腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果观察

孟克飞

河南襄城县人民医院　襄城　461700

腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎效果观察

孟克飞

河南襄城县人民医院襄城461700

【摘要】目的探讨急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术(LC)的临床效果。方法将60例急性胆囊炎患者随机为对照组(n=27例)与观察组(n=33例)。对照组实施开腹胆囊切除术，对观察组患者实施LC，比较2组的治疗效果。结果观察组患者术后排气时间、下床时间短于对照组；观察组患者的并发症率低于对照组，2组比较，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论LC治疗急性胆囊炎，临床效果良好。

【关键词】急性胆囊炎；开腹术；腹腔镜

急性胆囊炎是常见的普外科急腹症之一，随着腹腔镜技术的不断成熟，腹腔镜胆囊切除术(LC)已广泛应用于急性胆囊炎的治疗[2]。2015-01—2016-01间，我们对60例急性胆囊炎患者分别采用腹腔镜胆囊切除术及开腹胆囊切除术治疗并比较治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料60例患者中男40例，女20例；年龄19岁～73岁，平均42.57岁。胆囊炎发作时间<48 h，患者主要表现为右上腹疼痛，恶心呕吐，体温正常。彩超示胆囊肿大，胆囊壁毛糙增厚。随机分为对照组和观察组2组，每组30例。2组患者年龄、性别，病情等基本资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组患者实施传统开腹胆囊切除术。观察组患者实施LC。全麻下取头高脚低左侧卧位。采用三孔或四孔法实术。气腹压12～15 mmHg。胆囊肿大张力高者可在底部吸抽胆汁减压。紧靠胆囊钝性分离胆囊周围粘，解剖胆囊三角，辨清肝总管、胆囊颈、胆囊管的解剖关系。夹闭胆囊动脉，电凝切断，距胆总管约3～5cm上生物夹并切断胆囊管。剥离胆囊、电凝止血取出胆囊。酌情留置引流管。观察2组患者术后排气时间、下床时间及并发症发生率。

2结果

2组均顺利完成手术，观察组中无中转开腹手术。观察组患者术后排气时间、下床时间短于对照组，并发症发生率低于对照组患。2组差异有统计学意义，见表1，(P<0.05)。

表1　2组患者的手术状况比较

3讨论

传统开腹胆囊切除术治疗急性胆囊炎创伤大，并发症多，术后恢复慢。LC具有切口小，疼痛轻、术后恢复快、术中出血少等优势[2]。由于急性胆囊炎胆囊局部水肿粘连严重，尤其同时伴有心肺等疾患的高龄患者，行 LC手术风险大，可先行保守治疗，动态观察患者腹部体征、体温、血白细胞计数变化，完善超声等影像学检查。根据患者症状和体征改善情况及超声检查结果，个体化决定手术时间及手术方式，并应严格掌握手术适应证[3]。LC成功的关键步骤是对胆囊三角区的正确解剖，应紧贴胆囊颈部游离胆囊管，遵循“宁伤胆囊，勿伤胆管”的原则进行手术[4-5]。

4参考文献

[1]陆深泉，冯春善，黄英武，等. 急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术与开腹手术的对比研究[J]. 中国微创外科杂志，2014，14(6): 516-518.

[2]杨建科，金平，楼卫英，等. 老年急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除术后临床并发症的预防及治疗措施[J]. 中国老年学杂志，2015，35(3): 810-811.

[3]陆振军，耿骁，王善岗．腹腔镜胆囊切除术的临床体会[J]．中华医学研究杂志，2007，7(8)：693 .

[4]李雷，于柏生，吕东.急性胆囊炎行腹腔镜胆囊切除术的临床分析(附68例报告)[J]．腹腔镜外科杂志，2009，14(11)：855-856.

[5]廖恒江，宋在如，王家林.腹腔镜与开腹胆囊切除术后发生胆囊切除术后综合征的比较[J].蚌埠医学院学报，2012，37(8)：962-963.

(收稿2016-03-23)

【中图分类号】R657.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0053-02