05）；观察组患者治疗后空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白与治疗前及对照组治疗后比较，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组患者上述指标与治疗前比较，差异不具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。

3讨论

糖尿病肾病是糖尿病引起的血管并发症，主要的病理机制是肾小球毛细血管基底膜增厚、弥漫性或结节性肾小球硬化，如未获得及时有效的治疗，可导致患者致死致残[5]。高滤过、高灌注状态和肾小球滤过屏障改变是该类疾病在功能上改变的主要表现，微量白蛋白尿含量变化在糖尿病肾病的诊断中具有重要意义，其对大血管和微血管病变的广泛性具有很好的反映，糖尿病肾病出现微量白蛋白尿主要是因为肾小球内跨毛细血管压力过高、肾小球上皮足突细胞代谢障碍和肾小球滤过膜滤过屏障机制障碍。糖尿病肾病的发病机制未明，血液高凝状态、肾内血液动力学改变、低蛋白血症、高脂血症、山梨醇旁路代谢增强等因素的存在都会增加该类疾病的治疗难度[6]。西药能有效控制患者血糖可以弥补中药不能快速降糖、降压之不足，中医辨证施治治疗糖尿病肾病尤其是在早期糖尿病肾病阶段优势显著。本研究选取早期糖尿病肾病患者作为研究对象，采取中西相结合的治疗手段，以期达到最佳治疗效果，力求使研究成果更加科学化、可操作化、更加实用化，切实为早期糖尿病肾病患者的防治提供科学理论依据[7]。

消渴日久，肾元亏虚，正虚邪实是形成糖尿病肾病的主要病因病机，属于消渴病肾病，该类疾病累及心、肝、脾脏，导致阴损及阳，伤阴耗气。本病存在本虚标实的特点，阴、阳、气、血、肝、心、脾、肾都出现空虚，同时存在痰浊、水湿、瘀血等标实症候。

本研究采用补肾活血中药汤剂对患者进行联合治疗，方中生黄芪、丹参、川芎、生地能益气养阴，其中黄芪能提高免疫力，能促进白蛋白在肝脏的合成和分泌，生地能降血糖，耿峰等[8]研究认为黄芪联合西药治疗早期糖尿病肾病有较好的疗效，能有效降低尿蛋白、尿素氮、血肌酐、总胆固醇及甘油三酯水平，显示中西医结合治疗早期糖尿病肾病有独特优势。川芎能改善微循环，调节血液的高凝状态，抑制血栓的形成；生大黄祛瘀止血；覆盆子益肾固精缩尿，养肝明目；荠菜花凉血止血，清热利湿；草决明降血压降血脂；莪术能积散结、破血祛瘀；半枝莲活血祛瘀；土茯苓能除湿；车前子利水通淋；赤芍清热凉血，活血祛瘀；车前草清热利尿；北五味子对血压具有调节作用；杜仲能降低调血脂，恢复血管弹性；三棱破血行气，消积止痛。诸药合用，能滋补肝肾，益气养阴，降糖、调脂、改善微循环[9]。

本研究中，观察组患者总有效率91.11%高于对照组62.22%（P<0.05），观察组患者治疗后24h尿蛋白定量、血浆白蛋白、血肌酐、尿素氮、空腹血糖、餐后2h血糖、总胆固醇、甘油三脂、低密度脂蛋白与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），说明中西医结合对早期糖尿病肾病的临床疗效好。卓肖念[10]研究认为中西医结合治疗早期糖尿病肾病不但能够有效改善肾功能，还具有调节脂代谢的作用，并且疗效确切，安全性高，值得在临床上推广应用。

综上所述，中西医结合对早期糖尿病肾病的临床疗效优于单用西医的疗效，中西医结合能较好的改善早期糖尿病肾病患者的肾功能，对患者的血糖和血脂也具有较好的调节作用，值得临床合理选用。

参考文献

[1]李军.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白影响的临床观察[J].中华中医药学刊，2007，25（6）：1302-1304.

[2]Ye H，Bai X，Gao H，et al.Urinary podocalyxin positive-element occurs in the early stage of diabetic nephropathy and is correlated with a clinical diagnosis of diabetic nephropathy[J].Journal Of Diabetes And Its Complications，2014，28（1）：96-100.

[3]张金红.中西医结合治疗早期糖尿病肾病疗效观察[J].湖北中医药大学学报.2015，17（2）：88-90.

[4]熊莉华，刘振杰，范冠杰.中西医结合综合治疗早期糖尿病肾病97例疗效观察[J].新中医，2007，39（8）：90-91.

[5]Shoukry A，Bdeer Sel-A，El-Sokkary RH.Urinary monocyte chemoattractant protein-1 and vitamin D-binding protein as biomarkers for early detection of diabetic nephropathy in type 2 diabetes mellitus[J].Molecular And Cellular Biochemistry，2015，408（1-2）：25-35.

[6]桂英，李登宇，马莉.中西医结合治疗早期糖尿病肾病临床观察[J].世界中西医结合杂志，2012，7（4）：332-333.

[7]Liu S，Chen XQ，Tang LQ，et al.Regulatory effect of compound Coptidis Rhizoma capsule on unbalanced expression of renal tissue TGF-β1/BMP-7 and Smad signaling pathway in rats with early diabetic nephropathy[J].China Journal Of Chinese Materia Medica，2015，40（5）：938-945.

[8]耿峰，滕涛.中西医结合治疗早期糖尿病肾病30例临床观察[J].实用中西医结合临床，2010，10（2）：22-23.

[9]吕娟，白甫.中西医结合治疗对早期糖尿病肾病尿微量白蛋白的影响[J].中国临床医生杂志，2015，43（11）：53-54.

[10]卓肖念.中西医结合治疗早期糖尿病肾病150例[J].辽宁中医杂志，2013，40（5）：964-966.

（收稿日期：2016.03.16）