盐酸羟考酮注射液与地佐辛用于无痛人流手术的效果比较

樊磊　吕志峰

1)郑州市妇幼保健院麻醉科　郑州　450000　2)河南中医学院第一附属医院麻醉科　郑州　450000

盐酸羟考酮注射液与地佐辛用于无痛人流手术的效果比较

樊磊1)吕志峰2)

1)郑州市妇幼保健院麻醉科郑州4500002)河南中医学院第一附属医院麻醉科郑州450000

【摘要】目的比较盐酸羟考酮与地佐辛用于无痛人流术的麻醉效果。方法随机将100例接受人流术的孕妇分为2组，各50例。A组静脉注射盐酸羟考酮，B组静脉注射地佐辛。随后均静注丙泊酚。记录麻醉开始诱导前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕苏醒时(T3) 、苏醒后10 min (T4) 的SBP、SpO2、HR。记录苏醒时间、丙泊酚总用量、不良反应发生率及患者清醒后5 min、10 min、20 min及离院时的VAS评分。结果T1、T2、T3、T4时点BP、HR较T0 低(P<0.05)。T1、T2 时点SPO2 较T0 低(P<0.05)。A组丙泊酚总用量、不良反应发生率及清醒后5 min、10 min、20 min和离院时的 VAS评分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3 。结论盐酸羟考酮复合异丙酚用于人流术镇痛效果确切。

【关键词】盐酸羟考酮；地佐辛；人工流产术；镇痛

无痛人流术常用地佐辛复合丙泊酚静脉麻醉，但地佐辛对子宫收缩痛效果不明显。盐酸羟考酮注射液对内脏痛的镇痛效果较为突出，并且不良反应小。为探讨盐酸羟考酮注射液联合丙泊酚用于无痛人流的效果、提高患者术后的舒适度。2015-01—2105-12，我院对门诊自愿要求行无痛人流术的100例早孕妇女，分别应用盐酸羟考酮与地佐辛进行麻醉，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料本组100例早孕妇女均签署麻醉同意书。年龄19～41 岁，体重质量48～82公斤kg，孕8～12周，ASA分级Ⅰ ～ Ⅱ级。无麻醉禁忌证及麻醉药物过敏史，肝肾功能正常，无特殊用药史。随机分为2组，各50例。2组早孕妇女的年龄、体质量、孕周以及手术时间差异无统计学意义 (P>0.05)，具有可比性，见表1。

表1　2组患者一般情况和手术情况各指标的比较

1.2方法术前禁食≥6 h， 禁饮≥4 h。入手术室建立上肢静脉通路，监测心率(HR)、收缩压(SBP)、脉搏血氧饱和度(SPO2)，面罩吸氧(6 L/min)。A组静脉缓慢注盐酸羟考酮100 μg/kg,5 min 后于1～2 min内静脉推注1% 丙泊酚2 mg/kg。B组地佐辛0.5 μg/kg静脉推注,15 min后于1～2 min内静脉推注1% 丙泊酚2 mg/kg。2组病例均待孕妇入睡，睫毛反射消失后铺巾开始手术，术中持续面罩吸氧6 L/min，出现肢体扭动者酌情追加丙泊酚20～30 mg。

1.3观察指标观察并记录开始诱导前(T0)、意识消失时(T1)、扩宫颈时(T2)、术毕苏醒时(T3)、 苏醒后10 min后(T4) 的SBP、HR、SPO2。记录各组异丙酚总用量、不良反应、意识恢复时间。 以清醒后10 min VSA评分评价镇痛满意度。

1.4统计学分析采用SPSS13 统计学软件，计量资料采用均数±标准差表示，采用方差分析。计数资料采用χ2检验，等级资料比较采用秩和检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组各时点SBP、SpO2、HR 比较差异无统计学意义(P >0.05)；组内T1、T2、T3、T4时点SBP、HR 与T0比较差异有统计学意义(P<0.05)；T1、T2时点SPO2与T0比较差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。A组丙泊酚总用量、不良反应发生率及清醒后5 min、10 min、20 min和离院时的 VAS评分均低于B组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表2　2组患者血流动力学的变化

3讨论

人流术中镇痛效果和宫颈松弛程度对手术成功至关重要。丙泊酚起效快、诱导平稳、持续时短、苏醒快，但单独使用剂量大，增加对呼吸、循环抑制。盐酸羟考酮作用于κ2b受体，是与κ受体结合而发挥镇痛作用。特异性κ受体激动剂对内脏化学刺激引起的疼痛有抑制作用，较少引起躁动，无呼吸抑制、躯体依赖和胃肠抑制作用[1]。盐酸羟考酮的蛋白结合率为40%～46%，主要与白蛋白结合，脂溶性低。静脉给药后迅速起效(2～3 min)，作用时间3.5 h左右。给药后1h脑脊液浓度为血浆浓度的3倍。由于该药脂溶性低，提示进入脑脊液有主动转运机制。脑内盐酸羟考酮浓度与药效的相关性远好于血浆浓度和药效相关性。血浆的盐酸羟考酮和吗啡浓度相同时，脑内的盐酸羟考酮的浓度为血浆浓度的数倍。在同样的血浆盐酸羟考酮和吗啡浓度时，盐酸羟考酮的作用更强。在解决丙泊酚麻醉术后疼痛中盐酸羟考酮具有明显优势，所以丙泊酚与盐酸羟考酮联用不良反应较小。

表3　各组丙泊酚总用量、术中不良反应、意识恢复时间、清醒后各时点VSA评分

盐酸羟考酮是目前临床上唯一可以使用的阿片双受体激动剂，起效快，不良反应轻，不仅对伤害性疼痛有良好效果，尤其对内脏痛和神经病理性疼痛也有较好的治疗作用[2]。

本组结果显示盐酸羟考酮镇痛效果好，不良反应少，丙泊酚用量、苏醒时间、术后宫缩痛、离院时间均较优。盐酸羟考与丙泊酚联合使用是安全、有效、可行的麻醉方法。

4参考文献

[1]Pasternak GW.Molecular biology of opioid analgesia[J].J Pain Symptom Manage,2005,29:2-9.

[2]徐建国.盐酸羟考酮的药理学和临床应用[J].临床麻醉学杂志，2014, 30(5):512-513.

(收稿2016-02-11)

【中图分类号】R614.2+4

【文献标识码】B

【文章编号】1077-8991(2016)03-0037-02