产科护理新模式对降低剖宫产率的影响研究

2016-06-18 03:18:58王国茹
河北医药 2016年11期
关键词:自然分娩产后出血产科

王国茹

071700 河北省容城县人民医院



·护理研究·

产科护理新模式对降低剖宫产率的影响研究

王国茹

071700河北省容城县人民医院

【摘要】目的观察产科护理新模式能否降低剖宫产率。方法选取2014年生产的无妊娠期并发症、且评估后可以顺产的产妇348例,将其随机分为对照组和观察组,每组174例。对照组产妇给予常规护理模式,观察组产妇给予新型护理模式,包括健康教育、心理疏导、导乐式分娩方式、责任护士全程陪伴等。总结产妇选择剖宫产的原因,比较2组分娩方式及产程、产后出血率。结果入院后对照组和观察组分别有109例(62.6%)和101例(58.0%)产妇选择剖宫产,差异无统计学意义(P>0.05)。其中主要的原因是对阵痛恐惧、认为剖宫产安全和担心胎儿有危险。经过新的护理模式护理,观察组中有意向选取顺产者比例高于对照组,且最终进行顺产者比例及顺产过程顺利者比例亦高于对照组(P<0.05)。观察组产程较对照组缩短[(645.6±146.3)min、(857.2±136.4)min,P<0.05],产后出血发生率低于对照组[1.7%(3/174)、4.6%(8/174),P<0.05]。结论在产科护理中加入健康教育、心理疏导、导乐式分娩方式、责任护士全程陪伴等新型护理模式,可以提高自然分娩率,缩短产程,减少产后出血发生率。

【关键词】护理;产科;剖宫产;自然分娩;产后出血

随着医疗技术的发展,剖宫产率逐年增加,目前中国剖宫产率已经超过世界卫生组织推荐的数据。有些产妇因为不想受阵痛的折磨而选择剖宫产,有些产妇觉得顺产有风险而选择剖宫产,更有些产妇担心顺产影响性生活而选择剖宫产[1,2]。殊不知剖宫产也会对产妇的身体造成很大的影响,如大出血等,术后还可能引起泌尿系统、呼吸系统、心血管系统疾病,而且会对胎儿的健康产生远期影响。只有少数产妇合并异常情况时才要施行剖宫产手术[3]。为提高本院的自然分娩率,降低剖宫产率,我院产科开展了护理新模式,报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料选取2014年在本院生产的348例产妇,均为单胎、头位、枕先露,羊水量正常,无妊娠期并发症,且夫妻双方无遗传病及重大疾病病史。另外,经B超测量胎儿的双顶径及体质量,评估后产妇可以顺产。产妇年龄21~36岁,平均27.8岁;孕周37~42周,平均39.6周;初产妇284例,经产妇64例。采用区组随机分组的方法,将产妇随机分为对照组和观察组,每组174例。2组产妇一般资料具有可比性(P>0.05)。见表1。

表1 2组产妇一般资料比较 n=174

1.2护理方式对照组产妇给予常规护理,包括常规教育、饮食护理、产褥期护理等。观察组产妇在上述护理的基础上给予新的护理模式:(1)产妇入院后向其询问想选择的生产方式,如果选择的是剖宫产,要了解其选择的原因,以便对其进行有针对性的健康教育。(2)产前健康教育:①组织产妇及其家属参与孕妇课程,向产妇发放健康教育相关资料,宣传自然分娩的优点及剖宫产对母婴的近远期并发症;告诉产妇需要准备哪些物品,并进行乳房保健、育婴知识、哺乳等方面的介绍,与其建立起互信互爱的关系,并对生产时可能出现的各种情况进行介绍;②借助自然分娩的视频,向产妇介绍分娩过程,以便使产妇“心里有数”,增加其配合度,消除恐惧心理。(3)心理疏导:针对担心分娩疼痛的产妇,向其解释阵痛与受伤、疾病疼痛的区别,帮助其克服对分娩疼痛的恐惧,并告知产妇阵痛即为子宫收缩,有利于产后恢复及哺乳等。(4)对产妇进行导乐式分娩,采用“导乐球”等办法促进产程进展,并指导产妇如何减轻疼痛。(5)责任护士全程陪伴,指导产妇进行拉梅兹呼吸训练并配合音乐疗法。分娩过程中每位产妇配一名责任护士,采用一对一的形式给予产妇精神安慰,指导产妇进行拉梅兹呼吸,将产妇的注意力转移到呼吸控制上,从而减少疼痛;另外,在分娩中,播放轻音乐也能减轻产妇的疼痛,让产妇安心、舒适地度过产程。

1.3观察指标总结产妇选择剖宫产的原因,比较分娩方式及产程、产后出血率。

2结果

2.1入院后选择剖宫产的原因入院后通过与产妇沟通,发现对照组和观察组分别有109例(62.6%)和101例(58.0%)产妇选择剖宫产,差异无统计学意义(P>0.05)。其中主要原因是对阵痛恐惧、认为剖宫产安全和担心胎儿有危险。见表2。

表2 2组产妇选择剖宫产的原因分析 例(%)

2.22组产妇分娩方式比较分娩前,经过新的护理模式护理,观察组中有意向选取顺产者比例高于对照组,且最终进行顺产者比例及顺产过程顺利者比例亦高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组产妇分娩方式比较 n=174,例

2.32组产程及产后出血率比较对照组和观察组产程分别为(857.2±136.4)min和(645.6±146.3)min,产后出血率分别为8例(4.6%)和3例(1.7%),2组产程及产后出血率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。

3讨论

2010年2月,世界卫生组织公布的一份调查报告称,中国在2007年10月至2008年5月间的剖宫产率高达46.2%,超出世界卫生组织的剖宫产率警戒线3倍,成为“剖宫产率世界第一”,且11.7%的产妇没有明确的剖宫产手术指征,这意味着中国有近一半的产妇不是顺产,而是剖宫产。随之带来的,不仅是相对高昂的手术费,还有孩子日后可能面临的智力和健康受损。正是由于一些产妇的错误观念、医院方面的某些倾向性或医务人员对医疗纠纷的担忧而放宽手术指征,推动了剖宫产率的不断攀升。

虽然目前剖宫产手术的安全性比较高,但是术后产妇恢复慢、术中输血量多等缺点仍较自然分娩多,而且对于产妇的再次妊娠也有很大影响[4]。所以剖宫产的手术指征要求严格,如产道异常、胎儿异常、重度妊娠期并发症、胎儿窘迫或脐带脱垂、高龄产妇等。经阴道分娩是最符合母婴生理规律的分娩方式,而剖宫产是将腹壁和子宫壁切开取出胎儿的非自然的生产过程,无法完全保证手术的安全性,且需要承担麻醉风险[5,6],故本院力求提高自然分娩率。有研究认为知识层次越高的产妇越容易接受剖宫产,收入越高的产妇也越容易接受剖宫产[7],故本研究选取的产妇尽量保证2组的文化程度间有均衡性。

以往的常规护理只重视对产妇的产检与分娩,忽视了分娩前后的护理,无法详细了解产妇的心理[8,9],也难以缓解产妇的紧张、恐惧心理,使得子宫无法正常收缩,体内儿茶酚胺量增加,加剧了分娩时的疼痛,更影响分娩质量[10]。故本院产科在常规护理中加强了护理人员与产妇的沟通,使护理人员在产妇入院后能及时了解其心理情况,经过与产妇的沟通,发现对分娩阵痛的恐惧、认为剖宫产安全及担心胎儿安全是无手术指征的初产妇选择剖宫产的最常见原因,其次是无顺产信心、对顺产认识有误(如认为剖宫产比阴道顺产后体形好、担心顺产会对以后性生活产生影响[11])等其他原因。针对上述原因,对观察组产妇进行有针对性的健康教育[12],如向产妇介绍顺产的优点以及剖宫产可能产生的并发症,告诉其顺产可以将母亲的免疫球蛋白传给胎儿,增强其免疫力;在分娩前做好产妇及其家属的心理指导,增强产妇顺产的信心[13,14];对于害怕阵痛者,可以建议其选择无痛分娩技术或导乐分娩,从待产到产后2 h,为产妇提供专业、全面、周到、细致、人性化的医疗服务,给予产妇生理上、心理上、感情上的支持,帮助和鼓励产妇建立起自然分娩的信心;并根据分娩镇痛的需要,使用非药物、无创伤的导乐仪为产妇进行镇痛,达到显著的分娩镇痛效果。由于采用非药物镇痛,不抑制运动神经,避免了对腹肌、肛提肌的抑制,使产妇全身放松、充满信心、产力充足,能正确屏气用力,全力配合分娩,使整个自然分娩过程更短、更健康、更安全、更舒适。结果显示,入院后2组产妇对分娩方式的选择间无差异,但是经过新型护理模式护理后,尤其是对产妇进行健康教育后,发现观察组选择剖宫产的产妇比例显著低于对照组,且最终顺产者比例和顺产过程顺利者比例亦高于对照组。说明产科护理新模式降低了产妇对分娩阵痛的恐惧,加强其自然分娩的信心,分娩中拉梅兹呼吸训练和音乐疗法能帮助产妇放松心情及分散其对疼痛的注意力[15],使得最终选择顺产的产妇明显增加,且经过心理疏导及一对一的责任护士陪护,顺产过程顺利者比例大大提升。整个分娩过程中,由医护人员精心呵护和导乐人员全程陪伴,在高科技镇痛技术保障下,使产妇由痛苦分娩变为舒适分娩。

总之,护理新模式在产科的应用,能显著降低剖宫产率,提高自然分娩率,且能提高产妇及家属对自然分娩的选择率,有效保障了母婴安全。

参考文献

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doi:10.3969/j.issn.1002-7386.2016.11.049

【中图分类号】R 473.71

【文献标识码】A

【文章编号】1002-7386(2016)11-1754-03

(收稿日期:2015-07-17)

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