益气行水汤治疗肛肠术后尿潴留的临床观察*

张　敏　任建军

内蒙古医科大学附属医院手术室 (呼和浩特 010050)



益气行水汤治疗肛肠术后尿潴留的临床观察*

张敏任建军

内蒙古医科大学附属医院手术室 (呼和浩特 010050)

摘要目的：观察并评价益气行水汤与常规疗法联用治疗肛肠术后尿潴留的临床效果。方法：将164例肛肠术后尿潴留患者随机分为对照组和观察组，各82例。对照组采取常规治疗，即臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明，1d1次，每次0.5mg，辅以膀胱区穴位按摩、听水流声诱导、心理疏导，术后治疗3d。观察组在对照组治疗的基础上内服自拟益气行水汤联合治疗。比较两组患者临床疗效、膀胱残存尿量、自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和术后住院时间。结果：治疗3d后，观察组总有效率显著高于对照组。观察组的膀胱残存尿量、自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和住院时间显著低于对照组。结论：益气行水汤联用西医常规疗法治疗尿潴留具有一定效果。

主题词尿潴留/中西医结合疗法肛肠疾病@益气行水汤

肛肠手术常并发不同程度的尿潴留，增加患者痛苦，严重影响肛肠手术患者恢复期的生活质量[1]。肛肠术并发尿潴留患者的常规治疗包括心理疏导、导尿、按摩膀胱、放松肛门及药物治疗等[2]。但大量临床资料表明，效果往往并不理想，治疗不当甚至引起泌尿系统感染等并发症[3]。近年来，中西医联合疗法在肛肠术后尿潴留的治疗中受到广泛关注，有资料表明，中药方利用多种利尿中药配伍，结合常规治疗，可取得较理想治疗效果[4]。祖国医学认为尿潴留属于癃闭的范畴，其主要病机为膀胱气化失司，但不局限于膀胱功能障碍，其病症与肺、脾、肾功能失调亦密切相关[5]。本研究以自拟中药方益气行水汤联合常规疗法，治疗肛肠术后尿潴留，并评价其疗效，现报道如下。

临床资料选取2012年5月～2015年5月本院肛肠外科和中医科收治的164例肛肠术后尿潴留患者，随机分为两组，各82例。对照组男42例，女40例；年龄22～65岁，平均年龄45.4±19.7岁；根据术后病情、病症可分为小便不通，欲解不得者30例，小便不利，点滴而出者52例；根据术前病情及手术类型可分为直肠癌术后26例，混合痔术后24 例，肛瘘患者12例和肛周脓肿患者20例。观察组男41例，女41例；年龄20～67岁，平均年龄44.9±22.3岁；根据术后病情、病症可分为小便不通，欲解不得者32例，小便不利，点滴而出者50例；根据术前病情及手术类型可分为直肠癌术后24例，混合痔术后25 例，肛瘘患者11例和肛周脓肿患者22例。经统计学分析，两组患者在年龄、性别、术前病情及手术类型分布、术后尿潴留病情病症等方面均无明显差异(P>0.05)，符合抽样调查的基本原则，可进行后续实验。所有患者均知情同意，自愿参与。

纳入及排除标准诊断标准：患者在行肛肠术后6～8h，膀胱充满尿液，下腹胀满，却无法自行排尿，并经腹部影像学、膀胱镜、临床辨证等确诊为尿潴留。排除标准：患有严重的泌尿系统器质性疾病的患者；心、肝、肺、肾功能不全的患者；患有精神疾病无法确认疗效的患者；不遵医嘱可能影响疗效的患者；出现严重术后并发症，接受其他治疗措施的患者；哺乳期及妊娠期患者；资料记载不全影响疗效判定的患者。

治疗方法对照组采取常规治疗，即臀部肌肉注射甲硫酸新斯的明(国药准字2H7010237)，1d1次，每次0.5mg。并辅以膀胱区穴位按摩、听水流声诱导、心理疏导等其他常规非药物治疗手段。术后治疗3d。观察组在对照组治疗的基础上内服自拟益气行水汤联合治疗。该经验方组成如下：茯苓30g，生姜皮、当归、车前子、炙黄芪、大腹皮、通草、炒白术、桑白皮、醋香附各15g，炒党参10g，陈皮、炙甘草各8g。随症加减：术后疼痛难忍者加延胡索、川楝实各15g；术后发热明显者加连翘、郁金、黄芩各15g。用法用量为：每天1剂，水煎煮，去渣取汁200～300mL，早晚分服，术后治疗3d。

疗效标准各组患者治疗3d后，观察、记录并比较临床疗效、膀胱残存尿量、自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和术后住院时间。其中临床疗效评价参照《中医病证诊断疗效标准》(2012版)及相关文献[6]，具体如下：治愈：小便通畅，可自行排尿，症状消失；好转：尿潴留症状虽未完全消失，但可见明显改善；无效：症状无变化，或进一步恶化。治疗总有效率=治愈率+好转率。

治疗结果各观察项比较治疗后膀胱残存尿量、自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和住院时间比较如表1所示，治疗3d后，观察组的膀胱残存尿量显著低于对照组(P<0.001)，其自行排尿时间、术后进食时间、排便时间和住院时间较对照组也显著缩短，差异均具有统计学意义。

临床疗效比较如表2所示，治疗3d后，观察组总有效率为92.68%，高于对照组的65.85%，经χ2检验(χ2=17.958，P<0.001)。其中观察组的治愈率为54.88%，高于对照组的29.27%。

讨论肛肠手术患者由于手术刺激、心理压力、麻醉、前列腺增生、术后肛门直肠内填塞棉球或者纱布过多过紧等原因，常并发严重的尿潴留。解剖学研究表明，尿道和肛门部肌肉在会阴部联系广泛，会阴神经、肛门神经和阴茎背部神经均起源于阴部神经，因此，肛肠手术常引起尿滴沥、排尿不畅甚至膀胱尿潴留[7]。Scozzari等[8]认为治疗由肛肠术造成尿潴留的重点在于迅速排除膀胱排空障碍，恢复膀胱功能。常规疗法主要包括按摩膀胱、针刺、导尿、心理干预、热敷或冷敷、肛门放松等，但治疗效果往往并不理想，且有些疗法常引起泌尿系统感染等严重的并发症[9]。

在祖国医学理论中，肛肠术后尿潴留属于癃闭的范畴，其基本病机为膀胱气化失司。因“肺为水之上源”，若肺脏受损，难以清肃下降，水道不利，邪阻于内形成癃闭；“脾为水之中转”，如脾虚气短，阳气不足，浊阴难降，小便亦不通畅；“肾为水之下源”，肾阳不足或肾阴不足均可引起癃闭。故中医理论认为肛肠术后尿潴留不仅与膀胱功能直接相关，亦与肺、脾、肾等密切相关[10]。近年来，中西医结合疗法在肛肠术尿潴留的治疗中开始受到临床医生的关注，刘梅珍等人[11]均运用中医的方法治疗肛肠术后尿潴留，虽取得一定的疗效，但并未比较中西医结合疗法与传统西医疗法治疗的差异。

本研究以益气行水汤联合常规疗法治疗肛肠术后尿储留，临床疗效明显优于对照组，总有效率为92.68%，可有效减少膀胱残存尿量，缩短患者自行排尿时间及术后住院时间、进食时间及排便时间，益气行水汤方中茯苓味甘、淡，性平，开散降泄，健脾固本，利水渗湿[12]。方中炙黄芪味甘，温，归脾、肺经，与党参联用，益气补中，与炙甘草、炒白术等联用，可促进血液循环和营养物质代谢，利于尿液的排泄[13]。生姜皮味辛、性凉，归肺、脾经，主要用于水肿初起，可行水消肿，利于小便[14]。大腹皮味辛，性微温，归胃、脾、小肠、大肠经，用于脘腹胀闷、湿阻气滞，水肿胀满，小便不利，可行气宽中，行水消肿。桑白皮为桑科植物桑的根皮，主要功效为泻肺平喘，利水消肿，可用于治疗小便不利等症状。现代西医药理学研究证实了其利尿功能，景王慧等[15]人的研究表明，其还具有抗菌消炎等功效，可用于预防和治疗肛肠术引起的感染，并缓解痛感。当归具有活血化瘀之功效，能促进炎症消退，缓解患者术后疼痛灼热感。陈皮味苦、辛，性温，归肺、脾经，可理气健脾，燥湿润肺，用于脘腹胀满，利于排水。通草性味甘淡，归肺、胃经，可用于治疗淋病涩痛，湿热尿赤，水肿尿少等症，与车前子联用，效果更佳，该益气行水汤，多药配伍，行气利水[16]。

参考文献

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[2] Kin C, Rhoads K F, Jalali M, et al. Predictors of postoperative urinary retention after colorectal surgery.[J].Diseases of the Colon & Rectum, 2013, 56(Issue):738-746.

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[5] 闻永,王季.腧穴热敏化艾灸治疗肛肠术后尿潴留的临床研究[J].西部中医药,2013, 26(1):104-105.

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[10] 何涛宏,张敏,黄德铨.甲基硫酸新斯的明足三里穴位注射治疗肛肠术后尿潴留[J]. 实用中西医结合临床,2013,20(8):33-34.

[11] 刘梅珍, 郭艳玲, 高晓玲,等.肛肠疾病术后尿潴留的原因分析及护理进展[J].现代中西医结合杂志,2014,11(25):113-116.

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[13] 汤伟.脑梗死急性期(气虚血瘀证)行自拟益气通脉汤治疗的临床效果观察[J].中医临床研究,2014,6(34):81-82.

[14] 张杰.耳穴压豆配合中药烫熨预防肛肠疾病术后尿潴留疗效观察[J].陕西中医,2014,35(3):335-337.

[15] 景王慧,吴文进,燕茹,等.归肺经中药桑白皮的化学、药理与药代动力学研究进展[J]. 世界中医药,2014,18(1):109-112.

[16] 张国锋,沈洋,李朋,等.补中益气汤配合心理治疗对遗尿症患儿睡眠觉醒水平的影[J].山西中医,2014,30(7):117-121.

(收稿2016-01-28；修回2016-03-05)

The clinical effects of Qi enriching and water disinhibiting decoction combined with routine treatments on patients with urinary retention after anorectal operations

Operation Room, the Affiliated Hospital of Inner Mongolia Medical University(Huhehaote 010050)

Zhang MinRen Jianjun

KEY WORDSUrinary retention/integratedChinese traditional and western medicine therapyProctorectal diseases@Qi enriching and water disinhibiting decoction

ABSTRACTObjective：To observe and evaluate the clinical effects of Qi enriching and water disinhibiting decoction on patients with urinary retention after anorectal operations. Methods: One hundred and sixty-four patients with urinary retention after anorectal operations were divided into two groups,the control group (n=82) and the observation group (n=82). Patients in the control group were treated with routine methods, that is, accepted hip intramuscular injection of 0.5mg neostigmine methylsulfate for three times per day, and supplemented with other non-drug methods, such as massaged the acupuncture points of bladder, induced by water sound and psychological guidances. Patients in the observation group were treated additionally with Qi enriching and water disinhibiting decoction orally. All the patients in both groups were treated for 3 days, and clinical effects were evaluated. Some specific clinical indicators, such as bladder residual urine volume, self urination time, postoperative eating time, defecation time after operation, and postoperative hospital stay. Results: Treated for 3 days, the total efficiency of observation group was 92.68%, higher than 65.85% in the control group, and the difference was statistically significant. The residual urine volume in the observation group was significantly lower than that in the control group, and the time of self urination, postoperative eating time, defecation time and hospitalization time were significantly shorter than the control group, all the differences were statistically significant. Conclusion：The combined therapy with Qi enriching and water disinhibiting decoction and routine treatments has certain clinical values in treating patients with urinary retention after anorectal operations.

【中图分类号】R277.5

【文献标识码】A

doi:10.3969/j.issn.1000-7369.2016.06.024

*内蒙古草原英才工程培养人选专项资金资助(CYYC2011113；CYYC2012040)