2010～2013年大连市手足口病28 479例分析

高艳慧，　刘艳，　孙頔

116035 辽宁 大连，大连市妇女儿童医疗中心儿童综合病房



调查研究

2010～2013年大连市手足口病28 479例分析

高艳慧，刘艳，孙頔

116035 辽宁 大连，大连市妇女儿童医疗中心儿童综合病房

【摘要】目的了解2010～2013年大连市手足口病流行病学特征及病原特点。方法对2010年1月至2013年12月大连市儿童医院诊治的手足口病28 479例进行临床资料分析。临床重症患儿粪便或咽拭子送检，主要检测EV71和CA16两种病原。观察各月份手足口病的发病情况，手足口病住院病例时间分布，手足口病重症病例时间分布，手足口病重症患儿肠道病毒检测结果。结果以2012年最多，为7 587例。每年5月份开始增多，尤其每年6～8月期间发病人数占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年高峰为7月份，而2013年为8月份，9月份明显下降。结论2010年手足口病重症最多与EV71感染相关；2012年手足口病患病病例数量最大，可能与CA16感染相关；2013年不典型手足口病例多，且发病高峰从2010～2012年的7月份后移至8月份，可能与CA6感染相关。

【关键词】手足口病；流行病学特征；病原特点；儿童

手足口病是儿童常见传染病，尤其好发于5岁以下儿童，大多数预后良好，少数患儿病情发展快而死亡。死亡病例发生多与EV71感染相关。目前，还没有疫苗及有效药物防治手足口病。因此了解手足口病流行病学特征及病原特点非常重要，将给手足口病防治工作提供依据，本研究对2010～2013年大连市儿童医院诊治的手足口病28 479例资料分析报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料大连市儿童医院为大连市手足口病定点医院，2010年1月至2013年12月共确诊手足口病28 479例，男14 102例，女14 377例；年龄2个月至14岁；住院2 741例；重症患儿816例。

1.2诊断标准符合卫生部颁布的《手足口病诊疗指南(2010版)》[1]。

1.3纳入标准(1)符合手足口病的诊断标准；(2)年龄0～14岁；(3)患儿家属知情同意。

1.4排除标准(1)既往有运动、精神发育落后于同龄儿；(2)有先天性心脏病或肺发育不良者；(3)有慢性基础疾病如肾病综合征、免疫系统疾病等，需长期使用糖皮质激素者。

1.5调查方法就诊于门诊及病房的患者，大便留取约5 g，放置-20 ℃冰箱冻存待检。将临床重症患者粪便或咽拭子送大连市疾控中心检测肠道病毒，主要检测EV71和CA16两种病原。1.6观察指标手足口病的发病情况、住院病例时间分布、重症病例时间分布、手足口病病原监测情况。

2结果

2.12010～2013年手足口病发病情况见图1。

图1　2010～2013年手足口病发病情况

图1可见，2010～2013年大连市儿童医院手足口病报卡共28 479例，按年份依次为7 587、3 762、9 721和7 409例，其中以2012年最多。每年5月份开始增多，尤其每年6～8月期间为发病高峰，发病人数占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年高峰为7月份，而2013年为8月份，9月份明显下降。2.22010～2013年手足口病住院病例时间分布见图2。

图2　2010～2013年手足口病住院病例时间分布

图2可见，2010～2013年手足口病住院病例数依次为784、395、670和892例，共2 741例，以2013年最多。每年5月份开始增多，尤其6～8月，2010年和2013年高峰为8月份，而2011～2012年为7月份。9月份明显减少。每年6～8月期间住院人数占全年的75.70%～96.72%。2010～2013年住院病例数占总发病数比率为9.62%，按年份依次为10.33%、10.50%、6.89%、12.00%，以2013年最高，2012年最低。2.32010～2013年手足口病重症病例时间分布见图3。

图3　2010～2013年手足口病重症病例时间分布

图3可见，2010～2013年手足口病重症病例数共816例，按年份依次为365、165、110和176例，以2010年最多，2012年最少。每年6～8月达高峰。2010～2013年手足口病重症比率为2.87%，按年份依次为4.81%、4.39%、1.13%和2.28%。其中2010年最高，2012年最低。

2.42010～2013年手足口病病原监测见表1。

表1　2010～2013年手足口病重症患儿肠道病毒检测

表1结果显示，2010年以EV71感染为主，而2012年主要病原为CA16。

另外，笔者对其中97例以皮疹多的不典型手足口病病例CA6检测结果为78例，而未检测出CA10。

3讨论

自从2008年5月中国将手足口病定为传染病以来，手足口病在国内多个地区爆发流行，已引起广泛的关注。手足口病发病有明显的季节性，与气温密切相关，广州流行季节4～7月[2]。有报告2010年大连市手足口病患病人数为13 567例,发病率224.48/10万[3]。本文统计大连市儿童医院2010～2013年手足口病的数据显示每年流行季节为6～8月，每年该季节发病人数占全年的73.97%～83.73%，2010～2012年7月份达高峰，而2013年高峰为8月。每年住院患者也以6～8月达高峰，占全年75.70%～96.72%。2008年芬兰流行的手足口病为CA6感染[4]。此后台湾地区[5]、日本[6]、泰国[7]及美国[8]等多个国家和地区报道CA6感染的手足口病流行特征及临床特点。

手足口病由肠道病毒感染致病文献报道的病毒有20余种。常见病毒为EV71和CA16，近4年来，笔者对手足口病重症患者进行了病原学监测，结果显示每年的主要病原不一，2010年重患最多365例，其中282例患者EV71阳性率为72.34%，提示2010年主要病原为EV71；2011～2013年3年中手足口病重症患者EV71阳性率均约为20%，提示2011～2013年EV71仍然在流行但强度低；2011年119例患者CA16阳性仅1例；2012年手足口病发病人数最多但重症病例最少，44例重症患者CA16阳性为10例，提示，2012年CA16也是手足口病主要病原之一。与2012年宁波报告的手足口病的病原一致[3]；2013年手足口病发病高峰与以前不同为8月份，2013年以皮疹多的不典型手足口病患者明显增多，2013年5月至9月共有122例不典型手足口病住院治疗，其中以8月份住院最多67例，其中93例粪便标本CA6感染占83.9%，笔者对2013年80例重症患者病原学研究显示CA6阳性率为57.5%(待发表)，提示：2013年的主要病原为CA6，CA6感染可能是手足口病发病高峰后移的主要原因，CA6是手足口病新的常见病原。

手足口病重症患者年龄以3岁以下为主，2010年主要病原为EV71，2011～2013年病原为非EV71感染，经过3年EV71比较低的流行强度，警惕EV71大流行。

总之，2010～2013年手足口病在本市流行特点：2010年手足口病重症最多与EV71感染相关；2012年手足口病患病病例数量最大，可能与CA16感染相关；2013年不典型手足口病例多，且发病高峰从2010～2012年7月份后移至8月份，可能与CA6感染相关。4年手足口病病原检测的结果提示每年病原有变化。为保障儿童健康，加强6～8月手足口病的管理及EV71等肠道病毒监测至关重要。

参考文献

[1]中华人民共和国卫生部.手足口病诊疗指南(2010年版)[J].国际呼吸杂志，2010，30(24)：1473-1475.

[2]郑丽琼,黎金祥,萧炯尧，等.广州增城市2011年手足口病流行病学分析[J].热带医学杂志，2013，13(1)：24-26.

[3]贺天锋，谢蕾，易波，等.2012年宁波市手足口病病原学特征分析[J].中国卫生检验杂志，2014,24(2)：198-200.

[4]Osterback R,Vuorinen T,Linna M，et al.Coxsackievirus A6 and hand,foot,and mouth disease,Finland[J].Emerg Infect Dis，2009，15(9):1485-1488.

[5]Wei SH,Huang YP,Liu MC，et al.An outbreak of coxsackievirus A6 hand,foot,and mouth disease associated with onychomadesis in Taiwan,2010[J].BMC Infect Dis，2011,11:346.

[6]Fujimoto T,Iizuka S,Enomoto M，et al.Hand,foot,and mouth disease caused by coxsackievirus A6,Japan,2011[J].Emerg Infect Dis，2012,18(2):337-339.

[7]Puenpa J,Chieochansin T,Linsuwanon P，et al.Hand,foot,and mouth disease caused by coxsackievirus A6,Thailand,2012[J].Emerg Infect Dis，2013,19(4):641-643.

[8]Flett K,Youngster I,Huang J,et al.Hand,foot,and mouth disease caused by coxsackievirus a6[J].Emerg Infect Dis，2012,18(10):1702-1704.

Analysis of 28 479 cases of hand-foot-and-mouth disease in Dalian from 2010 to 2013

GAOYanhui,LIUYan,SUNDi.

DalianMunicipalWomenandChildren'sMedicalCenter，Dalian116035，China.

【Abstract】ObjectiveTo understand epidemiological characteristics and pathogenic features of hand-foot-and-mouth disease in Dalian from year of 2010 to 2013.MethodsAnalyze clinical data of 28 479 hand-foot-and-mouth disease cases treated in Dalian Children′s Hospital from January 2010 to December 2013.Clinical severe children′s feces or throat formula was sent for detection,and the two pathogens of EV71 and CA16 were detected.Observe the status in each month of hand-foot-and-mouth disease,time distribution of in-patient cases and severe hand-foot-and-mouth disease cases，and result of severe children′s enterovirus.ResultsThe largest quantity of cases was 7 587 in year of 2012,and this number increased each year in May,and the infection number occupied 73.97%～83.73% of the whole year， especially from June to August every year.The infection peak month was in July from 2010 to 2012 and August in 2013,and it declined obviously in September.ConclusionMost cases of hand-foot-and-mouth disease in 2010 are associated with EV71 infection and the largest quantity of hand-foot-and-mouth disease case is in year of 2012 which is probably associated with CA16 infection.Most atypical hand-foot-and-mouth disease cases are in 2013 and disease peak moves from July of 2010～2012 to August of 2013,which is probably associated with CA6 infection.

【Keywords】Hand-foot-and-mouth disease；Epidemiological characteristics；Pathogenic features；Children

作者简介：高艳慧(1978-)，女，医学硕士，主治医师。研究方向：小儿呼吸系统疾病的诊断与治疗通讯作者：刘艳，E-mail：ly88lxd@sina.com

doi：10.3969/j.issn.1674-3865.2016.02.031

【中图分类号】R725

【文献标识码】A

【文章编号】1674-3865(2016)02-0217-03

(收稿日期：2015-06-12)(本文编辑：刘颖)