Ilizarov技术在指骨延长术中的临床应用

朱辉，寿奎水，陈步国，李甲，孙峰

（徐州仁慈医院 手外科，江苏 徐州 221004）

手部能够发挥其重要功能，不仅取决于手指的数量，也取决于各手指的功能长度。创伤、先天畸形引起的手指短小畸形在手外科较常见，如何安全有效地延长残指的长度提高手功能是临床探索的重要课题之一。目前临床上对手指短小或缺损多行植骨加长或足趾移植再造等方法修复，术式操作相对复杂，或遗留供区相应功能缺陷，不易被患者接受。2010年1月-2013年1月，我院应用根据Ilizarov技术原理设计的微型环形外固定架对8例患者进行指体延长，获得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组8例，男5例，女3例；年龄16～45岁，平均28岁。均为外伤性手指缺损，电锯伤2例，挤轧伤4例，爆炸伤2例。其中拇指4例，食指2例，中指2例。残指长度最短的仅剩余近节指体1.5 cm，最长的近节或中节约1/2指体。手术时机选择残端愈合后3个月～3年，平均10个月。

1.2　手术方法

臂丛神经阻滞麻醉下，在需要延长的指节远近端于残指纵轴垂直面上各打入1枚克氏针及1枚螺钉，将指骨微型环形外固定架安装在克氏针上，暂不固定螺母。在残指尺背侧或桡背侧做长约1.0 cm小切口，避开伸肌腱，用小骨刀伸入切口内将指骨在两枚克氏针之间横行截断，尽量少剥离少损伤骨膜，纱布按压止血同时拧紧固定微型环形外固定架上各螺母，缝合切口。术后1周开始通过旋转微型环形外支架连接杆上的螺母行指骨延长，每天调节各螺母2～3次，使骨延长0.3～0.5 mm，两周X线摄片检查，观察骨延长及断端对位情况，经4～8周，延长1.5～3.0 cm后停止，观察3～4周待骨延长部位骨矿化良好，出现连续骨皮质时拆除环形外固定架。

图1　术前X线

图2　术前情况

图3　延长前X线片

图4　延长后情况

图5　延长后X线片

图6　延长后情况

图7　术后X线片

图8　术后恢复情况

2　结果

8例手术均顺利完成，延长手指长度：1.5 cm 3例，2.0～2.5 cm 3例，3.0 cm 2例。8～12周停止延长骨矿化良好，拆除外固定支架。8例随访1.5～2年，平均21个月，残指外形改观，血运及感觉无改变，未发生骨折或畸形，延长指功能得到明显改善，对指、捏握功能不同程度改善和恢复（图1-8）。

3　讨论

Ilizarov将此法则应用于肢体延长，其优点在于不需要植骨及内固定，而且在延长过程中出现的畸形或对位不良可以通过外固定架矫正而不需要手术，目前多用于平衡肢体长度畸形矫正等病例。大肢体骨延长技术临床应用已较多，但应用到手部指骨延长由于外固定架设计和应用较困难，临床较少应用。侯春林、黄凤鸣、蔡珍福等[3-5]于上世纪80年代相继开展了掌指骨延长研究，但均需延长后二期行植骨术。

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我们根据Ilizarov技术原理设计的这种微型环形外固定架延长指骨的方法遵循了骨细胞在骨膜下成骨的原理，其主要核心技术是术中对骨膜损伤少，截骨后1周待骨膜开始修复时行骨牵引延长术，骨延长与成骨同步进行，不必植骨，即在牵张应力刺激下骨膜下同步形成新骨。此术式的优点：⑴能达到手指延长的基本要求，持物稳定，手指外形、感觉较好；⑵不牺牲其他手指或足趾，不用植骨，因此不增加患者新的创伤和痛苦；⑶延长可一次手术完成，不需二次手术行切开植骨内固定；⑷方法简单，操作方便，患者或家属可自己进行延长，定期在门诊随访观察指导[6]。

应用本方法需注意指体残端情况。本方法适用于残端指骨软组织覆盖良好，无严重瘢痕、挛缩，延长骨段骨膜相对良好，无骨块突起压迫皮肤的患者。存在残端痛的患者在实施该术式时可能会加重神经症状；残端有小溃疡创面在延长术中易发生感染或继发性指骨外露；残指摄片检查发现残指指骨较尖锐，延长术中骨尖端易刺破皮肤，不宜采用本术式；以上情况需经手术处理3个月痊愈后实施该手术。对于年幼患者，指节近端打入的克氏针及螺钉可能会损伤骨骺导致指骨生长停滞，应待骨骺闭合视需要再施行本术式。

指骨延长一定程度上能够满足患者生活上的需求，恢复部分手功能，也在美观方面改善了外形，可增加患者生活信心。根据Ilizarov技术原理设计的微型环形外固定架延长指骨，是治疗指骨短缺提高手功能的有效方法，优点明显，值得临床推广。

参考文献：