内窥镜下黏膜切除术对早期胃癌的治疗效果分析

闫泽强　郭　燕　韩晓颖

441021 湖北省襄阳市中心医院



内窥镜下黏膜切除术对早期胃癌的治疗效果分析

闫泽强郭燕韩晓颖

441021 湖北省襄阳市中心医院

【摘要】目的探讨内窥镜下黏膜切除术治疗早期胃癌的疗效及具体操作。方法取早期胃癌患者120例，其中75例患者采用内镜下黏膜切除术(EMR)，为观察组；45例为对照组，采用常规的近全胃切除术；并对术程中的具体操作及治疗效果进行分析。结果观察组与对照组的手术时间、术中出血量和恢复时间差异明显，然而两组治疗效果差异不大。结论采用内窥镜下黏膜切除术在治疗早期胃癌方面具有术程短、疗效明显、恢复快，病变清除彻底等优点，值得在临床中推广使用。

【关键词】内窥镜；黏膜切除术；早期胃癌；效果分析

(ThePracticalJournalofCancer,2016,31:781～783)

近年来随着内窥镜技术的不断成熟，越来越多消化道系统的肿瘤在发病的早期被诊断，且诊断率呈逐年上升的趋势[1-2]。在针对早期消化道肿瘤的研究中，并未发现转移灶，因此及早的采用内窥镜技术进行治疗获得可喜的临床疗效。而作为内窥镜技术的主要分支，内镜下黏膜切除术(endoscopic-mucosal resection，EMR)成为临床上治疗消化道肿瘤的主要方法，且在使用过程种具有完整切除、低复发率、人性化，易于恢复、经济等特点[3-4]。临床上在与传统的开腹手术的疗效比较中发现，两者无显著的差异。本次实验主要针对患有早期胃癌的患者采用内窥镜下黏膜切除术过程中的具体操作及临床疗效进行对比分析。详情见如下报告。

1资料与方法

1.1一般资料

纳入2014年1月-2015年5月因患早期胃癌于我院消化二科进行治疗的患者120例，其中75例患者采用内镜下黏膜切除术(EMR)进行治疗，男性为43例，女性为32例，年龄25～82岁，平均年龄(52.3±8.1)岁，为观察组；45例为对照组，采用常规的近全胃切除术进行治疗，男性为28例，女性17例，年龄26～85岁，平均年龄(54.6±9.4)岁。肿瘤部位：贲门部3例；胃体35例；胃窦76例；多发6例(胃窦加胃体，胃窦胃小弯加胃大弯)。粘膜内癌82例，粘膜下癌38例。对照组与观察组在年龄、性别、一般症状方面无明显差异(P>0.05)，无统计学意义。本次实验经过医院的伦理协会审核批准，且治疗前的常规检查及过程中的具体治疗方案取得患者及其家属的知情同意。

1.2诊断与排除标准

本实验选取的患者，入院前有明显的临床症状，且部分患者有上腹疼痛、恶心、泛酸等一般症状。所有患者均经过胃镜、病理相关检查以及CT检查[5]，诊断为早期胃癌。经发现，患者胃中肿瘤无淋巴结及远处转移，可以将癌组织完全切除；对于一些具有淋巴结转移性的肿瘤不适用。

1.3治疗方法

观察组采用内窥镜黏膜切除术(EMR)进行治疗，治疗所用器材有 OlympusGIF-H260型电子胃镜、PSD-30高频电发生器、硬化注射针、一次性圈套器、热活检钳、Olympus钛夹，1∶10 000肾上腺素生理盐水混合液。手术前10 h，禁止饮食。当内窥镜进入病灶附近时进行术前的相关色素染色及NBI检查，从而进一步确定病灶的位置及其癌变范围。切除范围应当包括整个病变及病变边缘至少 2 mm 正常黏膜，切除深度涉及到黏膜全层、 黏膜肌层及黏膜下全层，同时应当保证原有肌层的完整和裸露的固有肌层[6-7]。操作过程：经内镜活检孔道插入注射针,将针尖刺入息肉基底部,病灶外侧边缘2～3 mm行多点黏膜下层注射,进入黏膜下层,每次注入1∶10 000肾上腺素生理盐水约2～10 ml,使整个病灶明显隆起,即抬举征阳性,病灶与肌层相分离,电圈套器圈套隆起性病变,先进行部分切除，最后完整切除病变；先用电凝电流,后用混合电流切除,观察创面1～2 min,无活动性出血后撤镜。若有出血,则应立即给予钛夹夹闭或者局部喷洒冰生理盐水与去甲肾上腺素止血。对照组采用常规的近全胃切除术治疗[8]。

1.4观察指标

两组患者的手术时间、恢复时间、术中出血量、肿瘤完整切除率、病症复发率以及并发症等。

1.5术后处理及随访

术后当日严禁患者进食，次日可根据患者的身体恢复情况进流质食。密切关注患者的术后恢复情况，对术后愈合情况和病变情况进行观察，若存在问题则及时给予处理。在手术后6～24个月，并于术后1、3、6个月进行常规胃镜检查，之后每6个月查胃镜一次；若有新病灶或复发，应及时用内窥镜进行治疗。

1.6统计学方法

2结果

本次实验中，患者的癌变范围在0.8～1.5 cm之间，平均范围(2.4±0.9)cm；表面黏膜光滑，1例黏膜充血水肿，所有早期胃癌患者无溃疡和糜烂形成。对照组患者手术时间为(65.28±3.67)min，观察组患者平均手术时间为(28.56±2.48)min，两者相比有显著差异(P<0.05)；对照组恢复时间为(44.65±3.32)min，观察组恢复时间为(15.28±2.16)d，两者相比有显著差异(P<0.05)；对照组手术时出血量为(140.00±4.67)ml，观察组术中出血量为(5.36±2.58)ml，两者相比有显著差异(P<0.05)，见表 1。对比观察组与对照组，两者病变部分完全切除率、病症复发率以及并发症发生率，无统计学差异(P>0.05)，见表 2。在随访过程中，对于某些复发的患者，及时进行内镜治疗，最后结果显示，患者手术创面愈合良好，无肿瘤残留及复发现象。

表1　两组患者手术一般情况比较±s)

注：与对照相比，*为P<0.05。

表2　两组患者治疗效果比较/%

3讨论

近年来，随着内窥镜技术的发展，对于早期消化道肿瘤的治疗重心逐渐由传统的外科治疗转移到内窥镜手术治疗[9]。目前主要借助内窥镜治疗主要分为两种方法：粘膜下切除术和粘膜下剥离术。然而对于一些仅存在于黏膜部位的癌症，内窥镜技术的发展提供了一种新的治疗手段，从而可以在一定程度上达到根治的目的；特别对于早期胃肠癌变患者的治疗提供一种非手术治疗的新想法。内窥镜下黏膜切除术已经广泛用于治疗消化道平坦型肿瘤[10]，手术方式主要有注射生理盐水套切法、提拉套切法、负压吸引法等方式[11]。内窥镜下黏膜切除术的原理相对简单，主要借助内窥镜并通过不同的手术方式将黏膜与肌层分离开，再利用电刀将病灶部分切除，从而消除肿瘤细胞。通过对比本实验结果可知，与常规全胃切除术相比，内窥镜下黏膜切除术有着手术时间短、恢复时间快、手术过程中出血量少等优势，同时在确定病灶部位时，较准确。然而内窥镜黏膜切除术的治疗效果与常规切除手术相当，且复发的概率与病灶的整体切除率无明显差异。我们联合采用色素内镜和超声内镜对患者病灶的特征以及侵染深度进行判断，利用内窥镜黏膜切除术对粘膜层的病变进行治疗，从治疗的效果看，内窥镜的治疗更适合早期黏膜内癌，在对黏膜下癌的治疗上更容易引起病情的复发；但对于由于粘膜下层引起的病变同样适用。

本次实验对内窥镜的研究，取得一定的经验。在进行内窥镜黏膜切除术时应注意，手术前明确病灶的大小以及部位很关键，在实验过程中生理盐水与肾上腺素配比的使用对粘膜型病灶的切除很重要，同时在对病灶进行切除时应尽量缩短时间，避免由于手术时间的延长而导致患者出量的增多等因素的产生；在一次性的圈套型的选择上也很重要，锯齿形的往往能更好的套牢病灶部位，以便对其的准确切除。最后，对于早期胃癌的术后的复查以及随访，对后续病情的确认也很关键。

参考文献

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[11]郭杰芳，李兆申.内镜黏膜切除术的发展及临床应用进展[J].中华消化内镜，2006，23( 6)：478-480.

(编辑：吴小红)

Efficacy of Endoscopic Mucosal Resection in the Treatment of Early Gastric Cancer

YANZeqiang，GUOYan，HANXiaoying.

XiangyangCentralHospital,Xiangyang,441021

【Abstract】ObjectiveTo investigate the efficacy of endoscopic resection for early gastric cancer.Methods120 cases of early gastric cancer were selected.75 patients treated with endoscopic mucosal resection were the observation group,45 patientstreated with conventional near-total gastrectomy were the control group.Specific surgical process and efficacy were analyzed.ResultsOperation time,blood loss during surgery and recovery time between the 2 groups had significant differences,but efficacy between the 2 groups had no significant differences.ConclusionEndoscope endoscopic mucosal resection surgery for early gastric cancer have the advantage of short-range operation,obvious curative effects,quick recovery and complete clearance of lesions,it is worthy of clinical application.

【Key words】Endoscopy;Mucosal resection;Early gastric cancer;Effect analysis

DOI：10.3969/j.issn.1001-5930.2016.05.026

中图分类号：R735.2

文献标识码：A

文章编号：1001-5930(2016)05-0781-03

(收稿日期2015-10-08修回日期 2016-03-10)