37例儿童糖尿病类型及病因分析

刘　毓, 陆　艳, 蔡　琴

(贵阳市儿童医院 内分泌遗传代谢科， 贵州 贵阳　550003)



37例儿童糖尿病类型及病因分析

刘毓, 陆艳, 蔡琴

(贵阳市儿童医院 内分泌遗传代谢科， 贵州 贵阳550003)

[摘要]目的： 通过对儿童糖尿病(DM)患者资料的分析，探讨儿童DM的临床特征。方法： 收集住院的37例DM患儿的临床表现、实验室检查、治疗转归等资料，分析儿童DM的类型、发病年龄、并发糖尿病酮症酸中毒(DKA)情况及DM相关抗体的变化。结果： 37例DM患儿中，1型糖尿病(T1DM)32例(86.5%)，2型糖尿病(T2DM)4例(10.8%)，新生儿糖尿病(NDM)1例，T1DM的发病率高于T2DM(P<0.05)；随着年龄的增长，DM发病率逐渐升高(χ2=12.25，P<0.05)；发病前有感染病史者比无感染病史者DKA的发病率高(P<0.05)；T1DM患儿较非T1DM患儿C肽明显下降(P<0.05)；T1DM患儿糖尿病自身抗体阳性,其中谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)的敏感性最高(63.7%)。结论： T1DM是儿童DM的主要类型，DKA是儿童T1DM患者就诊的重要原因。

[关键词]儿童； 糖尿病； 发病率； C肽； 自身抗体； 糖尿病酮症酸中毒

糖尿病(DM)是由遗传和环境因素共同引起的一组以糖代谢紊乱为主要表现的临床综合征[1]。儿童DM主要是指在15岁以前发生的糖尿病，绝大多数为Ⅰ型糖尿病(T1DM)，近年来随着儿童肥胖率的增加，2型糖尿病(T2DM)正呈逐步增长的趋势[2-3]。目前国内外已有大量关于儿童DM特点的报道，贵州省尚缺乏相关统计数据，本研究对37例儿童DM患者类型、发病年龄、并发糖尿病酮症酸中毒(DKA)情况、DM相关抗体的变化及治疗转归等进行总结分析，旨在为贵州省儿童DM的研究提供临床资料。

1资料与方法

1.1一般资料

2012年4月～2015年4月住院新诊断的37例儿童DM患者，男16例，女21例，年龄0.1～14.7岁，平均7.4岁。T1DM的诊断标准符合2011年国际糖尿病联盟(IDF)和国际儿童与糖尿病学会(ISPAD)联合颁布的《青少年儿童糖尿病全球指南》及中华医学会糖尿病学分会(CDS)关于中国T1DM的诊治指南；T2DM的诊断标准主要参考国外青少年2型糖尿病诊断标准(ADA)[4]；DKA的诊断标准采用2009年中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组儿童DKA诊疗标准[5]；新生儿糖尿病(NDM)的诊断标准为生后6个月内诊断的糖尿病患儿[6]。

1.2方法

收集患儿病史、体格检查、实验室检查及治疗转归等临床资料。病史包括患儿起病的缓急、症状及家族史并发并发糖尿病酮症酸中毒(DKA)情况等；体格检查资料包括有无黑棘皮征，同时计算体重指数(BMI)=[体重/身高2(kg/m2)]，依据中国2～18岁儿童肥胖、超重筛查BMI界值点量表判断患儿是否超重或肥胖[7]；实验室检查资料包括尿常规、空腹血糖、糖化血红蛋白(HbAlc)、胰岛素、C肽、糖尿病自身抗体、血气分析、血生化、血脂、肝肾功能以及甲状腺功能。37例DM患儿均按照中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组制定的《儿童及青少年糖尿病的胰岛素治疗指南(2010年版)》采取综合治疗及胰岛素基础-餐时方案治疗，合并有非甲状腺病态综合征、心肌损害、肝肾功能异常、脂肪肝者，给予相应的对症治疗。观察所有患儿预后及转归。

1.3统计学方法

2结果

37例DM患儿中T1DM 32例，T2DM 4例，新生儿糖尿病(NDM) 1例，T1DM的发病率高于T2DM(P<0.05)；随着年龄的增长，DM发病率逐渐升高(χ2=12.25，P<0.05)，见表1。发病前有感染史者(90 %)DKA发生率高于无感染史者(35.2 %)，差异有统计学意义(P<0.05)。32例T1DM患儿中合并非甲状腺病态综合征者13 例；心肌损害8 例； 4例T2DM患儿均有肥胖的临床表现，伴肝功能异常，其中脂肪肝3例，2例有DM家族史。T1DM 患儿C肽明显降低，非T1DM患儿值正常，两者比较有统计学意义(P<0.05)。糖尿病相关自身抗体检测， T1DM患儿均为阳性，其中谷氨酸脱羧酶抗体(GAD-Ab)的敏感性最高(63.7%)，非T1DM患儿均为阴性，两者比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。所有患儿均于住院1～2周后，血糖基本控制，除脂肪肝外，其余指标基本恢复正常。

表1　37例儿童DM类型及年龄分布

3讨论

DM是严重威胁人类健康的一种慢性全身性疾病。在儿童及青少年患者中，T1DM所占比例约为80%～90%，需要终身依赖胰岛素维持生命[8]。T1DM因胰岛β细胞破坏而导致胰岛素分泌绝对缺乏，患者C肽水平低下，DM相关自身抗体升高,以GAD-Ab的敏感性最高，本研究结果与文献[8]相符。T1DM在1岁以下幼儿中极少发生，发病率随年龄增长而增加,4～6岁有一个小高峰，10～14岁有一个大高峰，男女性别差异不大，本组数据与之相符[9]。T1DM患者常见且严重的并发症是DKA，是儿童最常见的与DM相关的死亡原因，而且首诊的T1DM患儿中，感染是发生DKA的主要诱因，本研究中发病前有感染史者与无感染史者相比较，DKA发生率差异有统计学意义(P<0.05)，因此对于感染的DM患儿需积极控制感染，同时应恢复循环灌注，纠正患儿脱水、酸中毒，并给予小剂量胰岛素持续静脉滴注，降低血糖，减少酮体生成。另外，对于急性期合并的非甲状腺病态综合征、心肌损害、肝肾功能异常等，需给予相应的对症治疗。儿童DM的治疗，除药物疗法外，还需要饮食、运动、教育、心理疗法及自我监测[10]。近年来， T2DM的发病率逐渐升高；肥胖，尤其是腹型肥胖被认为是T2DM发病的关键因素[11]。T2DM起病较隐匿，呈多样的临床表现，易伴发如高血压、高血脂、黑棘皮病等胰岛素抵抗综合征。本研究4例患儿有同样的临床表现，且伴有肝功能异常、脂肪肝。因此防治儿童T2DM的发生，其重要措施之一是预防儿童肥胖的发生。新生儿糖尿病是一种少见的特殊类型DM，系一组异质性单基因遗传病，常被误诊为T1DM。其中对ATP敏感的K+通道基因突变的永久性新生儿DM，患儿可以口服磺脲类降糖药替代胰岛素治疗[12]。本组资料中有1例NDM，但家长因个人原因放弃基因检查及治疗，今后应加强对家长的健康教育宣传力度。

表2　不同类型糖尿病患儿临床表现及实验室检查

(1)与T1DM患儿比较，P<0.05；(2)与T2DM患儿比较，P<0.05

4参考文献

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[12]刘颖，陶于洪．新生儿糖尿病研究进展[J]．国际儿科学杂志， 2011(6)：606-608.

(2015-12-10收稿，2016-03-15修回)

中文编辑： 戚璐； 英文编辑： 赵毅

Clinical Analysis of 37 Cases of Juvenile Diabetes

LIU Yu, LU Yan, CAI Qin

(DepartmentofEndocrineandGeneticMetabolism,Children'sHospitalinGuiyangCity,Guiyang550003,Guizhou,China)

[Abstract]Objective: To investigate the clinical characteristics of juvenile diabetes mellitus (DM) by analyzing clinical data. Methods: Clinical data of 37 cases of DM patients were collected and analyzed, the clinical manifestations (medical history, symptom, physical examination), laboratory and auxiliary examination, treatment method. Results: Among the 37 cases, Type I diabetes (T1DM) 32 cases (86.5%), type II diabetes (T2DM) 4 cases (10.8%), and 1 cases of neonatal diabetes (NDM). T1DM incidence rate was higher than T2DM(P<0.05); with the development of age, DM incidence rate increased as well(χ2=12.25，P<0.05)；the incidence rate of diabetic ketoacidosis (DKA) for patients with infection history was higher than those with none (P<0.05); C peptide of T1DM patients significantly decreased than non-T1DM patients (P<0.05); T1DM patients were measured diabetes autoantibodies, glutamic acid decarboxylase antibody (GAD) positive rate was 63.7%. Conclusions: T1DM was the major type of juvenile DM, while DKA is the essential factor for T1DM patients.

[Key words]juvenile; diabetes mellitus; incidence rate; C peptide; autoantibody; clinical analysis; diabetic ketoacidosis

[中图分类号]R587.1

[文献标识码]A

[文章编号]1000-2707(2016)05-0600-03

DOI:10.19367/j.cnki.1000-2707.2016.05.028

网络出版时间：2016-05-13网络出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20160513.2117.042.html