试论冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗

王其琼，陈海娟

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

试论冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常临床治疗

王其琼，陈海娟

（新疆昌吉州人民医院，新疆 昌吉 831100）

目的 探讨冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗研究。方法 选取我院收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，依据治疗药物分为对照组口服参松养心胶囊，观察组基于对照组加用盐酸胺碘酮片，各30例。比较两组疗效。结果 对照组总有效率为76.7%，明显低于观察组90.0%（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为13.3%，观察组为6.7%（P＞0.05）。结论 参松养心胶囊联合盐酸胺碘酮片治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效优良，值得推广。

冠心病；慢性心力衰竭；室性心律失常；治疗

临床心力衰竭为常见疾病，其主要诱因包括高血压、心脏病等。患者症状主要有运动耐力降低、心功能不全等，心力衰竭患者多合并室性心律失常，病情复杂且进展快速，对患者生命安全有着严重威胁，会加重社会与家庭经济负担，为此一定要及时采取有效治疗方案。当前治疗冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常主要疗法为药物，如参松养心胶囊、盐酸胺碘酮片及稳心颗粒等，临床经大量实践后证实其疗效。本组现将患者60例纳入本研究，采用参松养心胶囊联合盐酸胺碘酮片治疗，分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院心血管内科2015年4月～2016年4月收治的冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常患者60例，依据治疗药物分为对照组口服参松养心胶囊，观察组基于对照组加用盐酸胺碘酮片，各30例。对照组男21例，女9例；年龄47～76岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级13例，Ⅳ级17例。观察组男20例，女10例；年龄49～74岁；NYHA心功能分级：Ⅲ级12例，Ⅳ级18例。两组患者一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

积极控制两组患者原发病与相关并发症，停止服用其他抗心律失常药物，防止影响本次实验效果。对照组患者口服参松养心胶囊，4粒/次，3次/d；观察组基于对照组加用盐酸胺碘酮片，0.2 g/次，3次/d。依据病情改善情况酌情减少药物剂量，维持剂量为0.2 g/d，持续1个月。记录两组不良反应情况。

1.3 疗效判定标准[1]

无临床症状或基本消失，室性早搏减少＞90%或完全消失判定为显效；临床症状明显改善，室性早搏减少＞60%判定为有效；临床症状未改善甚至加重，室性早搏未达到有效水平判定为无效。

1.4 统计学方法

应用统计学软件SPSS 20.0对数据进行处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，以例数（n）百分数（%）表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组疗效对比

对照组总有效率为76.7%，明显低于观察组90.0%（P＜0.05）。见表1。

2.2 两组不良反应发生率对比

对照组发生不良反应4例，其中恶心2例，轻微头痛1例，偶尔胸闷1例，发生率为13.3%；观察组发生不良反应2例，其中胃部不适1例，轻微头晕1例，发生率为6.7%，差异无统计学意义（P＞0.05）。

表1 两组疗效对比（n，%）

3 讨 论

对于心力衰竭患者而言室性心律失常为主要并发症，冠心病患者并发室性心律失常原因在于心肌缺血与心室重构。冠心病合并慢性心力衰竭原因在于心肌受损导致心脏功能退化与结构变化，心肌重构为其产生基础。心肌重构致使细胞异常连接，心肌复极缺乏均一性，增加自律性与潜在异位起搏点，增加室性心律失常风险；冠心病患者心肌处于缺氧、缺血状态后会对细胞膜上离子泵功能产生影响，再加之会诱发代谢性酸中毒，将心肌细胞膜离子交换跨膜扩散与主动转运等机制改变，进而改变心肌细胞电位，增高自律性或对心肌细胞膜传导性与兴奋性产生影响，缩短不应期，增加兴奋性后诱发心律失常。为此临床治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常重点在于尽早将心律失常控制住，将冠脉血流量增加，将心肌耗氧量降低。

本院主要应用参松养心胶囊联合盐酸胺碘酮片。前者为中药制剂，可活血通络，将心律失常阻断，不仅可对自主神经生理功能予以改善，还可将患者心脏传导系统生理功能改善，且对心肌细胞代谢功能予以调节。其中包含缬草酮，可结合反应于部分特异蛋白，此类蛋白多在心肌细胞膜上离子通道中存在，将机体钠离子内流改善后将钾离子外流增加，将心肌细胞自律性明显提升，延长心肌传导系统动作电位，阻断折返环。胺碘酮片为III类抗心律失常药物，可将窦房结自律性降低，将折返激动与折返环消除与阻断，进而将心肌组织动作电位与有效不应期延长，且不会过多影响动作电位与静息膜电位高度。故而二者联用疗效优良。本组对照组总有效率为76.7%，明显低于观察组90.0%，对比差异有统计学意义（P＜0.05）；对照组不良反应发生率为13.3%，观察组为6.7%，对比差异无统计学意义（P＞0.05）。与报道相近[2]。

综上所述，参松养心胶囊联合盐酸胺碘酮片治疗冠心病慢性心力衰竭合并室性心律失常疗效优良，值得推广。

[1] 武振林,马登峰,王 晨,等.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床分析[J].中西医结合心脑血管病杂志,2012,10(7): 869-870.

[2] 袁现伟.冠心病慢性心力衰竭患者室性心律失常的临床治疗分

R541.6；R541.7

B

ISSN.2095-6681.2016.20.033.01