血液灌流治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素（PTH）的清除效果

刘 伟 陈 新

血液灌流治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素（PTH）的清除效果

刘 伟 陈 新

目的 探究血液灌流治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素（plasma parathyroid hormone，PTH）的清除效果。方法 选取尿毒症患者64例，随机分为对照组和观察组，各32例。对照组给予血液透析治疗，观察组给予血液透析联合血液灌注治疗，检测2组患者治疗前后的血浆PTH水平。结果 对照组治疗前血浆PTH水平（537.78±49.10），治疗后（568.75±39.54），差异无统计学意义；观察组治疗前血浆PTH水平（535.25±50.13），治疗后（261.17±41.89），差异有统计学意义（P＜0.05）；血浆PTH水平治疗前组间比较，差异无统计学意义；血浆PTH水平治疗后组间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗12周后，骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状无明显改善，观察组治疗12周后，骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状明显缓解。结论 血液灌注治疗对尿毒症患者并发甲状旁腺功能亢进所致的甲状旁腺激素（PTH）在血浆中的升高来说，可以有效的清除患者血浆内的甲状旁腺激素（PTH），且对于该疾病所引起的骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状也有一定的改善，有效减轻了患者的痛苦，并在很大程度上提高了患者的生活质量，可以考虑在临床上借鉴及使用。

血液灌注治疗；尿毒症患者；血浆甲状旁腺激素（PTH）；清除效果

甲状旁腺功能亢进是尿毒症患者常见的并发症，表现为PTH明显升高，血钙、磷及骨代谢紊乱，从而引起骨病、转移性钙化、骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等多系统疾病，严重威胁患者的生命安全[1-2]，传统血液透析治疗对此并没有明显的效果，因为血液透析只针对小分子物质，而血液灌注治疗作为新兴的治疗方法，对大、中分子物质有吸附作用，而对于尿毒症的并发症即甲状旁腺功能亢进所致的患者血浆内甲状旁腺激素（PTH）水平升高来说，其中甲状旁腺激素（PTH）为大分子物质，其相对分子量为9500 Da，显然血液透析对其起不了作用，可能不会有较好的效果[3-4]，为探究血液灌注治疗对尿毒症患者血浆甲状旁腺激素（PTH）的清除效果，现将64例尿毒症患者作为研究对象，作如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选自本院2012年1月～2014年12月收治的尿毒症患者64例，将其随机分为对照组和观察组，每组32例。对照组男女比例为17∶15，年龄35～76岁，平均年龄（51.5±10.8）岁，透析时间1～5年，平均透析时间（3.5±2.4）年，其中原发性肾炎8例，梗阻性肾病4例，糖尿病肾病9例，肾移植3例，高血压肾病4例，其他肾病4例。观察组男女比例为18∶14，年龄34～78岁，平均年龄（51.9±10.9）岁，透析时间2～6年，平均透析时间（3.6±2.7）年，其中，原发性肾炎9例，梗阻性肾病3例，肾移植2例，糖尿病肾病10例，高血压肾病3例，其他肾病5例。2组患者在性别、年龄、透析时间等一般资料上差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组给予血液透析治疗，3次/周。观察组在血液透析的基础上给予血液灌注治疗，使用血液灌注器，其参数为，血流速度为210～250 mL/min，透析液流速500 mL/min，使用碳酸氢盐作透析液，透析器在前，血液灌注器在后，联合治疗2 h后，将血液灌注器取下，再进行2 h的治疗，血液透析3次/周，联合血流灌注1次/周。2组患者都使用抗凝药物，如低分子肝素钙。

1.3 评价指标 对所有患者都进行12周的治疗。并将2组患者治疗12周前后的血浆PTH水平进行检测。在治疗12周后，将2组患者的症状变化进行对比，症状包括骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 17.0软件进行分析，计量资料采用“”表示，组间比较采用t检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

对照组治疗前后血浆PTH水平差异无统计学意义；观察组治疗前后血浆PTH水平比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组治疗前血浆PTH水平与观察组相比，差异无统计学意义；对照组治疗后血浆PTH水平与观察组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。对照组治疗12周后，骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状无明显改善，观察组治疗12周后，骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状明显缓解。

表1 2组患者治疗前后血浆PTH水平（x±s，pg/mL）

3 讨论

尿毒症是肾衰竭末期，而甲状旁腺功能亢进也是尿毒症常见的并发症之一。该并发症使得甲状旁腺激素（PTH）分泌过多，从而患者血液中甲状旁腺激素分泌（PTH）水平升高，而导致多系统损害，如体内钙、磷代谢紊乱等[5-6]。甲状旁腺激素分泌（PTH）水平的升高，使得原本正常的骨转换增加，与此同时骨钙溶解、入血，以至血浆及细胞外液的钙离子浓度也增加，最终的结果是损伤骨骼以及除骨以外的脏器发生转移性钙化，临床表现为骨病、转移性钙化、骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等骨病、骨外脏器损伤症状。严重者可能对身高有影响，即原有的身高出现缩短，严重者会导致身体畸形等情况[7]。严重危害患者的生活质量，而对其治疗的费用也随之更加高昂，导致一部分患者无力救治。临床上治疗尿毒症及其并发症常用的方法是血液透析，但由于该治疗对小分子物质起作用，对于中大分子没有滤过作用[8]。甲状旁腺激素（PTH）属于大分子，其相对分子量为9500 Da，显然血液透析对其作用不大，血液灌注可清除体位的大分子物质毒素、细胞因子、炎症介质及内外毒素。血液灌注利用的原理是吸附，而血液灌注器的吸附剂多使用树脂材料。该吸附器具有许多优点，如吸附容量大、 吸附速率快、机械强度高、生物相容性好及吸附孔较多。也因此可使用该方法治疗尿毒症甲状旁腺功能亢进导致的甲状旁腺激素（PTH）过多[9-10]。

本研究中，对照组治疗前血浆PTH水平与观察组相比，差异无统计学意义；对照组治疗后血浆PTH水平与观察组相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可知，血液灌注治疗可有效清除患者血浆内的甲状旁腺激素（PTH），在经过12周的治疗后，对照组骨痛、皮肤瘙痒、气短等症状无明显改善，观察组上述症状明显缓解，可能与血液灌注可清除体位细胞因子、炎症介质及内外毒素因素有关。

综上所述，血液灌注治疗尿毒症并发症即甲状旁腺功能亢进，可有效清除患者血浆内的甲状旁腺激素（PTH），同时还具有可使患者的骨痛、皮肤瘙痒、心慌、气短等症状明显缓解，极大改善了患者的生活质量，减轻了患者的痛苦，值得在临床上借鉴及运用。但要真正做到患者严重后果的发生，重要的是积极治疗原发病，防止并发症如继发性甲状旁腺功能亢进等的发生,维持钙、磷代谢的平衡。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2016.16.041

江苏 224001 江苏省盐城市第三人民医院肾内科 （刘伟 陈新）

陈新 E-mail：macheng 8808@163.com