社区癌症患者疼痛护理近况及建议

朱慧+吴秀琴

摘 要 疼痛是癌症患者最常见的自觉症状，严重影响患者的生活质量，有效控制癌性疼痛对改善患者的生活质量有十分重要的意义，使患者能真正地在生命的最后阶段活得有质量、有尊严。近年来，随着社区医疗卫生的发展，通过有效的护理干预减轻晚期癌症患者的疼痛已越来越受到重视，但也存在很多不足，本文概述其近况及建议。

关键词 肿瘤 疼痛 社区护理

中图分类号：R730.59/R473.73 文献标志码：A 文章编号：1006-1533（2016）10-0039-03

Current status of pain nursing for the cancer patients in the community and its suggestions

ZHU Hui， WU Xiuqing

（Pengpu Community Health Service Center of Zhabei District， Shanghai 200072， China）

ABSTRACT Pain is the most common self-conscious symptom of the cancer patients， and seriously influences the quality of their life. Effective control of cancer pain has very important significance to improve the quality of life of the patients， which makes them really live with quality and dignity at the last stage of life. In recent years， with the development of the community medical and health care， alleviating the pain of patients with advanced cancer through the effective nursing intervention has received more and more attention， but there are also some shortcomings. This article introduces the current status of pain nursing for the cancer patients and its suggestions.

KEY WORDS cancer； pain； community nursing

研究表明癌症患者中约50%存在不同程度疼痛，其中40%～50%是中、重度疼痛，25%～30%是剧烈疼痛[1]。金陶等[2]通过电话回访发现，居家癌性疼痛患者的疼痛控制状况不佳，药物不良反应多。有研究发现社区癌症患者的疼痛发生率为72%，疼痛数字评分法（NRS）评分为6.4分，90%患者的NRS评分超过5分，25%患者未接受任何止痛治疗[3]。有调查显示，上海地区晚期癌症患者，尤其是不再进行放、化疗等积极处理或处于临终阶段者主要在小医院、诊所或家中休养[4]，只有少数患者进入临终关怀机构，而其中70%以上存在疼痛，是癌性疼痛管理的重要对象。晚期癌症患者经过手术和放、化疗等，身心俱惫，在回到社区休养后，所面临的是姑息性治疗护理，疼痛是影响患者生活质量不可忽视的方面，减轻患者疼痛、提高生存质量是社区癌性疼痛护理的基础。

1 社区癌症患者疼痛护理近况

疼痛是影响晚期癌症患者生活质量的重要因素，让癌症晚期患者进入社区病房，给予有针对性的护理与健康教育，可以有效缓解疼痛，取得良好的效果[5]。然而，目前我国社区护理人员数量和服务内容远远不能满足现实社区护理需求[6-8]，与发达国家相比，我国社区护理人员配置不仅未达世界卫生组织（WHO）标准，而且地区之间亦存在差异[9]。由于护理人员数量不足，导致护士只能将有限的时间用于治疗服务，而轻视了健康教育和临终关怀护理，癌症患者疼痛知识匮乏是降低患者镇痛治疗依从性和镇痛效果的重要因素[10]。晚期癌症患者在社区中不能实现及时的对症治疗，无法应对各种不良症状，在家庭中使用麻醉药因为缺少治疗护理和正确的用药指导，依从性下降。刘端祺等[11]报道全社会对疼痛及镇痛药物的认识存在误区，包括医务人员和医疗管理人员。

调查显示，医护人员的癌性疼痛管理知识回答正确率不高，护士低于医生[12]，护理人员作为癌性疼痛护理的主要管理者，知识缺乏直接影响癌性疼痛护理效果。社区护理人员涉及的工作面广，精力分散，相比肿瘤专科护士，更缺乏癌性疼痛相关知识的培训。

社区护理人员出诊压力大，主要是去患者家庭中实施对癌性疼痛患者护理过程中，由于家庭中缺乏相应的医疗设备监测，对出现的不良反应无法及时处理，以及晚期癌症患者本身所伴有的各种并发症，压力较护理其他慢性病患者更大[13]。

2 社区癌性疼痛患者护理建议

2.1 加强知识宣教，提供心理支持

知识是采取行动的先决条件。余华琴等[14]针对癌症疼痛患者采取个案教育、集中教育、随机教育以及由家属全程监督教育等干预形式显著提高了患者服用止痛药的依从性，有效缓解了疼痛。由于癌症患者的病情差异大，在社区癌性疼痛护理过程中可以采取针对不同患者的个案教育；在每次出诊治疗过程中随机教育可以起到强化作用；对家属进行健康教育，由家属全程监督教育在家庭中能对缓解癌性疼痛起到决定性作用。任圣梅等[15]认为对患者心身因素的健康教育应该着重于人们行为的改变，强调“知信行”的统一。因此，可以利用“知信行”理论，充分发挥社区护理的优势，首先通过知识教育使患者了解相关知识，进而充分利用社区资源，动员患者所熟悉和信任的亲人朋友帮助患者树立“癌症疼痛是可以治疗的”信念，进而配合治疗，达到缓解疼痛的目的。另外，社区综合护理能有效改善患者及家属的心理状况，减少抑郁发生[16]，社区护士提供的是一对一的上门服务，更易和患者及家属建立良好的护患关系，利于为患者提供有效的心理支持。

2.2 完善麻醉药品家庭使用制度

何建平等[17]建议有关部门应制订麻醉药品综合管理机制，如院外使用的麻醉药品由就近的社区医疗机构或农村卫生所协管，杜绝管理上的盲区；建立癌症患者麻醉药品使用卡，防止多家医院或异地开药；建议购进价格便宜，疗效确切的品种，满足临床需要，减轻患者经济负担。此外，选择使用方便、不良反应较轻的适合家庭用药的麻醉药品，可以提高家庭用药的依从性，如芬太尼透皮贴治疗中、重度癌性疼痛效果与吗啡控释片相近，但头晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等不良反应发生率较低[18]，氨酚羟考酮联合瑶药穴位止痛贴对中度癌性疼痛疗效显著，患者耐受性好[19]。刘端祺等[11]认为癌症疼痛应从治疗向管理转变，把癌症止痛的工作移到家庭和基层医院。

2.3 完善社区护理资源

黄文君等[20]的研究指出，针对居家癌症患者的自身病情，结合其疼痛情况予以合理、科学和全面的综合性社区干预可有效缓解患者疼痛，提高生活质量。所以，加大社区护理人员数量比例，转变以治疗为主的护理模式，提高社区护理人员待遇可以从根本上缓解社区护理资源的缺乏[21]，进而使癌症晚期患者得到更多、更全面的指导和护理，有效应对疾病本身或药品所引起的不良反应，提高家庭使用麻醉药品的依从性，有效缓解疼痛，提高生活质量。另外，加大开展社区舒缓疗护工作，尽量为患者创造安静、舒适、无痛苦的环境，从而提高患者对疼痛的耐受性，舒缓疗护在缓解晚期癌性疼痛的应用价值较高[22]。

2.4 加强知识培训，有效应对工作压力

护士在疼痛管理中起着重要的作用。赵继军[23]认为护士是患者疼痛状态的主要评估者，是止痛措施的具体落实者，是其他专业人员的协作者，是疼痛患者及家属的教育者和指导者。护士必须具备比较扎实的疼痛理论基础和临床实践技能，因此，针对社区癌性疼痛患者，护士必须掌握相关癌症疼痛知识、WHO三阶段镇痛方案、麻醉药品相关知识。邱彩锋等[24]的研究显示，对医护人员进行癌性疼痛管理短期培训能改善患者的疼痛状况，也可以采取定期短期培训方式帮助护理人员掌握癌性疼痛知识，使护理人员能指导患者和家属，从而达到有效缓解癌症患者疼痛的目的。同时，规范麻醉药品使用制度，可以帮助社区护士正确认识麻醉药物的不良反应和相关处理措施，正确应对工作中碰到的疑惑，减轻出诊压力。

3 总结

疼痛是癌症患者最常见的自觉症状之一，也是严重影响患者生活质量的因素之一。癌症患者在经过各种治疗后，大部分将回到社区休养。对癌症患者的护理也是社区护理的组成部分，针对癌症患者疼痛不能得到有效缓解的状况，社区护士应对患者和照顾者开展有效的癌性疼痛知识宣教工作及提供心理支持护理；需要社会重视社区护理的作用，规范社区护士癌性疼痛知识的培训，开展社区舒缓疗护工作，同时制订可行的社区麻醉药品使用措施。社区护士本身也应通过自身努力，提高文化素养，加强责任意识，具备同情心，设身处地的为患者及家属解决问题，使得癌症患者在自己所熟悉的环境中得到最好的护理，缓解疼痛，提高生活质量。

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