延续护理在泌尿外科院外留置尿管患者中的应用价值

刘春媚 刘晖 卢书雄 陈瑞娣 刘付良燕

延续护理在泌尿外科院外留置尿管患者中的应用价值

刘春媚 刘晖 卢书雄 陈瑞娣 刘付良燕

【摘要】目的 探讨延续护理在泌尿外科院外留置尿管患者中的应用价值。方法 选取2015年4月至2016年1月广东省广宁县人民医院泌尿外科收治的且出院后携带尿管的男性患者62例为研究对象，采用随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组患者给予常规健康教育和出院指导，观察组患者在对照组基础上实施延续护理，比较两组患者院外留置尿管时间及院外留置尿管期间并发症发生率、自我护理能力及生命质量。结果 观察组患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液浑浊的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者院外留置尿管期间自我责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平4个维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）；观察组患者院外留置尿管期间身体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。结论 对泌尿外科院外留置尿管患者实施有效的延续护理干预，能显著减少并发症发生，提高患者的自我护理能力和生命质量。

【关键词】延续护理；泌尿外科；留置尿管；自我护理能力；生命质量

广东省广宁县人民医院，广东肇庆 526300

泌尿外科部分患者因治疗需要，需出院后一段时间内继续留置导尿管，随着尿管留置时间延长，由于患者缺乏相关护理知识与技能，尿路感染等并发症的发生率将逐渐升高，可直接影响患者预后及生命质量［1］。延续护理是院内护理的延续，是一种新型的、人性化健康管理模式，已用于高血压、糖尿病等慢性疾病的院外护理中［2］。研究表明，对泌尿外科术后放置双J管的患者实施延续护理效果明显［3］，但关于泌尿外科留置尿管延续护理的报道极少。本研究就延续护理在泌尿外科院外留置尿管患者中的应用价值进行探讨，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 一般资料 选取2015年4月至2016年1月我院泌尿外科收治的且出院后携带尿管的男性患者62例为研究对象，年龄48～71岁，平均（63±7）岁。原发疾病：前列腺增生17例，前列腺癌45例；文化程度：初中及以下21例，高中或中专29例，大专及以上12例；婚姻状况：丧偶5例，在婚57例。所有患者出院时均无尿路刺激症状，尿常规及尿细菌培养均正常，且意识清楚，能正确理解和回答或填写问卷。本研究已经院伦理委员会批准，所有患者均自愿参与本研究，并签署了知情同意书。采用随机数字表法将患者分为对照组和观察组，每组31例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者住院期间均给予常规健康教育，包括发放留置尿管自我护理指导手册，健康宣教及小讲课等，出院前给予出院指导，向患者讲解如何固定和更换尿袋、倾倒尿液、清洁尿道口、训练膀胱功能及携带尿管活动等。观察组患者在对照组基础上实施延续护理，具体如下。

1.2.1 成立延续护理小组 由护士长担任组长，组员由5名主管护师及以上职称的高年资护理人员组成。1名专职护理人员负责建立患者随访档案，收集、记录随访结果，为下一步制订护理干预计划提供依据。

1.2.2 护理方法 主要包括用电话随访和家庭访视两种形式，第1个月电话随访每周1次，以后每2周1次；家庭访视一般每月1次，直至拔除尿管。

1.2.3 护理内容 ①饮食指导：嘱患者多食瘦肉、鱼、牛奶、豆制品、各类蔬菜瓜果等富含蛋白质、维生素及矿物质的清淡易消化食物，勿食辛辣、刺激性食物；患者每日饮水量应＞2500 ml，为了不影响夜间睡眠，应白天多饮水。②预防尿路感染：指导家属用凉开水帮助患者清洁尿道口，每天2次；如需长期留置导尿管，应教会患者面对镜子自行留置尿管；尽量使用抗反流的单向活瓣集尿袋，更换时间为每周1次；嘱患者集尿袋必须低于耻骨联合，但不能与地面接触，学会观察引流是否通畅；嘱患者定期放尿，一般每2～3小时1次，并有意识地排尿，形成与正常排尿相似的感觉；定期行尿常规和尿培养检查。③预防漏尿：为了预防漏尿，留置导尿管时，应选择型号、管腔粗细与尿道口相适合的导尿管，并嘱患者不可压迫、反折和堵塞尿管，应保持尿液引流通畅。④预防血尿：嘱患者第1次放尿时，尿量应＜1000 ml，遵守放尿间隔时间。⑤带导尿管活动：嘱患者活动时要注意集尿袋位置（低于耻骨联合），集尿袋连接管应经裤口引出，不可从腰部引出，不可挤压、反折、扭曲集尿袋和引流管，应按时放尿。

1.3 观察指标 记录患者院外留置尿管时间并统计其尿管留置期间尿路感染、拔管困难、漏尿、血尿及尿液浑浊的发生情况。自我护理能力：应用自我护理能力测定量表（ESCA）从自我责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平4个维度评价患者的自我护理能力，得分越高说明患者自我护理能力越强［4］。生命质量：采用生活质量综合评定问卷从身体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度74个条目评价患者的生命质量，得分越高提示患者生命质量越高［5］。

1.4 统计学分析 所有数据均采用SPSS 19.0统计软件进行处理，计量资料以±s表示，组间比较采用t检验，计数资料以百分率表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 院外留置尿管时间及并发症发生情况比较 两组患者院外留置尿管时间比较差异无统计学意义（P＞0.05）；但观察组患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液浑浊的发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者院外留置尿管时间及并发症发生情况比较

2.2 院外留置尿管期间自我护理能力比较 观察组患者院外留置尿管期间自我责任感、自我概念、自我护理技能及健康知识水平4个维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表2。

表2 两组患者院外留置尿管期间自我护理能力比较（分，±s）

表2 两组患者院外留置尿管期间自我护理能力比较（分，±s）

组别 例数 自我责任感 　自我概念 　自我护理技能健康知识水平对照组 31 　15±3 　20±4 　26±5 　50±7观察组 31 　18±4 　23±5 　32±6 　56±7 t值 　 　2.6218 　3.1982 　1.9307 　2.3974 P值 　 　0.0052 　0.0028 　0.0016 　0.0024

2.3 院外留置尿管期间生命质量比较 观察组患者院外留置尿管期间身体功能、心理功能、社会功能和物质生活4个维度评分均明显高于对照组，差异均有统计学意义（均P＜0.05），见表3。

表3 两组患者院外留置尿管期间生命质量比较（分，±s）

表3 两组患者院外留置尿管期间生命质量比较（分，±s）

对照组　31 　42±8 　52±9 　49±7 　55±8观察组　31 　59±8 　57±7 　58±7 　62±9 t值 　 　3.0712 　1.4902 　2.5817 　1.3085 P值 　 　0.0048 　0.0052 　0.0031 　0.0018

3 讨论

留置导尿是指通过保留尿管持续引流膀胱内尿液的一种方法，是基础护理中最基本的技术操作之一，已广泛应用麻醉、手术及危重患者中，一般情况下患者及家属很难对其进行护理。随着医疗技术的不断进步，患者的住院时间随之缩短，导致部分患者出院后疾病仍未完全恢复或仍需继续治疗等因素，必须携带留置导尿管，尤其是对于前列腺增生、前列腺癌等泌尿外科患者，为了避免排尿困难，一般出院后1～2周内仍需留置尿管。留置尿管后，尿道失去了尿液的正常冲刷作用，易出现导尿管相关性尿路感染等并发症，且并发症发生率与留置尿管时间显著相关［6］。

戴明辉和么莉［6］的调查结果显示，20.8%出院患者对尿管的维护有专业护理服务需求，主要与患者及照顾者、尤其是老年人缺乏导尿管维护相关知识有关。住院治疗时间较短，健康教育、出院指导等内容较多，由于患者缺乏专业医学知识，对专业护理技能难以完全掌握，尤其是老年人的理解力和记忆力较差，出院后多有遗忘［7］。而延续护理作为一种新型护理模式，通过电话随访、家庭访视等形式，对清洗尿道口、预防感染、保持尿液引流通畅、倾倒尿液、更换集尿袋、带尿袋活动等护理知识给予指导、强化，可使患者及照顾者的护理能力得以显著提升，可帮助患者解决出院后家中遇到的问题，有助于提高其自我护理能力和生命质量。

有研究对携带留置尿管出院患者实施延续护理，留置尿管的并发症发生率显著降低［8-9］。本研究观察组患者的尿路感染、漏尿、血尿及尿液浑浊的发生率均明显低于对照组，与其相符。观察组患者院外留置尿管期间自我护理能力及生命质量均显著优于对照组，与文献报道相似［4，10］。提示对泌尿外科院外留置尿管患者实施有效的延续护理干预，能显著减少并发症发生，提高患者的自我护理能力和生命质量。

参考文献

［1］ 俞惠艳.长期留置尿管患者尿路感染因素分析与护理措施［J］.中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2526-2528.

［2］ 钱瑾，刘菲，尹小兵.延续性护理的研究进展［J］.护理研究，2014，28（3）：777-779.

［3］ 钟文红.延续性护理在泌尿外科手术放置双J管的应用分析［J］.齐齐哈尔医学院学报，2015，36（20）：3105-3107.

［4］ 谢陈漪，余旻蕾，石东辉.对泌尿外科留置尿管患者实施延续护理的效果评价［J］.护理学杂志，2015，30（22）：12-14.

［5］ 吴善凤，张营，蒋云飞.家庭随访对留置尿管患者护理的效果评价［J］.护士进修杂志，2011，26（7）：637-639.

［6］ 戴明辉，么莉.出院患者延续护理服务需求调查分析［J］.中国护理管理，2013，13（10）：27-30.

［7］ 夏姣燕，李丽，张克娜，等.延续性护理对结肠造口患者自我护理能力的影响［J］.护士进修杂志，2013，28（17）：1582-1584.

［8］ 尹玉珊，梁玮莹.对携带留置尿管出院的脑血管病患者实施延续护理模式的效果［J］.广东医学，2012，33（24）：3832-3835.

［9］ 王莺，汪志明.携导管出院病人延续护理实践研究［J］.护理研究，2012，29（4）：1371-1373.

［10］ 林珊，陈雅娥，江萍.泌尿外科留置尿管患者预防尿路感染的护理研究［J］.临床医学工程，2014，12（8）：1033-1034.

【中图分类号】R473.58

【文献标志码】A 【DOI】10.12010/j.issn.1673-5846.2016.06.066