慢性心力衰竭的系统化护理体会

张 云

（江苏省南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）

慢性心力衰竭的系统化护理体会

张 云

（江苏省南通市通州区人民医院，江苏 南通 226300）

目的 研究探讨慢性心力衰竭的系统化护理方法，总结归纳进行临床推广。方法 选取我院慢性心力衰竭患者45例，随机分成对照组（22例）和治疗组（23例）。两组患者均采取相同的治疗方案，对照组采取一般常规护理干预内容。实验组在对照组一般护理内容的基础上加用专科护理、预见性护理、心理护理及运动康复护理等内容。结果 两组患者护理干预前6 min步行试验平均距离无显著差别（P＞0.05）；护理干预后实验组6 min步行试验平均距离显著大于对照组（P＜0.05）。结论 我科采取的系统化护理干预内容全面细致、效果确切，不但促进了慢性心力衰竭患者的康复，也有效提高了心内科的临床护理水平，值得推广与应用。

慢性心力衰竭；护理；系统化

慢性心力衰竭（CHF）是各种心血管疾病发展的最后阶段。随着我国CHF的患病率逐渐升高[1]，熟悉和掌握老年人心力衰竭的临床特点与护理，有利于早发现、早治疗。笔者对慢性心力衰竭患者45例进行了系统化的护理干预，取得满意效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年3月～2015年3月我院收治的慢性心力衰竭患者45例为研究对象。按入院顺序随机分成对照组（22例）和治疗组（23例）。对照组男13例，女9例，平均年龄（71±4.3）岁；治疗组男15例，女8例，平均年龄（70.3±4.8）岁，两组患者在性别、年龄、慢性心力衰竭的程度均无统计学差异。

1.2 治疗方法

两组患者均常规给予抗凝、扩冠、强心、抗利尿药物治疗。

1.3 评价指标

两组患者分别于治疗前后用进行6 min步行试验。对照组采取一般常规护理干预内容。实验组在对照组一般护理内容的基础上加以下护理干预内容。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

两组患者护理干预前6 min步行试验平均距离无明显差别，比较无显著统计学差异（P＞0.05）；护理干预后实验组6 min步行试验平均距离显著大于对照组，比较有显著统计学差异（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者6 min平均步行试验比较

3 护理方法

3.1 专科护理

对于CHF患者，护士根据患者的症状及体征，选择合适卧位，减轻疾病症状。入科后给予心电监护，吸氧6～8 L/min，同时做好保暖、安全维护措施。建立两组静脉通道，为治疗与抢救准备。给药时定时观察血压，密切观察药物效应，使用输液泵严密控制滴数，定时记录汇报患者心率、脉搏、呼吸、氧分压、24 h出入量等各项指标[2]。

3.2 心理护理

老年冠心病合并心力衰竭患者常因年老体弱、病程迁延，且反复发作，对治疗信心不足，易形成性格孤僻，抑郁、悲观、绝望心理，在很大程度上影响治疗，更不利于愈后，护理人员应以整体护理的原则，全面评估病情、心理以及家庭、社会等情况为着手点，对患者给予心理指导和安慰。如一肺心病的心衰病人，担心症状不能纠正，家中未成人的孩子无人照管，思想包袱重。护理人员热情地为她照料孩子，给洗衣服，帮助她学习，解除了患者的思想顾虑，鼓励她树立战胜疾病的信心，患者逐渐鼓起信心积极配合治疗与护理，最终康复出院。急性心力衰竭患者由于发生心悸、胸闷、气短、呼吸困难以及心肌梗塞时产生濒死感和恐惧感，表现为精神高度紧张，这种情况对病人极为不利的，因此应加倍体贴关心，护士应充分了解患者心理，耐心讲解，解除思想负担，重树患者战胜疾病的信心。同时指导患者家属密切配合，给予患者最大的心理支持和经济支持，并在遵医嘱和正规服药过程中起到协助监督的作用。

3.3 预见性护理

加强呼吸道的管理。呼吸道感染是诱发老年心力衰竭的主要原因。因此控制呼吸道感染是防止老年心力衰竭发生的关键环节。因此，保持室内空气新鲜，每天通风1次，每次30 min，根据天气和季节的变化及时增减衣服，预防感冒；长期卧床病人要协助翻身、叩背，促进痰液的排出，防止坠积性肺炎的发生；对无诱因而咳大量白色稀薄痰，或咳脓痰突然变稀薄者，要高度警惕心力衰竭的发生；老年心力衰竭病人一旦发生呼吸道感染应积极治疗，并教会病人有效地咳嗽及排痰，对痰液黏稠不易咳出者行超声雾化吸入疗法；对于出现呼吸困难者协助采取半卧位、端坐位，以减少回心血量，减轻肺淤血，缓解呼吸困难，并配合有效的氧疗。

避免医源性心力衰竭的发生。医务人员的言行举止，有时会影响到病人的病情变化，而诱发心力衰竭的发生。因此，严格执行医嘱，注意液体总量的控制；准确掌握输液速度，用输液泵根据全天的液体总量匀速输入，同时使病人及家属知晓任意调节输液速度所引起的不良后果；注意医患沟通及服务态度，避免不良的语言刺激和暗示，要注意尊重病人，用诚恳的态度对待病人，切忌使用伤害感情或损害病人自尊心的语言和行为，实施亲情式护理，防止病人情绪激动而诱发心力衰竭。

3.4 康复运动护理

对于CHF患者，尤其是心功能Ⅲ～Ⅳ级仍以卧床休息为主。安静卧床的确能够在短期内促进利尿，减轻心衰心肌的作功，是急性心衰和慢性心衰恶化时的基本治疗原则，但长期过度的安静卧床，会造成深部静脉血栓症，骨骼肌萎缩，肌力低下和运动耐力下降给心衰带来负面影响。因此应针对病人心衰不同程度给病人进行自我康复指导。

3.5 饮食护理

饮食护理给予低脂、低盐、低热量、易消化的清淡饮食，少量多餐限制钠盐摄入，轻度心衰者，每日可摄取2～3 mg（1 g食盐约含390 mg钠）。轻度心衰患者每日液体摄入量为1500 mL左右。对于难治性心衰患者、稀释性低钠血症、顽固性少尿性肾衰患者一般24 h不超过600～800 mL[3]。嘱患者多食高纤维素和高维生素的蔬菜及水果，防止便秘的发生，必要时给予缓泻剂。

[1] 陈勤汉.慢性肺心病并发心力衰竭的临床分析[J].亚太传统医药,2012,8(2):156.

[2] 闻伟方.中西医结合治疗对80例慢性心力衰竭患者预后及生活质量影响的分析[J].心血管病防治知识,2012,13(4):34-36.

[3] 钱海兰,王君俏,郁艳梅.居家慢性心力衰竭患者生活质量现状及其影响因素分析[J].护理管理杂志,2012,12(10):688-690.

本文编辑：鲁守琴

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ISSN.2095-6681.2016.20.111.02

张 云（1978-），女，江苏南通人，主管护师，本科，研究方向：心血管病