中西医结合治疗急性脑出血临床探讨

岳岩岩　通讯作者：左　刚

(河南中医学院第三附属医院，郑州 450000)

中西医结合治疗急性脑出血临床探讨

岳岩岩通讯作者：左刚

(河南中医学院第三附属医院，郑州 450000)

【关键词】急性脑出血；中西医结合；临床探讨

脑出血是指非外伤性脑实质内血管破裂引起的出血[1]，属于一种重症疾病，急性期死亡率最高可达68%。急性脑出血病情的严重程度与出血量和出血部位有很大关系。一般来说，出血量越大，出血部位越深，越靠近大脑半球中线，病情越重。昏迷时间越长、程度越深，则预后越差[2]。急性脑出血发病年龄多在45～75岁，具有高发病率、高病死率、高致残率的特点。本次研究采取对照研究的方法，对中西医结合治疗急性脑出血进行临床探讨。现报道如下。

一般资料

选取我院2013年2月—2014年5月收治的100例急性脑出血患者，其中男73例，女27例，年龄45～75岁，平均(58.13±1.26)岁。纳入标准：①从发病到入院时间小于48 h；②出血部位在基底节区、脑叶；③出血量小于50 mL。排除严重心肺肾功能障碍、呼吸衰竭、有恶性肿瘤、混合性中风或出血性脑梗死的患者，按照抽签分组的方法把患者分为观察组和对照组，两组均为50例，且性别、年龄、病情类型等基本资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

治疗方法

对照组采取西医常规治疗，包括保持呼吸道通畅、头部降温、脱水降颅压、对抗脑水肿等，观察组在对照组的基础上加服中药汤剂，组成：水蛭10 g,丹参15 g,三七粉9 g,生大黄9 g,红花6 g,川芎6 g,当归6 g,赤芍15 g,胆南星9 g,川贝15 g,牛膝9 g,鲜竹沥20 mL。水煎服400 mL，每日1剂，分3次口服。两组均治疗30 d。

观察指标：①两组患者于治疗前、治疗30 d进行头颅CT扫描，计算患者的血肿大小和水肿体积。血肿大小=最大横截面长轴×最大横截面短轴×出血层面×π/6，水肿体积=最大横截面长轴×最大横截面短轴×水肿层面×π/6；②在两组患者治疗前、治疗15 d、治疗30 d分别用美国国立卫生院卒中量表(NIHSS)进行神经功能缺损评分。

治疗结果

疗效判定标准：按照NIHSS分值评定标准分为基本痊愈、显效、有效、无效。基本痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级；显效：神经功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级；有效：神经功能缺损评分减少18%～45%；无效：神经功能缺损评分减少17%。

两组血肿大小、水肿体积比较：两组患者治疗后血肿大小和水肿体积较治疗前都有缩小，两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1　观察组与对照组患者血肿大小、水肿体积比较±s)

注：与对照组治疗后相比，#P<0.05

两组患者神经功能缺损积分比较：两组患者治疗后15 d、30 d后神经功能缺损积分均有下降，治疗30 d后观察组神经功能缺损积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2　观察组与对照组患者神经功能缺损积分比较±s)

两组临床疗效对比：观察组治疗后的总有效率高于对照组的，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3　观察组与对照组患者临床疗效对比[例(%)]

讨论

脑出血是脑血管临床常见病和多发病，其致残率和病死率极高，患病人数占所有脑卒中病人的10%～30%[3]，其中50岁以上人群患病率最高。随着社会现代化的发展，人口老龄化的问题越来越严重，脑出血的患病率也呈逐年上升的趋势。西医对急性脑出血传统治疗主要原则是防止血肿扩大、脱水降颅压、对抗脑水肿，减轻血肿造成的继发性损害和促进神经功能恢复等[4]。急性脑出血在中医中属于出血性中风，其核心病机与虚、风、火、痰、气、瘀有关[5]，其药方要以活血化瘀、逐瘀化痰、泄热熄风、清热通腑为主。

在本次研究中，对照组采取西医常规治疗，包括保持呼吸道通畅、头部降温、脱水降颅压、对抗脑水肿等，观察组在对照组的基础上加服中药汤剂，方中的药物均是活血化瘀通经、通腑降浊、涤痰通络的药物[6]。两组患者治疗30 d后血肿大小和水肿体积较治疗前都有缩小，两组相比差异具有统计学意义(P<0.05)。治疗后15 d、30 d神经功能缺损积分均有下降，观察组积分低于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。说明中药汤剂改善了血循环，在活血化瘀的同时，扩张了血管，促进了血肿的吸收，减少了水肿，降低了颅内压[7]，促进了神经功能的恢复。治疗30 d后观察组临床疗效总有效率96%高于对照组的68%，差异具有统计学意义(P<0.05)，显示观察组的治疗效果显著优于对照组，与武文兴[8]研究结果吻合。

综上所述，中西医结合治疗急性脑出血疗效显著，能够明显促进患者神经功能的恢复，降低病死率和致残率，具有较高的临床应用价值。

参考文献

[1]郑翔鸿.甘草人参汤治疗急性脑出血并发消化道出血疗效观察[J].中西医结合心脑血管病杂志,2011,9(12):1447-1448.

[2]梁群,赵慧芳,朱永志.中西医结合对急性脑出血大鼠脑组织NSE、S100表达的研究[J].中医药信息,2013,30(1):25-28.

[3]刘宇庆,薛恒.血清C-反应蛋白水平与急性脑出血病情及预后的关系[J].中国中西医结合急救杂志,2011,18(6):347-349.

[4]周丹,彭雪敏.对急性脑出血患者实施预见性护理的临床效果观察[J].现代中西医结合杂志,2011,20(26):3340-3341.

[5]梁群,朱永志,杨滢，等.中风1号汤剂对急性脑出血大鼠NSE蛋白水平影响及改善神经功能缺损的实验研究[J].中医药信息,2011,28(6):120-122.

[6]郝晓云.醒脑开窍针法联合西药治疗急性脑出血65例[J].陕西中医,2013,34(10):1298-1299.

[7]袁丹桂,欧阳代君,刘冬宝，等.星蒌承气汤加味治疗急性脑出血术后30例疗效观察[J].中国中西医结合急救杂志,2013,20(6):376.

[8]武文兴.中西医结合治疗急性脑出血的疗效观察[J].中国基层医药,2013,20(4):542-543.

(收稿日期2015-08-31)