血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹的疗效及对神经功能的影响

2016-06-16 01:06季松，钟菲

中西医结合心脑血管病杂志 2016年8期

季　松，钟　菲

江苏省泰州市人民医院(江苏泰州 225300)，E-mail： qidujiangwang@sina.com

季松，钟菲

江苏省泰州市人民医院(江苏泰州 225300)，E-mail： qidujiangwang@sina.com

摘要：目的观察血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹的疗效及对其神经功能的影响。方法回顾性分析2013年1月—2014年12月本院诊治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹病人，按不同手术治疗方式分为两组，每组43例。对照组行显微外科手术治疗，研究组行血管内介入栓塞治疗，比较两组具体临床治疗情况。结果研究组手术时间、拔除导管时间均比对照组短，并且术中出血量低于对照组(P<0.01)；研究组血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、2-羟基丙酸(IUPAC)及葡萄糖(Glucose)指标水平均显著低于对照组(P<0.05)；两组动眼神经恢复总有效率相近(P>0.05)；研究组脱水、血管痉挛及脑水肿发生率比对照组低(P<0.05)。结论血管内介入栓塞治疗后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹疗效明显，可有效改善病人神经功能，同时能够降低并发症发生率。

关键词：血管内介入栓塞；显微外科手术；后交通动脉瘤；动眼神经麻痹

后交通动脉瘤(PcoAA)是临床常见颅内动脉瘤疾病，因为动脉神经与PcoAA邻近，所以PcoAA病人易伴发动眼神经麻痹(OMNP)[1]。对于PcoAA伴OMNP临床通常采用血管内介入栓塞或显微手术夹闭治疗动脉瘤[2]。本研究分析86例分别行血管内介入栓塞与显微外科手术治疗的PcoAA伴OMNP病人临床资料，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2013年1月—2014年12月本院诊治的86例后交通动脉瘤伴动眼神经麻痹病人临床资料，按照不同治疗方式分为两组，每组43例。对照组男23例，女20例，年龄40岁～77岁(57.41岁±8.13岁)；研究组男22例，女21例，年龄40岁～75岁(56.23岁±7.59岁)；两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法对照组行显微外科手术治疗：选择全麻，于病人翼点入路进入头颅，在显微镜下夹闭后交通动脉瘤体，电凝残端，确定没有出血后，采用罂粟碱棉片湿敷瘤体动脉，以起到充分扩张避免血管痉挛作用[3]。研究组行血管内介入栓塞治疗：全麻后采用电解可脱性弹簧圈在数字减影血管造影(DSA)辅助下经过股动脉穿刺放置在病人病灶位置开展栓塞治疗，手术过程选择释放系统将微弹簧解脱至动脉瘤瘤颈、瘤体均未显影，允许瘤蒂一边或是两边存在小狗耳样显影[4]。

1.3观察指标及判定标准手术相关指标：手术时间、出血量、术后恢复自主呼吸时间、拔除导管时间；血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)、2-羟基丙酸(IUPAC)、葡萄糖(Glucose)指标水平。参照动眼神经麻痹定义。完全麻痹：上睑下垂、瞳孔散大、复视；部分麻痹：存在上述1个或是2个症状。评估病人术后动眼神经恢复情况，完全恢复：无动眼神经麻痹征象；部分恢复：有1个～2个症状恢复；未恢复：上述3个症状均未发生任何改变，甚至加重；总恢复=(完全恢复+部分恢复)/总例数×100%[5]。并发症：脱水、血管痉挛、脑水肿、脑梗死。

2结果

2.1两组手术相关指标情况比较研究组手术时间、拔除导管时间均比对照组短，并且术中出血量低于对照组(P<0.01)，但是两组术后恢复自主呼吸时间相当(P>0.05)。详见表1。

表1　两组手术相关指标情况比较(±s)

2.2两组NSE、IUPAC及Glucose比较研究组NSE、IUPAC及Glucose指标水平均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。详见表2。

表2　两组NSE、IUPAC及Glucose指标水平比较(±s)

2.3两组术后动眼神经恢复比较两组术后动眼神经恢复比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表3。

表3　两组术后动眼神经恢复比较　例(%)

2.4两组并发症比较研究组脱水、血管痉挛及脑水肿发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，两组脑梗死发生率比较差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4　两组并发症比较　例(%)

3讨论

动脉瘤引发动眼神经麻痹主要原因是囊状扩张的动脉瘤体直接压迫、牵拉瘤体周围神经或由其出血引起动眼神经位移、水肿，其中PcoAA伴OMNP发生率较高[6-8]。国内大量研究表明，血管内介入栓塞治疗PcoAA伴OMNP病人疗效优于显微外科手术，且利于神经功能恢复，降低并发症发生率[9-12]。

本研究比较血管内介入栓塞与显微外科手术治疗PcoAA伴OMNP病人手术相关指标，NSE、IUPAC及Glucose指标，神经功能恢复情况及并发症，探讨血管内介入栓塞治疗的积极性、可行性。结果显示，研究组手术相关指标优于对照组，表现在手术时间、拔除导管时间及出血量，同时研究组NSE、IUPAC及Glucose水平均显著低于对照组。NSE是评估脑组织受损程度的重要标志物，其水平与脑损伤程度呈正相关，同时结合IUPAC及Glucose水平变化可知：显微外科手术对病人脑组织损伤较大，说明血管内介入栓塞治疗PcoAA伴OMNP，不仅防控动脉瘤再次过度出血，减少动脉瘤搏动次数，而且可有效改善病人动眼神经麻痹症状。由于血管内介入栓治疗能够缓解瘤囊对动眼神经搏动性刺激，缩小动脉瘤体减轻其对神经搏动性冲击，而且栓塞后行脑脊液腰大池引流，以减轻蛛网膜下腔出血对神经刺激，改善病人临床症状，同时避免行开颅手术大面积暴露动脉瘤会加重血管痉挛[13-15]。本研究结果显示，两组动眼神经恢复相当，但是研究组血管痉挛、脑水肿等并发症发生率均低于对照组，说明血管内介入栓塞治疗是PcoAA伴OMNP有效治疗方案。PcoAA压迫动眼神经早期可阻滞神经传导，若能迅速解除压迫，临床疗效显著。因此，临床上应尽早开展手术干预治疗。两组治疗后生活质量改善情况，需进一步临床研究分析以验证。

PcoAA伴OMNP病人行血管内介入栓塞治疗效果良好，可有效改善病人神经功能降低并发症发生率。

参考文献：

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(本文编辑薛妮)