中医辨证联合多巴丝肼治疗中晚期帕金森病的疗效观察

吴文涛　唐晓刚　王晓勇　吴明华

江苏省中医院脑病中心(南京210029)



中医辨证联合多巴丝肼治疗中晚期帕金森病的疗效观察

吴文涛唐晓刚王晓勇吴明华

江苏省中医院脑病中心(南京210029)

摘要目的：观察中药方剂联合多巴丝肼治疗中晚期帕金森病(PD)的疗效。方法：对照组(15例)单用多巴丝肼治疗，治疗组(60例)为中药方剂联合多巴丝肼治疗，按照PD的辨证分型和Hoehn-Yahr分期的3、4、5期分组，依据证型采用不同的中药方剂，观察治疗4周后的疗效及其与辨证分型的关系。疗效评价指标为治疗前后进行的统一帕金森病评定量表(UPDRS)和治疗总有效率。结果：晚期患者以气血两虚证型为主，中期以痰热风动，血瘀风动和肝肾不足证型为主。中晚期痰热风动，血瘀风动和肝肾不足证型组治疗前后的UPDRS评分比较及治疗后的UPDRS与对照组比较均有统计学差异,治疗总有效率也明显高于对照组。气血两虚型组治疗前后的UPDRS评分比较及治疗后的UPDRS评分与对照组比较均无统计学差异，治疗总有效率也无统计学差异。结论：中药方剂联合多巴丝肼治疗可进一步提高中晚期痰热风动证、血瘀风动证、肝肾不足证PD的疗效。

主题词帕金森病/中西医结合疗法辨证论治@多巴丝肼

西药治疗早期帕金森病有较好的疗效，但对中晚期帕金森病疗效很差，且不能阻止病程的进展。本文通过分析60例中晚期帕金森病人的辨证分型联合多巴丝肼进行方药的辨证论治，初步观察中西医联合治疗该病中晚期不同辨证分型患者的疗效。

临床资料本文75例门诊及住院确诊患者，均来自我院2010年1月1日～2015年5月31日门诊及住院病人，年龄48～81岁，平均67±5.3岁；男42例，女33例；病程3～11年，平均病程6.0±0.7年；随机分多巴丝肼单药治疗对照组15例，联合治疗组60例。联合治疗组再按照中医辨证分型痰热风动证，血瘀风动证，气血两虚证，肝肾不足证型和Hoehn-Yahr分期[1]的3，4，5期分成4组。每组15例。联合治疗组与单药治疗对照组的年龄、性别、病程及病情严重程度无统计学差异，具有可比性。

诊断标准均符合中西医诊断标准，PD中医诊断标准参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效标准》(试行)[2]。PD西医诊断标准根据英国脑库临床诊断标准[3]确诊为原发性帕金森病，中晚期患者依据Hoehn-Yahr分期符合3，4，5期。

疗效标准 记录PD Hoehn-Yahr各分期的辨证分型例数分布。评定各组PD治疗前后的UPDRS评分。计算各组治疗总有效率。参照1992年中华全国中医学会老年医学会《中医老年颤证诊断和疗效标准》(试行)，临床疗效以统一PD评定量表UPDRS3.0版进行评估。依据UPDRS评分求出进步率。进步率=(治疗前分数-治疗后分数)/治疗前分数×100%。参照进步率制定疗效评定标准：痊愈：进步率=100%；显效：进步率>50%；有效：进步率20%～50%；改善：进步率<20%；无效：进步率为0。

统计学方法采用SPSS 16.0统计软件，计量资料用均数±标准差表示，多组均数比较采用方差分析和两组间均数比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

治疗结果各期患者辨证分型比较15例5期患者中有7例为气血两虚证型，以气血两虚证型为主，22例3期患者中有2例为气血两虚证型，两期气血两虚证型比率的比较有统计学差异(P<0.05)。22例3期患者中有20例分别为痰热风动，血瘀风动和肝肾不足证型，15例患者有8例分别为痰热风动，血瘀风动和肝肾不足证型，两期证型比率比较有统计学差异(P<0.05)。

治疗前后的UPDRS评分比较各组治疗前的UPDRS评分比较无统计学差异(P>0.05)。痰热风动组、血瘀风动组和肝肾不足证型组治疗前后的UPDRS评分差异比较，统计学有差异(P<0.05)，气血两虚证组治疗前后的UPDRS评分比较无统计学差异(P>0.05)。痰热风动、血瘀风动和肝肾不足证型组治疗后的UPDRS评分与对照组两两比较均有统计学差异(P<0.05)。气血两虚证组治疗后的UPDRS评分与对照组比较无统计学差异(P>0.05)，见附表。

总有效率的比较对照组有3例治疗无效，临床总有效率为80.00%。痰热风动和肝肾不足证型组各有1例治疗无效，血瘀风动组治疗均有效。痰热风动和肝肾不足证型组临床总有效率均为93.33%，血瘀风动组为100.00%，均明显高于对照组，与对照组两两比较有明显差异(P<0.05)。气血两虚组有3例治疗无效，总有效率为80.00%，与对照组相同(P>0.05)。

讨论中医认为帕金森病属“颤震”范畴。多数中医学者认为本病本虚标实，肝肾亏损, 气血不足是其本， 风、 痰、 瘀为其标，水不涵木 ,肝风内动 ,筋脉失其濡养与温煦而致病。在肝肾亏虚的基础上 ,风、痰、瘀可因虚而生 ,标本之间相互影响[5]，据此中医辨证将纳入联合治疗的中晚期帕金森病患者证型分为四型，痰热风动证、血瘀风动证、肝肾不足证及气血两虚证[6]。通过分析60例中晚期PD证型认为：中期(3期)患者以痰热风动，血瘀风动和肝肾不足为主，晚期(5期)以气血两虚为主。强直症状与肝肾不足致阴虚有关，震颤与气滞血瘀痰热风动有关[7]。本病病情进展至中期多因痰浊阻遏，经气不畅，瘀血内生，致气血不调，加之肝肾不足致阴虚生风，内风扰动，加重震颤，晚期多气血两虚，精血不充髓海，不濡筋脉致肌肉僵直，运动迟缓。中医本病治则为祛瘀通络，化痰熄风，补肾养阴，柔肝熄风，养血益气。按照不同的辨证分型分别予导痰汤、通窍活血汤、大定风珠、八珍汤合天麻独角钩藤饮加减方药联合相同剂量的多巴丝肼标本兼治，各辨证分型PD治疗前后的UPDRS评分比较均有降低，中晚期PD痰热风动证、血瘀风动证、肝肾不足证型组治疗前后的UPDRS评分降低明显大于对照组，治疗总有效率也高于对照组，统计学比较均有明显差异，说明中西医联合治疗疗效好于西药多巴丝肼单药治疗。我们认为准确辨别证型在中医治疗中是关键，严格辨证施治才能最有效发挥中药方剂的治疗效果，因此在本研究中通过分析证型采用相应的中药方剂联合多巴丝肼治疗中晚期难治的PD，获得较好的疗效。中晚期气血两虚证PD联合治疗组的UPDRS及疗效总有效率与对照组比较无明显差异，疗效无明显提高，可能与该组病情重，气血两虚病程长难缓解，多巴胺递质受体减少以及治疗观察时间短等有关。本文初步观察结果认为，依据中医辨证分型采用不同的中医方药联合多巴丝肼的治疗，有助于进一步提高中晚期痰热风动证、血瘀风动证、肝肾不足证型PD患者的临床疗效。

参考文献

[1] 陈军．多巴丝肼联合普拉克索治疗中晚期帕金森病疗效观察[J].药物流行病学杂志，2014，23(3)，148-149.

[2] 隆呈祥.中医老年颤证诊断和疗效评定标准[J].北京中医学院学报,1992,15(4):39- 40.

[3] 陈伟贤,张赛.帕金森病的诊断和治疗[J].中华全科医学,2015, 13(5): 692-693.

[4] 闫川慧,张俊龙,郭蕾,等.帕金森病中医系统治疗方案的文献研究[J].辽宁中医杂志，2010，37(6):1007-1008.

[5] 张艳.桑钩增液汤联合美多巴治疗帕金森病35例[J].陕西中医，2012,33(1):38-40.

[6] 秦博文,段雪光,李志强.帕金森病中医辨证分型治疗与展望[J].河北医学，2013,19(9):1414-1415.

[7] 黄志兰,赵杨.中医治疗帕金森病的现状与展望[J].中西医结合心脑血管病杂志，2013,11(1):81-82.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-02)

【中图分类号】R592

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.020