硝普钠辅助无创正压通气在急性左心功能衰竭患者急诊救治中的疗效分析

周永江，曹灵红(四川省自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)

硝普钠辅助无创正压通气在急性左心功能衰竭患者急诊救治中的疗效分析

周永江，曹灵红
(四川省自贡市第四人民医院急诊科，四川 自贡 643000)

目的 探讨硝普钠辅助无创正压通气(BiPAP)在急性左心功能衰竭(ALHF)患者急诊救治中的应用效果。方法 选取2014年01月至2015年12月ALHF患者130例，按随机数字表法分为治疗组和对照组各65例。对照组给予硝普钠治疗，治疗组在此基础上采用无创正压通气(BiPAP)治疗，比较两组临床疗效及呼吸频率(RR)、无创血压(BP)、心率(HR)、经皮血氧饱和度(SaO2)、血气分析情况。结果 治疗组总有效率为96.92%，明显优于对照组78.46%(P< 0.05)，两组治疗后RR、HR、BP、SaO2、血气分析均较治疗前显著改善，治疗后1、2 h较治疗后30 min改善显著，治疗后2 h以上指标较治疗后1 h改善明显，治疗组各时点指标改善情况均优于对照组，差异均有统计学意义(P< 0.05)。结论 硝普钠辅助BiPAP无创正压通气治疗ALHF疗效显著，可有效降低血压，快速纠正心力衰竭。

硝普钠；无创正压通气；急性左心功能衰竭；应用效果

急性左心功能衰竭(acute left heart failure，ALHF)是急诊中心较为常见的危重症，主要是由心肌收缩力在短时间内下降所致，其起病急，病情重，死亡率较高，若不及时采取有效的救治，出现严重缺氧，从而造成不可逆的损伤，甚至导致死亡[1]。因此，采取及时有效的治疗措施，以迅速降低血压、纠正患者的缺氧是抢救成功的关键。BiPAP呼吸机作为新型的通气技术，可有效缓解患者临床症状，改善呼吸功能，增加肺通气量，大大提高救治的成功率[2，3]，目前已广泛应用于ALHF患者急诊救治中。本研究将我院急诊中心接诊的130例ALHF患者作为研究对象，应用硝普钠辅助无创正压通气(BiPAP)治疗，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月到2015年12月我院急诊中心接诊的ALHF患者130例，临床表现为气促、紫绀、肺部干罗音及大汗淋漓等。纳入标准：①均符合ALHF的临床诊断标准；②两肺湿罗音>50%；③神志清楚；④血压>90/60 mmHg；⑤自愿参与本研究并签署知情同意书。排除标准：①有肝肾等重要脏器不全者；②有严重慢性疾病者；③有严重心律失常者；④气道分泌物过多者；⑤妊娠或哺乳期妇女。其中男71例，女59例，年龄46～78岁[(68.78±7.65)岁]。基础疾病：冠心病44例，高血压心脏病36例，风湿性心脏病24例，扩张性心脏病26例。按随机数字表法分为治疗组和对照组各65例，两组临床资料比较差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性，见表1。

1.2 方法 对照组给予吸氧、强心、利尿及扩血管等对症支持治疗，将50 mg硝普钠(批准文号：国药准字H20058959，由悦康药业集团有限公司生产)溶于5%葡萄糖500 ml中，进行静脉滴注，并对血压进行监测，以使血压得以控制，若血压低于90/60 mmHg，可给予多巴胺(批准文号：国药准字H20040212，吉林四环制药有限公司生产)治疗，使血压维持在正常范围。治疗组在对照组的基础上采用BiPAP呼吸机(德尔格 Carina)经鼻气道无创正压通气治疗，工作模式选用S/T，参数设置：氧流量为8～10 L/min，吸气压力(IPAP)以6～8 cmH2O升高至14～18 cmH2O为宜，呼气压力(EPAP)为4～6 cmH2O，呼吸频率(RR)18～20次/min，并保证经皮血氧饱和度(SaO2)>90%，共治疗24 h。

表1 两组一般资料比较

1.3 观察指标 采用多功能监护仪监测治疗前及治疗30 min、1 h、2 h后RR、心率(HR)、无创血压(BP)、SaO2及血气分析指标，包括氧分压(PaO2)、二氧化碳分压(PaCO2)及心电图，记录两组不良反应发生情况。依据《心血管系统药物临床指导原则》[4]，临床疗效的判定分为：①显效：治疗1 h后，呼吸困难、胸闷、心悸等症状得到明显缓解，RR、HR、BP得到明显改善，肺部罗音减少；②有效：治疗1 h后，呼吸困难、胸闷、心悸等症状有所缓解，RR、HR、BP改善，肺部罗音减少；③无效：呼吸困难、胸闷、心悸等症状无缓解，RR、HR、BP无改善，肺部罗音无变化。总有效率=(显效例数+有效例数)/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0软件进行统计学处理。计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验。P< 0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率96.92%，对照组仅为78.46%，治疗组明显优于对照组(P< 0.05)，见表2。治疗组出现1例人机对抗，给予适当处理取得满意效果；对照组出现3例呼吸抑制及意识障碍，1例死亡。

表2 两组临床疗效比较 [n(%)]

2.2 两组治疗前后RR、HR、BP比较 两组治疗后RR、HR、BP均较治疗前显著降低；治疗后1 h、2 h较治疗后30 min降低，治疗后2 h较治疗后1 h降低；治疗组较对照组改善明显，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表3。

表3 两组治疗前后RR、HR、BP情况比较

a与治疗前比较，P< 0.05；b与30 min比较，P< 0.05；c与1 h比较，P< 0.05；d与对照组比较，P< 0.05。

2.3 两组治疗前后血气分析情况较 两组治疗后pH值、SaO2、PO2、PCO2均较治疗前显著升高；治疗后1、2 h较治疗后30 min升高，治疗后2 h较治疗后1 h升高，且治疗组较对照组改善明显，差异均有统计学意义(P< 0.05)，见表4。

表4 两组治疗前后血气分析情况比较

a与治疗前比较，P< 0.05；b与30 min比较，P< 0.05；c与1 h比较，P< 0.05；d与对照组比较，P< 0.05。

3 讨论

ALHF主要是指患者左心功能出现急剧衰退，甚至出现心源性水肿及休克，致死率较高，据统计，ALHF患者合并急性肺水肿死亡率高达42%，而并发心源性休克的死亡率更高[5]。ALHF主要是由于心脏收缩力减弱，使得左室前后负荷过重，从而使心排出量减少，最终形成急性肺水肿。其临床主要表现为严重呼吸困难、咳嗽、咳粉红泡沫痰、发绀等，危及生命[6]。传统的治疗方法主要是采用吸氧、强心、利尿及扩血管等药物治疗，效果不佳，常常因在短时间内症状未得到缓解造成严重缺氧，导致呼吸衰竭而死亡。因此，采取及时有效的措施纠正缺氧是急诊救治的关键。

硝普钠是一种快速扩张血管的药物，属非特异性血管扩张剂，主要是通过对血管平滑肌进行舒张，从而达到扩张动脉和静脉的效果，使得动脉压下降，静脉容量升高，从而减少肺毛细血管阻力及肺血管阻力，进而达到纠正ALHF的效果[7，8]。但硝普钠若使用不当，易使血压降低，从而造成功能损伤。因此，在使用硝普钠时，应对血压进行严密监测，必要时可使用升压药，以升高血压[9]。目前，无创正压通气是有效治疗ALHF的方法，具有纠正缺氧、提高SaO2、大大减少ALHF气管插管的机会的作用，从而缩短住院时间，达到降低ALHF病死率的目的[10]。

无创正压通气是指无需切口或气管插管。主要是通过罩或接口器对患者与呼吸机进行连接的方法。无创正压通气可增加肺泡内压，缓解心衰症状，以达到防止肺泡萎缩的效果，从而改善冠状动脉血流，增强心肌供氧[11，12]。BiPAP呼吸机可使患者克服气道阻力，帮助其改善通气。其主要作用机制[13]：①双向正压通气，可使静脉回心血量减少，从而使心脏前负荷降低，进而缓解肺淤血；②机械通气，可有效减少呼吸肌做功，降低耗氧量。③可改善患者肺泡及肺间质水肿，使功能残气量得以保持，促进肺泡气向血流弥漫，从而提高PaO2，降低PaCO2。④降低患者心脏负荷后，使心肌张力下降，从而改善冠状动脉供血，进而增加心肌供氧，有利于改善心功能。

BiPAP呼吸机具有操作简单、创伤小的优势，能快速提高血氧，纠正心力衰竭，对提高ALHF患者抢救成功率具有极为重要的作用。本研究结果显示，治疗组总有效率明显优于对照组，且在RR、HR、BP及血气分析等方面，治疗组的效果明显优于对照组(P< 0.05)，研究结果与陶卫国等[14，15]结果一致。表明采用硝普钠辅助BiPAP无创正压通气较单独采用硝普钠治疗效果更为显著，更能有效缓解临床症状，提高血氧，减轻心脏负荷，快速纠正心力衰竭，更好减轻患者痛苦，提高抢救成功率。

综上所述，采用硝普钠辅助BiPAP无创正压通气在急性左心功能衰竭患者急诊救治中的应用效果显著，可有效纠正心力衰竭，减轻心脏负荷及患者痛苦，易被患者所接受，具有良好的临床应用价值。

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Curative effect analysis of sodium nitroprusside assisted BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of patients with acute left heart failure

ZHOUYong-jiang，CAOLing-hong
(EmergencyDepartment，ZigongFourthPeople’sHospital，Zigong643000，China)

Objective To explore the application effects of sodium nitroprusside assisted BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of patients with acute left heart failure(ALHF).Methods One hundred and thirty ALHF patients from January 2014 to December 2015 were divided into treatment and control group according to the random digital table method，65 in each group. The control group was given sodium nitroprusside treatment while the treatment group was given BiPAP noninvasive positive pressure ventilation on the based of the control group. The clinical effects and respiratory rates (RR)，noninvasive blood pressure (BP)，heart rates (HR)，percutaneous oxygen saturation (SaO2) and results of blood gas analysis were compared between the two groups.Results The total effective rate in the treatment group was 96.92% which was significantly better than that of 78.46% in the control group (P< 0.05). The RR，HR，BP，SaO2and results of blood gas analysis in the both groups after treatment were significantly improved compared to before treatment (P< 0.05). The improvement after 1 h and 2 h of treatment was obvious when compared to 30 min after treatment (P< 0.05). The improvement after 2 h of treatment were obvious when compared to 1 h after treatment (P< 0.05). The indexes in the treatment group after treatment were significantly better than those in the control group at each time points (P< 0.05).Conclusion The effects of sodium nitroprusside assisted BiPAP noninvasive positive pressure ventilation in the emergency treatment of patients with ALHF are remarkable. It can effectively reduce blood pressure and rapidly correct heart failure.

Sodium nitroprusside；BiPAP noninvasive positive pressure ventilation；Acute left heart failure；Application effects

R541.6

A

1672-6170(2016)06-0131-04

2016-06-11；

2016-09-14)