犬巴斯德菌感染致化脓性脑膜炎及脑室管膜炎1例

戴小娟，郑丽玲

福建省漳州市医院儿科重症监护室，漳州 363000



·病例分析·

犬巴斯德菌感染致化脓性脑膜炎及脑室管膜炎1例

戴小娟，郑丽玲

福建省漳州市医院儿科重症监护室，漳州 363000

摘要：本文报道1例8月龄婴儿因犬巴斯德菌感染引起的化脓性脑膜炎、脑室管膜炎。患儿因“发热、呕吐5 d，双眼凝视2 d”入院，无明确动物接触史。入院后立即给予敏感抗生素治疗，病情仍持续进展，出现脑疝、中枢性呼吸衰竭，家属放弃继续治疗后死亡。本文着重强调儿童易感染许多成人少见的机会性致病菌，家长应尽量避免让儿童与动物密切接触。

关键词：犬巴斯德菌；脑膜炎；脑室管膜炎

犬巴斯德菌为人兽共患病病原菌，主要寄居于家畜(如犬、猫、羊、牛、兔)、野生哺乳动物(如狮)及禽类(如鸡、鸭、鹅)的鼻咽部或肠道内，可致人和动物感染[1]。国内外报道的病例多数有明确犬咬伤或其他手术创伤病史，可引起骨髓炎、腹膜炎表现[2-6]。现报道一例8月龄患儿因犬巴斯德菌感染引起的化脓性脑膜炎、脑室管膜炎，该患儿无犬咬伤史，但不能明确有无与家禽密切接触史。

1病例资料

患儿，男，8月龄，家住福建省漳州市东山县临海渔村。因“发热、呕吐5 d，双眼凝视2 d”于2014年8月25日19时21分急诊收治本院儿科重症监护室(pediatric intensive care unit，PICU)。

入院前5 d出现无明显诱因发热，体温最高达39.5 ℃，就诊于当地诊所，予口服药物治疗后体温下降，但易反复，波动于37.5～38.5 ℃；伴呕吐每日2～3次，非喷射性，呕吐物为进食食物，非咖啡色。入院前2 d反复出现双眼凝视，无口吐泡沫，无口周发绀，可自行缓解，睡眠时出现肢体抖动，就诊于当地县医院。输液治疗1 d后，仍有发热、双眼凝视及肢体抖动，行颅脑计算机断层扫描(computed tomography，CT)检查，提示脑积水、脑实质肿胀，转诊至本院。

流行病学资料：出生时接种乙型肝炎病毒疫苗、卡介苗，出生后1个月接种乙型肝炎病毒疫苗，2、3、4月龄口服脊髓灰质炎减毒活疫苗(儿麻糖丸)，3、4、5月龄接种百日咳、白喉、破伤风混合疫苗(百白破疫苗)。家中饲养鸡鸭，养犬，否认有犬咬伤史。

入院查体：体温38.2 ℃，脉搏167次/min，呼吸48次/min，血压112/66 mmHg。神志不清，颈部抵抗，前囟隆起，呼吸急促，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm，对光反射迟钝，咽部充血，双肺呼吸音粗，可闻及大水泡音，心率167次/min，心音有力，心律齐，未闻及杂音，腹部平软，肝脾肋下未触及，肠鸣音5次/min，四肢肌张力高，时有双下肢抽动(右侧明显)，腱反射亢进，双侧巴氏征阳性。

实验室检查：白细胞15.79×109/L，中性粒细胞百分比65.1%，淋巴细胞百分比22.3%，血红蛋白91 g/L，血小板36×109/L，C反应蛋白(C reactive protein，CRP)143 mg/L(正常值0～3 mg/L)，降钙素原(procalcitonin，PCT)8.99 ng/mL(正常值0～0.05 ng/mL)。脑脊液相关检查见表1。

表1脑脊液检查

Tab.1Examination of cerebrospinal fluid

颜色白细胞(×106/mL)(0～10)中性粒细胞百分比葡萄糖(mmol/L)(2.5～4.4)蛋白定量(g/L)(0.15～0.45)腰穿黄色混浊3200090%1.18.8侧脑室1清亮23095%1.15.89侧脑室2黄色混浊13360095%1.118.9

注：侧脑室穿刺最初引流出清亮液体，流出约3 mL后转为黄色浓稠液体，故有两管检查。

1周后两个不同部位血培养结果如下。将患儿血标本接种于血平板、巧克力平板，于35 ℃、5% CO2孵箱中培养24 h。细菌在血平板上形成灰白色、圆形、细小菌落；巧克力平板上生长良好，形成润湿、灰、半透明、黏液样菌落。涂片显示，革兰阴性杆菌，形态不规则。应用VITEK 2全自动细菌药物敏感鉴定仪(生物梅里埃股份有限公司)检测，结果均为犬巴斯菌，可信度99%；体外药敏试验提示对氨苄西林、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢噻肟均敏感。腰穿脑脊液培养示(检测方法同上，接种至巧克力平板)犬巴斯德菌，体外药敏试验提示对氨苄西林、头孢吡肟、亚胺培南、美罗培南、头孢噻肟均敏感，与血培养一致。侧脑室培养结果示无菌生长(入院后第2天检查)。

治疗：入院后予美罗培南和万古霉素联合抗感染、地塞米松抗炎、静脉用丙种球蛋白加强、咪达唑仑持续泵入解痉等处理。入院后10 h左右(未行任何穿刺情况下)，患儿出现双侧瞳孔不等大，呼吸节律不规整，予气管插管、呼吸机辅助呼吸治疗。随后病情继续进展，出现脑疝、脑性高钠血症、尿潴留、肺出血等症状，于入院后第3天家属放弃继续治疗，停用呼吸机后心跳停止及死亡。

2讨论

该患儿入院后已选用敏感抗生素治疗，病情仍持续进展，最终死亡。一方面与患儿入院时病情危重，已出现化脓性脑膜炎相关并发症，病情较难控制有关；另一方面，虽入院后已使用敏感抗生素治疗，但可能因感染危重，药物浓度未达到有效治疗血药浓度，最终颅压升高，引起脑疝、中枢性呼吸衰竭等难以纠正的不可逆性损伤。2011年一篇希伯来文文献报道，一名21月龄患儿因暴露于家兔分泌物导致犬巴斯德菌感染而引起菌血症[7]，此为首例儿童因犬巴斯德菌感染引起的败血症。而早在2010年，华盛顿大学的Albert就报道了一例患有肝硬化的74岁男性患者，因腿部受伤后被狗舔舐导致犬巴斯德菌感染，从而引起败血症，表现为发热、下肢皮疹、寒战、心率增快。发病2 d后入院，伤口局部培养提示犬巴斯德菌，用阿莫西林/克拉维酸治疗，临床症状缓解后患者自动出院，以后随访未出现特殊不适[8]。

文献报道的巴斯德菌脑膜炎多由常见的多杀巴斯德菌感染所致。1929—2001年，所有英文文献报道的多杀巴斯德菌脑膜炎共29例，多数有明确的动物接触史，随后出现发热、头痛、肌张力增高、惊厥，脑脊液检查提示典型的化脓性脑膜炎表现；青霉素G和氨苄西林、第3代头孢菌素均为敏感抗生素，治疗时间约2周；17%的患者有神经系统后遗症，病死率高达25%，近11年来后遗症及病死率有下降趋势，但无统计学意义[9]。

犬巴斯德菌与多杀巴斯德菌均属于巴斯德菌。巴斯德菌科的细菌为球杆菌或杆菌，菌体较小，可发生细胞膨大，有的呈显著的多形性，有的可形成球状体；革兰阴性，无动力，不形成芽胞；需氧兼性厌氧，糖代谢为发酵型，分解糖类通常产酸不产气；需血液或其他生长因子供其生长；氧化酶多数为阳性。根据其生长特性可分为14个菌种[10]。2004年法国科学家收集了1983—1994年感染人类的巴斯德菌株143株，根据细菌荚膜成分加以区分，最终分离出128株多杀巴斯德菌、9株犬巴斯德菌、4株侵袭性巴斯德菌、2株口腔巴斯德菌。结果提示多杀巴斯德菌在人类中具有较高的致病率，且其感染者多有明确的猫科动物接触史，全身症状明显；而犬巴斯德菌感染多由局部伤口感染引起[11]。

随着人类疾病谱的改变，某些动物病原菌传染给人类的概率可能增高。因儿童自身免疫系统发育尚不完善，更易感染许多成人少见的机会性致病菌，应当引起儿科临床工作者的重视。此外，应对广大家长进行宣教，避免让儿童与家禽及猫科、犬科等动物密切接触，从而减少感染机会。

参考文献

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[11]Donnio PY,Lerestif-Gautier AL,Avril JL.Characterization of Pasteurella spp.strains isolated from human infections[J].J Comp Pathol,2004,130(2-3):137-142.

Pasteurella meningitis and ependymitis in an infant

DAI Xiaojuan,ZHENG Liling

Pediatric Intensive Care Unit,Zhangzhou Municipal Hospital of Fujian Province,Zhangzhou 363000,China

Abstract:A case of Pasteurella meningitis and ependymitis in an 8-month-old infant was reported.The patient had a history of 5-day fever and 2-day convulsion before the admission,and Pasteurella was detected from clinical samples.Although timely treatment with a panel of sensitive antibiotics was administered after hospital admission,the conditions continued to progress with cerebral hemia,central respiratory failure and death.This case demonstrates that a rare bacterial infection may cause serious conditions to infants and parents should keep their children away from potential dangerous situations.

Key words:Pasteurella;Meningitis;Ependymitis

通信作者：郑丽玲

Corresponding author.ZHENG Liling，E-mail:zhengliling1979@163.com

(收稿日期：2015-10-29)