美托洛尔联合参麦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

沈洪波

（齐齐哈尔和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

美托洛尔联合参麦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效观察

沈洪波

（齐齐哈尔和平医院，黑龙江 齐齐哈尔 161000）

目的 探讨美托洛尔联合参麦治疗慢性充血性心力衰竭的疗效。方法 选取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各45例。对照组采用常规治疗，实验组在常规治疗的基础上给予美托洛尔联合参麦治疗，观察对比两组患者的疗效。结果 两组患者的临床症状及体征比较均有显著改善，但实验组改善较对照组更明显，差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后，实验组全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。结论 在常规治疗基础上加美托洛尔联合参麦治疗慢性充血性心力衰竭，能够显著改善疗效。

美托洛尔；慢性充血性心力衰竭；疗效

随着我国人口的老龄化趋势日益严重，老年常见心血管疾病慢性充血性心力衰竭（congestive heart failure，简称CHF）在临床上的的发病率也日益升高，CHF是由多种原因导致的心肌收缩功能和/或舒张功能不全的一种临床综合征，是一种临床上常见的心血管危重症，是各类心脏病发展到终末阶段，其临床预后差，是目前心血管内科的疑难重症。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年6月～2015年12月我院收治的CHF患者90例作为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，各45例。诊断标准：2009年ACC/AHA成人慢性心力衰竭的诊断标准，排除重症病毒性心肌炎、急性心肌梗死、严重的主动脉瓣或二尖瓣病变、肝肾功能衰竭患者。实验组男22例，女23例；平均年龄（65.4±3.5）岁。对照组男23例，女22例；平均年龄（60.7±4.9）岁。两组性别、年龄、心功能水平等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者均给予抗炎、心电监护、吸氧、利尿、糖皮质激素、解痉、维持水电解质平衡等综合治疗，对照组给予常规的洋地黄类药物改善心功能，并酌情给予纠正心律失常药物。实验组在此基础上给予美托洛尔联联合参麦注射液治疗，其中美托洛尔片6.25 mg，1次/d，如1周后心衰症状无恶化，则每周剂量加倍，最终目标剂量75 mg/d，2次/d，口服，参麦注射液50 mL/d，续输，3周为1个疗程。

1.3 疗效判定标准

疗效判定标准按照《慢性肺源性心脏病临床诊断及疗效 判 断 标 准 》 进 行 拟 定[1]， ① 显 效 ： 临 床 症 状 和 体 征 达 到完全缓解的标准，心功能评估提高两个级别；②有效：临床症状和体征达到部分缓解的标准，心功能提高一个级，处于Ⅱ～Ⅲ级；③无效：心功能改善不足1级，临床症状和体征无改善甚至恶化。总有效率＝显效率＋有效率。两组患者治疗前、后取静脉血检测全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积，治疗结束后评估疗效，评价药物应用安全性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料以百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者疗效比较

治疗2周后，实验组患者的总有效率显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 两组临床生化指标比较

治疗后，实验组全血黏度、红细胞压积和纤维蛋白原均优于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组临床生化指标比较（±s）

表2 两组临床生化指标比较（±s）

注：与对照组比较，*P＜0.05

组别 全血黏度（mPa·s） 红细胞压积 纤维蛋白原（g/L）实验组 治疗前 5.09±2.21 0.48±0.12 3.94±0.30治疗后 4.31±2.30* 0.40±0.11* 3.01±0.08*对照组 治疗前 5.02±2.31 0.47±0.12 3.79±0.21治疗后 5.07±2.19 0.46±0.21 3.80±0.18

3 讨 论

CHF作为一种高发病率和高致死率的疾病，已经引起全世界范围内的广泛关注，CHF是一系列因素引起的交感神经系统和肾素-血管紧张素-醛固酮系统（reninangiotensinsystem，RAS）过度激活而导致的心血管疾病，神经体液因子的过度释放，尤其是神经内分泌系统被高度激活，高浓度的儿茶酚胺引起心肌代谢增加，心率增快，进而心肌耗氧量增加，其β受体下调等，进一步加重心肌损害，最终形成恶性循环过程[2]。根据CHF病理生理学机制，在临床治疗中主要使用β受体阻滞剂—美托洛尔来进行治疗CHF，它主要是通过抑制交感神经活性，降低心肌耗氧量，来有效改善心肌能量平衡，促进心肌功能的恢复。但是由于β受体阻滞剂的副作用：显著的负性肌力、负性传导、负性心率，使得其临床效果受到限制，在实际应用过程中很难达到目标剂量（75 mg/d）或达标时间过长，进而影响了该药在CHF临床治疗中的广泛应用。在本研究中采用美托洛尔与参麦注射液合用，较好的克服了美托洛尔的副作用，并形成了显著的增效作用。结果还显示，治疗后观察组全血黏度、纤维蛋白原、红细胞压积明显优于对照组；实验组患者总有效率明显高于对照组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。

参麦注射液主要是一种红参、麦冬提取物的混合物。红参中的有效成分人参皂甙具有非洋地黄类正性肌力作用，能够激活心肌内的核糖核酸酶，促进其生物合成作用，进而协调糖、蛋白质的代谢过程，具有明显的心肌修复作用，最终实现增强心肌收缩力，降低心脏负荷，增加心 排 血 量 ， 改 善 心 肌 缺 血 缺 氧 状 态 的 治 疗 作 用[3]； 麦 冬 主要是能够稳定心肌细胞膜，有效提高心肌细胞的耐缺氧能力，降低心律失常的发生，增加心脏血供并发挥扩张外周血管的作用。人参、麦冬合剂具有一定程度的抗心律失常的 作 用 ， 进 而 降 低 洋 地 黄 的 用 量[4]， 最 大 限 度 的 减 少 洋 地黄中毒的发生。参麦注射液在心血管疾病的治疗中已经得到了广泛的应用，临床疗效被广泛的认同。中药制剂参麦注射液是根据传统古方“生脉散”研制而成，具有益气养阴、敛阴固脱、生津止渴的临床作用[5]。本研究中患者通过口服美托洛尔联合参麦注射液，有效降低心脏前后负荷，对恢复患者的心脏功能发挥了治疗作用，且无明显的临床副反应，美托洛尔联合参麦治疗CHF衰能获得满意的疗效，安全可靠，值得临床推广应用。

[1] 吕宇基.参麦注射液联合硝酸甘油治疗肺源性心脏病心力衰竭40例疗效观察[J].广西医学,2013,35(2):256.

[2] 黄世恩,黄 琪,姚 强,等.参麦注射液对慢性收缩性心力衰竭患者心功能及BNP的影响[J].浙江中医药大学学报,2011,35(5): 718-719.

[3] 陈 鑫,高 玲,陈 亮,钟 静,吉文庆.参麦注射液辅助治疗慢性心衰患者的临床疗效观察[J].现代生物医学进展,2013,14(13): 2550-2553.

[4] 王津生.美托洛尔对慢性充血性心力衰竭患者心功能的影响[J].河南职工医学院学报,2012,14(4):294-295.

[5] 杨钦山,陈安球,梁海花,张祖莹.多巴酚丁胺联合参麦治疗肺心病急性心衰的临床研究[J].医学理论与实践,2014,12(27):1541-1544.

本文编辑：孙春宇

Metoprolol combined and wheat curative effect observation of treatment of chronic congestive heart failure

SHEN Hong-bo
(Qiqihar peace hospital, heilongjiang qiqihar 161000,China)

R541.6

B

ISSN.2095-6681.2016.20.159.02