农村糖尿病手坏疽1例报道

唐金韧

（盘县人民医院 内分泌科，贵州 盘县 553500）

据中国糖尿病指南报道[1]，我国现有糖尿病患者9 240万，其中农村约4 310万，城市约4 930万。糖尿病前期患者1.5亿。糖尿病患者并发症多，其中并发周围神经病变人数达69.4%，糖尿病足患病率约为5%，但糖尿病手坏疽患者临床较为罕见，偶有报道[2-4]。现就我院2013年收治的1例报道如下，以提高对本病的认识。

1　病例资料

患者 女，67岁。因“右中指红肿半年、发黑流脓10 d”入院。患者自诉糖尿病史14年，自购格列本脲、二甲双胍、苦瓜活胰素等口服药物治疗，未规律监测血糖。半年前患者右中指无明显诱因出现红肿疼痛，无发热，无胸闷气促，在当地村卫生室输液治疗后疼痛好转，但红肿不能彻底消退。10 d前患者右中指开始流脓，指尖发黑，在外治疗无好转，今为进一步治疗就诊我院，以“右手感染”收住我科。查体：体温 36.2℃，脉搏 87次/min，呼吸18次/min，血压 84/43 mmHg。BMI19.3 kg/m2，急性病容，消瘦体型，全身皮肤干燥。右手掌手背皮肤发红，肿胀，右中指肿胀明显，皮肤发红破溃，见脓性液体，远节发黑坏死（图1，2）。随机指尖血糖：30.2 mmol/L，血培养示表皮葡萄球菌感染，右手X线片示右中指远节指骨骨皮质欠连续，局部似见小囊状低密度影，右中指第2指间关节间隙消失，右中指软组织影肿胀，局部见软组织缺损。免散瞳眼底检查示双眼白内障。震动感觉阈值测定示：双足六部位感觉阈值＞25 V，存在重度深感觉障碍。ABI正常，血常规示白细胞12.7×109/L，红细胞 3.94×1012/L，血红蛋白110 g/L，血小板472×109/L，中性粒细胞87.8%。电解质示：K+4.5 mmol/L，Na+141 mmol/L，CL-96 mmol/L。CO2-CP 16.9 mmol/L，BUN 6.47 mmol/L，CRE 42.8 umol/L，尿酸 139 umol/L，总蛋白 61.6 g/L，白蛋白 25 g/L，球蛋白 36.6 g/L。血脂示：CHO2.82mmol/L ，TG2.58 mmol/L，GLU17.1 mmol/L，HBA1C 12.8%，CRP 65 mmol/L，ICA(-)，IAA(-)，GAD(-)。尿常规示尿糖(++)，尿酮（-）。入院诊断：糖尿病手，低血容量休克，低蛋白血症。入院后给予纠正休克，胰岛素泵控制血糖，根据血培养选择敏感抗生素治疗，局部换药，血糖平稳后建议转外科行手术治疗。但患者拒绝手术治疗出院。

2　讨论

图1　创面外观背侧

图2　创面外观掌侧

参考文献：