急诊冠脉介入治疗（PCI）方法学改进的临床应用与研究

石 建，曾安宁，杨钦宇，熊德高，李 玫

（贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000）

急诊冠脉介入治疗（PCI）方法学改进的临床应用与研究

石 建，曾安宁，杨钦宇，熊德高，李 玫

（贵州省黔南州人民医院，贵州 都匀 558000）

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）时，冠脉内注射替罗非班的有效性和安全性[1]。方法 选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30例作为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各15例。比较两组梗死相关血管开通后TIMI血流分级，观察术后主要心血管事件、左室射血分数、活化部分凝血活酶时间（APTT）、血小板计数及出血事件发生率。结果 替罗非班组梗死相关血管TIMI血流3级率为92.5%，高于对照组（P＜0.05）。术后心肌损伤标志物、主要不良心脏事件明显低于对照组（P＜0.05）。3组间出血并发症、血小板减少症、再发心绞痛、心肌梗死、活化凝血酶原时间及血小板计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。替罗非班不增加患者致命性出血风险。结论 替罗非班在STEMI急诊PCI中是安全有效的，可提高心肌微血管水平的灌注，改善患者的临床预后。

替罗非班；ST段抬高型心肌梗死（STEMI）；急诊冠脉介入治疗（PCI）

经皮冠脉动脉介入治疗是目前临床治疗急性ST段抬高型心肌梗死的主要手段，可以有效地进行再灌注；但是实际操作中仍具有一定的危险性，可引发冠状动脉远端微循环栓塞；所以如何降低血小板聚集是治疗的重要手段，临床常使用血小板糖蛋白GPⅡb/Ⅲa受体拮抗剂帮助患者进行 冠 状 动 脉 血 流 和 心 肌 组 织 水 平 灌 注 的 恢 复[2]。 本 文 主 要探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊冠脉介入治疗（PCI）时，冠脉内注射替罗非班的有效性和安全性，特选取我院心内科收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30例作为研究对象，现整理报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年1月～2015年12月我院收治的急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者30例作为研究对象，随机分为替罗非班组和对照组，各15例。替罗非班组男11例，女4例，年龄43～79岁，平均年龄（67.19±5.12）岁。对照组男10例，女5例，年龄45～76岁，平均年龄（68.11±5.27）岁。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。所有病人符合WHO关于AMI的诊断标准：（a）典型的心绞痛症状持续≥30 min；（b）心肌酶学检查CK、CK.MB峰值超过正常上限2倍，并具有动态演变过程，肌钙蛋白（cTnI）阳性；（c）心电图示至少2个标准肢体导联ST段抬高≥l mm或至少2个相邻胸前导联ST段抬高≥2mm，或新出现的左束支传导阻滞；（c）均经冠状动脉造影证实。排除标准：患者有心脏病史或相关手术史；伴有高血压病并持续高压的患者；患者伴有严重的有肝脏、肾脏等疾病；患者近一年有重大的外伤史；患者凝血机制版偶严重障碍；药物过敏。

1.2 方法

两组患者入院后均接受积极的治疗，100 mg阿司匹林，600 mg氯吡格雷进行口服，1次/d；手术前，100 U/kg肝素通过动脉鞘管进行注射，并根据患者病情适当使用硝酸酯类等药物。

替罗非班组患者行PCI术时于第一次球囊扩张前向冠脉内注射替罗非班（欣维宁，武汉远大制药）10 μg/kg，并于术后以0.20 μg/（kg·min）静脉滴注持续36 h。

对照组患者经冠脉内注射相同剂量的生理盐水，同样术后以0.20 μg/（kg·min）静脉滴注持续36 h。

完成手术后，两组患者均口服：氯吡格雷（波立维）75 mg qd、拜阿司匹林肠溶片100 mg qd、阿托伐他汀钙片10 mg qd，低分子量肝素钙5000 IU皮下注射q 12 h 5 d。按照患者临床表现，给予相应的血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、β受体阻滞剂、硝酸酯类等药物治疗。

1.3 观察指标

TIMI血流分级标准：患者闭塞血管的远端检查无血流表现，判定为0级；当患者进行造影检查，其造影部分表现为通过，但是远端仍表现充盈不完全状态，判定为1级；患者检查冠状动脉狭窄远端表现为充盈完全状态，但显影慢，造影剂的消除较慢，同时超过3个心动周期，判定为2级；冠状动脉远端血管造影剂呈现完全快速充盈并消除，血流表现与正常冠状动脉血流一样，判定为3级。

TMPG：患者急诊PCI术后在显示梗死相关动脉（IRA）最佳的两个体位分析TMPG，IRA供血区域肌无造影剂染色视为TMPG 0级；IRA供血区域心肌缓慢出现较淡的心肌造影剂染色，但未能排空视为TMPG 1级；IRA供血区域心肌迅速出现造影剂染色并能排空，但排空延迟视为TMPG 2级；IRA供血区域心肌迅速出现造影剂染色并能迅速排空视为TMPG 3级。

MACE：包括任何原因的死亡、再发心绞痛、非致死性心肌梗死和靶血管重建术的发生率。

PCI术后7 d行超声心动图检查，测定左心室舒张末期容积（LVEDD）和左心室射血分（LVEF）。

观察两组患者术后不良反应发生情况，同时对患者术前、术后不同时间段的静脉血进行采集，进行造成的生化实验。

血小板减少判定标准，替罗非班使用后的24 h内，血小板计数低于90×109/L判定为轻度，血小板计数＜50×109/L为重度。APTT参考值：男性：（37±3.3）s；女性：（37.5±2.8）s。在使用肝素治疗时，多用APTT监测药物用量，一般以维持结果为基础值的2倍左右（1.5～3.0倍）为宜（75～100 s）。

对比两组患者出血情况，患者出现颅内出血或者心包已经填满，血液循环出现问题，血红蛋白的技术单位下降超过50 g/L，判定为严重出血；患者的总体出血量超过100 mL/d，但血流循环就为稳定，血红蛋白技术下降低于50 g/L，判定为重度出血；患者的出血总量低于100 mL/d，判定为轻度出血。

1.4 统计学方法

采用SPSS 15.0统计学软件对数据进行处理分析，计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

替罗非班组梗死相关血管TIMI血流3级率为92.5%，高于对照组（P＜0.05）。术后心肌损伤标志物、主要不良心脏事件明显低于对照组（P＜0.05）。3组间出血并发症、血小板减少症、再发心绞痛、心肌梗死、活化凝血酶原时间及血小板计数比较差异无统计学意义（P＞0.05）。替罗非班不增加患者致命性出血风险。见表1、表2、表3、表4、表5、表6。

表1 出血情况比较（n）

表2 血小板减少情况比较（n）

表3 APTT情况比较（s）

表4 TIMI及TMPG情况比较 [n（%）]

表5 LVEDD、LVEF情况比较（n）

表6 MACE发生情况比较 [n（%）]

3 讨 论

时间就是生命，时间就是心肌。对于STEMI，如何快速、有效、彻底、持久的开通IRA、恢复再灌注显得尤为重要。由于急性ST段抬高型心肌梗死是因为冠状动脉粥样硬化斑块破裂形成血栓造成的，临床治疗操作中介入治疗容易增加血栓脱落冠状动脉远端循环栓塞等问题，严重的影响血流组织水平的关注不足，直接造成坏的心肌细胞数量直线上升，引发心肌的大面积坏死，直接威胁患者的生命安全[3-4]。所以迅速抑制血小板聚集是治疗的关键步骤。替罗非班属于高选择性血小板GP Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂，相关研究表明，其临床应用中反应速度快，作用效果较强，大大提高治疗的安全性。本次研究结果显示：替罗非班组患者的治疗效果突出，不良反应少，术后血管血流的运行情况较好，可降低心脏不良事件发生率，且不显著增加出血并发症的发生，有较好的临床疗效和应用价值，扩大其推广使用有积极意义[5]。

[1] 中华医学会心血管病学分会,《中华心血管病杂志》编辑委员会,《中国循环杂志》编辑委员会.急性心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志,2001,29(12):710-725.

[2] 薛成爱,沈建妹,鞠 森.PCI后冠脉内注射替罗非班治疗急性ST段抬高心肌梗死46例[J].山东医药,2011,51(18):47-48.

[3] 钟一鸣,周爱琴,阳贻红,等.冠脉内注射替罗非班对急性冠状动脉综合征患者急诊PCI的影响[J].山东医药,2011,51(41):70-71.

[4] 雷海芳,邱建平,陆纪德,等.冠脉内注射替罗非班和尿激酶对急诊PCI时心肌微循环作用的对比研究[J].国际心血管病杂志,2011,38(2):118-121.

[5] 王玉平,丁明霞,赵树武.冠脉内注射替罗非班对STEMI患者急诊PCI术中无复流的疗效观察[J].天津医药,2012,40(2):159-160.

本文编辑：鲁守琴

R542.22

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ISSN.2095-6681.2016.20.045.02