跨越15年的健康蓝图

文｜《小康》记者 刘源隆 于靖园 洪治

跨越15年的健康蓝图

文｜《小康》记者 刘源隆 于靖园 洪治

作为今后15年推进健康中国建设的行动纲领，《“健康中国2030”规划纲要》勾勒出一幅令人期待的“健康图景”，大健康就在眼前，但健康素养水平提高的路却还有很长

到2030年，中国人可以有多“健康”？今年10月份由中共中央、国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》（以下简称为《纲要》）勾勒出这样一幅令人期待的“健康图景”：“2030年人均预期寿命达到79.0岁”；“到2030年，15岁以上人群吸烟率降低到20%”；“到2030年，全民医保体系成熟定型”；“到2030年，食品安全风险监测与食源性疾病报告网络实现全覆盖”……

《纲要》是建国以来首次在国家层面提出的健康领域中长期战略规划。作为今后15年推进健康中国建设的行动纲领，《纲要》提出，到2030年，促进全民健康的制度体系更加完善，健康领域发展更加协调，健康生活方式得到普及，健康服务质量和健康保障水平不断提高，健康产业繁荣发展，基本实现健康公平，主要健康指标进入高收入国家行列。到2050年，建成与社会主义现代化国家相适应的健康国家。

去年9月，习总书记参加了在纽约召开的“联合国可持续发展峰会”，回国以后，他就告诉国务院医改领导小组“健康中国”规划相关的制定者们，要把“健康中国2020”改为“健康中国2030”。这让我们的规划与联合国发展峰会正式通过的《2030年可持续发展议程》紧密结合，也让我国在全球可持续发展中成为“引领者”。北京协和医学院公共卫生学院院长刘远立向记者介绍说，无论对于我国还是对于国际社会，《纲要》都具有里程碑式的意义。

让大健康“看得见”

《纲要》突出了大健康的发展理念，紧紧围绕健康影响因素，以人的健康为中心，提出了普及健康生活、优化健康服务、完善健康保障、建设健康环境、发展健康产业等方面的战略任务。其中的“健康中国建设主要指标”部分显示：“健康水平”领域的“人均预期寿命”指标为，2015年76.34岁，2020年达到77.3岁，2030年提高到79.0岁。“15年时间，人均预期寿命提高近3岁，这就是大健康最直接的表现。因为这是一个综合性的指标，它的背后包括很多很多的内容。”中国疾病预防控制中心主任王宇告诉记者，“往更深层次的方面来说，预期寿命的提升是一个量化指标，但不是最终目的，我们的目的是要让人民健康长寿。提升的这三年，应该是健康的三年，而不是带着很多慢性病的三年。”

曾经，我国提升人均预期寿命的主要工作聚焦在减少新生儿死亡方面，随着社会经济的发展，中国人的生活水平越来越高，人们的生活方式以及所处的生态环境也发生了变化，高血压、糖尿病等慢性病成为了影响中国人健康的主要因素。“因此我们唯一的办法就是降低成年人的死亡率。”

正如《纲要》中提到的另一指标，2030年，重大慢性病过早死亡率比2015年降低30%。“如果是靠打针、吃药、做手术，这是实现不了的。”王宇举了一个例子，“我国现在大概有一亿糖尿病患者，最新的研究表明，糖尿病患者中21%的人会因此引发肾病，也就是说将会有2000万人得慢性肾炎，甚至出现肾衰竭，这么大的人群是治不过来的，是巨大的社会经济负担。”因此只有预防，才能控制慢性病人群的增长。“国际卫生组织做过研究，如果通过行为干预、建立健康的生活方式，80%的慢性病是可以避免的。”

中国健康教育中心教授沈雁英表示，如果能够在现行医疗模式下，发展健全“治未病”这一缺位体系，将心血管、糖尿病、肿瘤等重大疾病的筛查、超早期诊断和亚健康调理及时推向应用，将会在很大程度上减少重大疾病的发生、缓解医疗压力、降低社会医疗成本。

在刘远立看来，《纲要》的一大亮点是设置了若干主要量化指标，这些指标使目标任务具体化，工作过程可操作、可衡量、可考核，也使得民众对“大健康”能有直观的了解。

《纲要》将如何影响国人？

“没有健全、公平和高效的医疗服务体系，医疗卫生投入和医疗保障制度的作用就难以发挥，人民群众就难以从卫生与健康发展中受益。”《纲要》中13次提到了“医疗卫生服务”，在北京大学公共卫生学院院长孟庆跃看来，医疗卫生服务体系是“健康中国”的重要组成部分。

孟庆跃认为，要系统、整体地推进健康中国进程，关键要加强基层服务能力建设，强化合作和联动，促进医疗卫生服务体系整合，而这其中，医保则被认为是医疗卫生服务体系改革最有力的撬动点。

目前，我国通过职工医疗保险、新农合、城镇居民医疗保险，建立了一张覆盖全国96.5%的医疗保障网。在此基础上，还通过大病保险、商业保险、慈善救助等逐步健全了医疗保障体系，改变了过去“小病扛、大病等”的情况。国家卫计委主任李斌指出，“尽管医保覆盖率达到95%以上，但我国保障总体水平仍然不高，医保要变成一个节约型的医保。在提高医保保障能力的过程中，要把钱用在刀刃上。过去医保支付方式是以项目为主的支付方式，从本质上讲是鼓励多花钱，多用医疗手段。改成以病种形式或复合型的支付方式，就要调动医院自觉节约的内在动力。”此外，还要完善医保缴费参保政策，实现医保基金可持续平衡，加快推进基本医保异地就医结算，实现跨省异地住院医疗费用直接结算。

《纲要》将如何影响国人？清华大学国情研究院院长胡鞍钢表示，《纲要》明确“共建共享、全民健康”是建设健康中国的战略主题，共建共享的核心就是要增强人民获得感，全民健康则是建设健康中国的根本目的。

“健康素养水平”还需前进一大步

“健康中国”离不开全民的“共建共享”，而“普及健康生活”，亦是《纲要》中重点提出的战略任务之一。

中国农业大学教授、美国乔治亚大学公共卫生学院卫生管理与政策系副教授方显明对于“普及健康生活”格外关注。“健康是我们一切生活的基础，没有健康，学习、工作等等都无从谈起。”

普及健康生活，必须着眼于提高全民健康素养。

健康素养是指个人获取和理解基本健康信息和服务，并运用这些信息和服务作出正确决策，以维护和促进自身健康的能力。健康素养不仅是衡量卫生计生工作和人民群众健康素质的重要指标，也是对经济社会发展水平的综合反映。从2008年起，我国开始在全国范围内开展健康素养监测，逐步建立起连续、稳定的健康素养监测系统。

“近年来，我国健康促进工作稳步推进，取得了显著成绩。中国居民健康素养水平从2008年的6.48%，已提高到2015年的10.25%，但离2030年30%的目标还有较大距离。”国家卫生计生委新闻发言人、宣传司司长毛群安说。

目前，正在实施的“国民健康素养促进行动规划”，就是普及健康生活的有力抓手。一是预防保健“靶点”前移，把健康教育列入中小学课堂，将健康生活方式纳入学校的素质教育之中，培养健康理念和卫生习惯。二是加强健康宣传，促进国民形成良好的生活方式，改善膳食结构，减少超重肥胖，减少烟草、酒精、毒品等健康危害，动员全社会共同参与营造健康国民的支持性环境。三是防控危险因素，提高烟草、酒类等产品的税收和价格，取消不利健康产品补贴，减少加工食品含盐量或使用低钠盐等。北京大学公共卫生学院副院长王培玉特别指出，若想在2030年实现15岁以上人群吸烟率降低到20%的目标，在控烟和限酒方面，增加烟酒附加税不失为一个好办法。

“健康又包括生理与心理两个方面。”方显明还关注到，《纲要》此次将精神卫生服务建设纳入政府任期责任，有助于更好地推进公众心理健康。

他山之石可以攻玉，刘远立建议，健康人力资源建设可借鉴一些国外经验，如在医院设置健康咨询中心，通过门诊收费或医保报销的方式，调动医护科普宣传积极性。他还表示，国家要创造促进健康的环境。正如《纲要》中提到的全民健身环境：2030年，人均体育场地面积不低于2.3平方米；实现每千人拥有社会体育指导员2.3名，以保证公众获得专业指导，提高锻炼的安全性和有效性，并向妇女、老人、慢性病患者等特殊人群推广适合他们的健身方式。