开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果分析

刘冰

河南泌阳县人民医院普外科　泌阳　463700

开腹与腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎效果分析

刘冰

河南泌阳县人民医院普外科泌阳463700

【摘要】目的比较开腹与腹腔镜胆囊切除术(LC)治疗急性结石性胆囊炎的效果。方法随机将80例急性结石性胆囊炎患者分为2组，每组40例。对照组行开腹胆囊切除术，观察组则采用LC，比较2组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、VAS疼痛评分。结果观察组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、VAS疼痛评分均显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论与开腹胆囊切除术相比， LC治疗急性结石性胆囊炎创伤小，利于患者术后恢复。

【关键词】急性结石性胆囊炎；腹腔镜手术；临床效果

急性结石性胆囊炎是由于胆囊结石阻塞胆囊管导致胆汁淤积而引起，反复发作可严重影响患者的生活质量。一旦确诊需行胆囊切除手术[1]。近年来LC已取代开腹手术成为治疗急性结石性胆囊炎的金标准[2]。2014-6-2015-12间，我们选择80例急性结石性胆囊炎患者，分别实施LC和开腹手术，现将临床效果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将80例急性结石性胆囊炎患者分为2组，每组40例。根据临床表现和彩超检查确诊。发病至入院时间：4～24 h。患者均签署知情同意书。观察组：男24例，女16例；年龄18～55岁，平均32.10岁。对照组：男26例，女14例；年龄19～56岁，平均31.62岁。2组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2手术方法对照组患者进行传统开腹手术。患者平卧位，气管插管全麻，常规消毒铺巾。右侧肋缘下斜切口逐层入腹。在calot三角内解剖分离出胆囊管和胆囊动脉并予以切断、结扎。将胆囊从胆囊床上逆行或顺行剥离下来，严密止血后放置腹腔引流，逐层缝闭切口。观察组患者行LC治疗。取头高足低仰卧位，采用三孔法施术。建立CO2人工气腹，气腹压力维持10～15 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。穿刺置人腹腔镜探查腹腔。用腹腔镜器械解剖出胆囊管、胆囊动脉，分别用钛夹夹闭后切断之。顺行或逆行将胆囊由胆囊床上剥离下来，创面电凝止血，生理盐水反复冲洗术野，释放气腹。在小网膜孔处放置腹腔引流管结束手术。

1.3观察指标比较2组患者手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间。通过VAS疼痛评分评估患者术后疼痛程度。

1.4统计学分析使用SPSS18.0软件进行分析，计数与计量资料分别通过χ2检验与t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

观察组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间及VAS疼痛评分均显著优于对照组，差异与统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1　2组患者术中出血量、术后排气时间和住院时间比较±s)

3讨论

急性结石性胆囊炎是普外科最常见的急腹症之一，临床主要表现为腹痛、恶心、呕吐及发热等。彩超扫查可明确诊断[3]。一旦确诊应予以手术切除胆囊。传统开腹胆囊切除手术存在对腹腔干扰大、创伤大、术中出血多、术后恢复慢等不足[4]。而LC具有以下优势[5]：(1)手术创伤小、术中出血量少、对腹腔干扰小，患者术后恢复快。(2)由于手术视野清晰且被放大，术者对精细结构分辨力更高，手术操作简单，能有效缩短手术时间，不易损伤胆总管。(3)切口小，术后疼痛轻，切口感染和脂肪液化几率低。本组结果显示，腹腔镜组的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、VAS疼痛评分均显著低于开腹组。表明对于急性结石性胆囊炎患者采用LC治疗，对患者的创伤更小，利于患者术后恢复。但应注意，若calot三角严重粘连、充血或胆总管损伤、腹腔大出血时，应立刻中转开腹手术，不可过分追求微创而危及患者生命安全。

4参考文献

[1]崔剑锋.传统开腹手术与腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎的临床比较[J].中国当代医药,2013,20(24):59-61.

[2]程科蔚,谭智勇.腹腔镜与开腹手术治疗结石性胆囊炎对比研究[J].河南外科学杂志,2013,19(3):25-26.

[3]陈新强.传统开腹手术和腹腔镜手术治疗结石性胆囊炎临床对比研究[J].延边医学,2015,22(7):272-273.

[4]罗涛.应用腹腔镜手术治疗急性结石性胆囊炎的效果分析[J].当代医药论丛,2014,18(19):260-261,262.

[5]阳光,宋向晖,陆路，等.腹腔镜与开腹手术治疗急性结石性胆囊炎的临床效果[J].中国药物经济学,2015,10(6):130-131.

(收稿2015-11-04)

【中图分类号】R657.4+1

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0050-02