门诊信息化管理模式下就诊卡功能的设计与实践应用

杨静

摘要：目的为了进一步缩短门诊患者就诊时间提供工作效率，方法通过对门诊就诊卡功能扩展、银医卡及社保卡绑定使用、自主服务系统投放等改造结果实现了银医卡及社保卡绑定使用减少患者持卡量，自助挂号与缴费系统正式运行但使用率偏低。结论必须加强宣传、引导推广银医卡及自主缴费系统，提高使用率才能实现缩短病员就诊时间设计目标，提高使社会满意度

关键词：就诊卡；功能扩展；优化；实践

中图分类号：R512.3 文献识别码：A 文章编号：1001-828X（2016）013-000-01

某院于2004年建立门诊“一卡通”系统，通过“一卡通”应用优化了病人就诊流程，提高了病人就诊效率，减轻了医务人员的劳动强度，减少了系统资源的浪费，便捷了病人的信息查询方式，效果明显。通过系统的分析研究提出了集就诊管理、电子钱包、个人基本信息驻留为一体的居民健康卡普及及尚待时日，现行医疗机构信息系统自主建设的客观实际是既要推动信息系统建设的发展及系统的共享通用，改造门诊信息系统流程、优化信息系统功能以适应众多信息卡信息互通与信息共享成为信息技术人员好管理优化门诊信息化流程的又一课题。

一、门诊就诊卡功能扩展优化的需要

原门诊就诊卡功能实现了挂号、就诊、检查、治疗、取药、报告查询与打印一卡通功能规范了就诊流程，缩短了挂号缴费时间，减少了排队等候，方便了患者就医，但随着门诊病人量的快速增长，已由原来2000多人上升到2014年4000多人，优化改造门诊信息化流程是解决门诊病人“看病难”的重要途径，经过对相关流程的解剖分析发现病员缴费方式不同仍然是影响就诊时间的缩短重要因素，需要惊醒优化改造，根据卫生部‘先诊疗后缴费“医改要求，分析我市病员分布和医院病员来院构成，通过对病员就诊预付制的调查表明其认知率仅为7%，其中农村病员为2%，针对病员对就诊预付费制及电子线包病员接受度较低地热特点，某院提出了优化病员缴费流程开展“病员诊间缴费”推行“银医共享”思路。

二、门诊就诊卡功能扩展优化的设计

1.初设计方案：将社保卡付费、银行卡付费功能集成到医生工作站，病员诊疗结束后直接在诊间完成病员诊间缴费，进入下一个诊疗环节，减少病员门诊缴费等待时间，但由于社保划卡结算和银行下账时间影响下一位等待诊治患者，经评估方案存在缺陷。

2.优化方案一：开发病员自助缴费系统，自助服务设备，病员在自助缴费机上通过就诊卡调出缴费信息，自主选择社保卡、就诊储值卡、银行卡进行费用缴付，优点缩短了病员排队等待缴费的时间，减少收费窗口排队现象，同时将银行卡付费功能集成到医生工作站，病员诊疗结束后通过无密支付方式完成诊间缴费，节约了收费室缴费时间快速进入下一个诊疗环节，方便患者诊疗，试用时患者反映使用自助缴费系统时，就诊卡，银行卡，社保卡交替使用不方便且容易出错。

3.优化方案二：在收集病员及家属对某院就诊卡、社保卡、银行卡应用的意见后，结合天津地区对就诊卡规范管理的相关要求某院相关部门邀请社保及相关银行专家参与的医疗就诊卡应用优化专题论证会，最终决定将通过签约的银行卡、社保卡直接作为就诊卡使用，原有就诊卡的病员信息资料，可通过签约的银行卡、社保卡与该病员就诊ID进行绑定，医院不再发行单一功能的就诊卡：原有患者就诊卡可继续使用。无社保及银行卡的患者医院提供临时就诊卡使用。整合诊疗卡及相关流程并完成修改优化功能设计，原有就诊卡和临时就诊病员就诊流程不变，社保卡、银行卡签约病员直接签约凭社保卡银行卡在自主服务终端和窗口挂号、缴费、诊疗、取药、打印检验报告和处方，同时签约银行卡可在医生工作站上实现诊间缴费，病员检查、治疗和药品费用直接在银行卡、就诊储值卡、就诊储值卡、社保下账口费。

三、门诊就诊卡功能扩展优化的应用效果

1.自助机及诊间缴费设备使用情况

有56000人次通过自助挂号机就诊占挂号人次3.60%。有85432人次通过自助缴费占缴费人次1.43%仅有221人次使用诊间缴费系统。

2.对161名患者就医卡使用意愿调查，36患者（22.36%）认为可考虑使用银医卡，20名患者（12.42）已经使用银医卡，65名（40.37）未考虑使用银医卡，15名社保就诊者（9.32）有2人办理与就诊卡绑定。

3.系统功能扩展后的效果

门诊挂号排队时间等待时间6.5分钟比2013年6.9分钟略有缩短。

门诊缴费排队时间等待时间9.5分钟与2013年9.63分钟基本持平。

对门诊患者满意调查表明，患者对医院投放自助服务设备认可度98.6%，认为使用不方便的32.7%，不会且不愿使用的为45.75%，就诊卡功能扩展以银医卡代替的认可满意度81.7%。

四、结果与分析

1.医院投放自助服务设备为方便患者就医得到社会普遍认可，有利于缓解挂号，缴费的排队等待，可缩短就医就诊时间但由于使用率偏低优化效果不明显。

2.由于就诊患者以农村病员、中老年患者居多其对新生事物的认知滞后，加之使用培训和宣传工作缺陷，造成银医卡使用率偏低主要原因。

3.临时卡大量使用导致患者就诊信息档案无法连续保存，珍贵的就诊历史信息档案无法连续保存，珍贵的就诊历史信息遗弃，不利于患者再次就诊时历史就诊信息参考。

4.由于门诊病员增长较多，医生在诊间基本未使用诊间缴费系统，加之自助机使用率偏低，本次功能扩展对缩短患者就诊时间无明显改善。

5.银医卡建设作为卫生信息化建设的重要工作已在全国各地医疗机构得到广泛的应用，卫生部统一的居民健康卡已在多地试点运行，加大银医卡应用的宣传推广成为信息化建设的又一重要工作。

总之，门诊就诊卡功能扩展优化，由于病员认知，相关部门宣传引导、应用培训及就诊导引、医务人员积极配合等原因，使本功能流程优化改造未到达设计预期，信息部门应适应医院信息化建设和区域卫生信息化发展的需要，领导重视，门诊、义务、财务、宣传、银行等部门认真总结分析原因制定解决办法，落实门诊卡功能设计优化应用，实现设计预期目标缩短就医时间，提高社会满意度。

参考文献：

[1]袁玉刚，刘世全，周祖宏，等.绵阳市中心医院门诊流程信息化改造效果分析[J].中国卫生信息管理杂志，2012，1（8）：39-42.