双额叶脑挫裂伤60例临床治疗体会

何晓东　陈小兵　范鹏　陈巍　王岩　杜冨存

1)河南兰考县中心医院神经外科　兰考　475300　2)河南大学淮河医院神经外科　开封　475000

·临床实践·

双额叶脑挫裂伤60例临床治疗体会

何晓东1)陈小兵2)范鹏1)陈巍1)王岩1)杜冨存1)

1)河南兰考县中心医院神经外科兰考4753002)河南大学淮河医院神经外科开封475000

【摘要】目的分析双额叶脑挫裂伤患者的治疗措施和效果。方法随机将60例双额叶脑挫裂伤患者分为2组，各30例。对照组采用双侧开颅手术治疗，观察组采用单侧开颅手术治疗，比较2组的治疗效果。结果观察组手术时间、住院时间短于对照组(P<0.05)。观察组恢复良好20例(66.67%)，对照组为15例(50%)。2组比较，差异均有统计学意义。结论单侧开颅手术方式治疗双额叶脑挫裂伤创伤小、出血少，术后效果明显，且精神障碍、语言障碍的发生率较低。

【关键词】双额叶脑挫裂伤；单侧开颅；双侧开颅

双额叶脑挫裂伤是临床常见的重型颅脑创伤，具有病情危急、发展隐匿的特点，严重威胁患者的身体健康和生命安全，有效的治疗方式对改善患者的预后具有重要意义[1]。近年来，我们采用单侧开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料随机将2012-01—2014-09收治的60例双额叶脑挫裂伤患者分成2组，每组30例。对照组中男18例，女12例；年龄20～74岁。GCS评分13～15分7例，9～10分9例，6～8分10例，3～5分4例。受伤至手术时间为1～20 h。观察组中男17例，女13例；年龄21～76岁。GCS评分13～15分7例，9～10分8例，6～8分12例，3～5分3例。受伤至手术时间1.5～22 h。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组：冠状皮瓣后采用双侧骨窗开颅手术[2]，并在矢状窦上保留骨桥。术中将双额部硬脑膜分别切开，将额叶挫伤和血肿清除[3]。观察组：采用单侧骨窗开颅手术。择取水肿较大侧行半冠切口。切口额部跨中线，钻颅处理时应尽量在靠近中线部位钻孔(两个)。在额颧突和颞上线上各作一孔，将前颅窝底充分显示。显微镜引导下将一侧额极脑挫裂伤和脑内部血肿清除，显露出前颅窝底和大脑镰[4]。顺沿镰下孔将对侧额底脑挫裂伤和血肿清除。沿鸡冠将大脑镰至上矢状窦下壁切开1～2 cm[5]，并彻底清除侧失活脑组织。医用胶封闭颅底硬膜破裂部位，以免发生脑脊液漏。

1.3评价标准采用GOS评分标准评估预后。良好：患者能够回到工作岗位。轻残：患者可独立生活，但无法参加正常工作。重残：患者可按照吩咐做动作，但生活无法自理。植物状态:患者不能与外界环境进行互动，无反应。死亡。

2结果

2.1手术时间和住院时间观察组手术时间和住院时间均明显短于对照组，2组比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

2.2预后情况比较观察组患者中恢复良好20例(66.67%)，对照组为15例(50% )，2组比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表2。

表1　2组患者的手术时间和住院时间比较分析±s)

表2　2组患者的预后比较分析[n(%)]

2.3语言障碍和精神障碍观察组患者术后精神障碍、语言障碍发生率为33.33%，对照组为60.00%，2组比较，差异有统计学意义，P<0.05，见表3。

表3　2组患者术后的语言障碍、精神障碍分析[n(%)]

3讨论

颅脑损伤手术治疗的主要目的是通过最小的创伤达到最佳的治疗效果。单侧开颅大脑镰下切开手术使这一理念获得良好的应用。手术取翼点入路，术中进行蝶骨嵴处理，清除血肿、额颞极失活组织，使额叶前留有一定空间，向后外侧进行轻度牵拉技能较大程度的将前部大脑镰显露出来。大脑镰额部前端附着在鸡冠上，上部为上矢状窦，中间为不存在相对重要结构的结缔组织膜，在额前部中下矢状窦基本不发育。对大脑镰进行中间和下缘切开处理的出血量较少，易进行有效止血，且术中可将侧额叶前部清晰的显露出来，能够在直视下处理失活的脑组织和对侧血肿。对于难以进行侧额叶血肿、挫伤脑组织进行彻底清除时，可只行视野内的组织和血肿清除，保证操作范围在视野之内，以免损伤周围的血管和组织，导致术后发生血肿。采用单侧开颅手术治疗双额叶脑挫裂伤的具有以下优势：(1)手术创伤小，治疗费用少。(2)对双侧额叶血肿、脑挫裂伤不严重者，避免创伤较大的双侧开颅手术，降低术后脑水肿的发生率，有助于改善预后。(3)术中可完整保留脑表层结构，减少脑部结构破坏，利于术后恢复。(4)可有效避免双额部减压导致的脑干摆动，术后恢复快。

4参考文献

[1]许信龙,魏晓捷,陈再丰，等.单侧骨窗开颅大脑镰切开治疗非对称性双额叶脑挫裂伤及其对额叶功能的影响[J].中华创伤杂志,2012,28(2):162-164.

[2]李斌,黄奇武,王争，等.冠状切口双额颞去骨瓣减压术和颅内压监护治疗双额叶脑挫裂伤[J].实用医学杂志,2013,29(24):4 053-4 056.

[3]张闻闻,徐勤义,胡旭，等.脑室型探头在进展型双额叶脑挫裂伤中的应用[J].中华神经外科杂志,2013,29(9):936-939.

[4]梁建广,吴春富,屈鸣麒，等.冠状双额骨瓣早期治疗双额叶脑挫裂伤的临床分析[J].临床神经外科杂志,2014,11(1):70-71.

[5]宋朝理,郑小强,庄进学，等.单双开颅手术治疗双额叶脑挫伤的效果比较[J].西南国防医药,2015,25(1):46-48.

(收稿2015-12-14)

【中图分类号】R651.1+5

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0040-02